Клинические наблюдения, интересные случаи по лучевой диагностике. Рентген, КТ и МРТ. Описание снимков.

Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса

17.09.2022/в Клинические наблюдения, Конечности, Лучевая диагностика, Статьи/от Андрей Тихмянов

Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса, вызывающая идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА ) характеризуется односторонним или двусторонним некрозом головки бедренной кости (ГБК). Что влияет на диапазон движения бедра. По нашему опыту, пациенты обычно жалуются на боль в пораженном суставе, которая усиливается во время и после физической нагрузки. С другой стороны, хромота или походка Тренделенбурга характеризуется тем, что является основным признаком, по поводу которого обращаются за консультацией. Его частота варьирует от 0,4/100 000 до 29,0/100 000 детей в возрасте до 15 лет [ 1 , 2 ].

Хотя LCPD была впервые описана в начале прошлого века и изучается более 100 лет, о ее этиологии известно мало [ 3 ]. Костные останки с характерными изменениями, связанными с LCPD, были обнаружены в Аргентине, Чехии, Италии и Китае, что позволяет предположить, что это заболевание существовало с очень отдаленных времен [ 4 , 5 , 6 , 7 ]. Между 1909 и 1910 годами достижения в области радиологии позволили дифференцировать БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА от других патологий, таких как переломы, рахит, септический артрит и туберкулезный артрит. Таким образом, БЦПЗ был описан почти одновременно в разных странах; Артуром Леггом, Жаком Кальве, Георгом Пертесом и Хеннингом Вальденстрёмом независимо друг от друга [ 8 ,9 , 10 ]. В 1922 году Вальдестрём предложил классифицировать заболевание на четыре стадии: стадия остеонекроза, стадия фрагментации, стадия реоссификации и стадия заживления. Эта классификация используется и сегодня [ 8 , 11 ]. Однако, несмотря на то, что на протяжении всей истории использовались различные методы диагностики и лечения, этиология БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА остается неизвестной. Тем не менее, существует несколько теорий, предлагающих экологические, метаболические и генетические факторы в качестве возбудителей заболевания [ 3 ].

Методы

Был проведен обзор литературы по этиологии БЦЛ с учетом следующих критериев включения: Исследования, сообщающие о клинических или доклинических результатах. Работа с этиологией или патогенезом БЦЛ, независимо от уровня доказательности. Кроме того, из-за ограниченности информации, написанной по этой теме, было решено включить все те статьи, которые были приняты и/или опубликованы менее 25 лет назад. Исследовательская группа провела фильтрованный поиск в PubMed с даты их создания до 1 октября 2021 года (рис. 1 ). Чтобы максимально повысить пригодность результатов поиска, мы объединили термины «болезнь Пертеса» ИЛИ «БКПЗ» ИЛИ «асептический некроз головки бедренной кости у детей» с «диагностика» ИЛИ «лечение» ИЛИ «этиология» в качестве ключевых слов или терминов MeSH.

Эпидемиология

Заболеваемость LCPD широко варьируется в зависимости от страны, города и расы и составляет от 0,4/100 000 до 29,0/100 000 детей. БЦЛ обычно появляется в возрасте от 3 до 12 лет, с наибольшей частотой встречаемости в возрасте от 5 до 7 лет. Мальчики поражаются в три-пять раз чаще, чем девочки, и заболевание является двусторонним у 10-24% пациентов с корреляцией с наследственностью примерно у 8-12% пациентов [ 2 , 12 , 13 ].

Патогенез

Патогенез LCPD сложен. С механической точки зрения, деформации FH будут возникать, когда силы, приложенные к FH, превышают его способность сопротивляться деформации. Модели на животных показали, что некроз снижает механические и поддерживающие свойства FH, суставного хряща и кости. Предполагается, что механические свойства пораженных инфарктом костей нарушаются в результате действия различных механизмов на разных стадиях заболевания [ 14 ].

Во-первых, на аваскулярной стадии увеличение содержания кальция в некротизированной кости делает ее более склонной к микроповреждениям, что ставит под угрозу механические свойства СГ. Некроз приведет к распаду костных клеток, остеокластов и остеобластов, в результате чего микропереломы останутся нераспознанными и/или неустраненными. Затем, на этапе реваскуляризации, некротизированная кость будет резорбироваться, что еще больше ухудшит механические свойства. Бедро является одним из основных несущих суставов, поэтому важно учитывать силы, прикладываемые к суставу, так как они будут влиять на степень деформации при СГ [ 14 , 15 ].

С рентгенологической точки зрения процесс ишемии и последующей костной регенерации подразделяют на несколько стадий (табл . 1 ). Идентификация фазы имеет огромное терапевтическое значение.

Таблица 1 Стадии

стадия	Характеристики
Начальная фаза или фаза некроза	Нарушение кровоснабжения и некроз кости, на этой стадии СГ очень уязвима для действующих на нее сил; рентгенологически виден симптом Вальденстрема, характеризующийся увеличенной суставной щелью, вторичный по отношению к субхондральному перелому, это самый ранний рентгенологический признак
Фаза фрагментации	Инициируется процессом резорбции некротизированной кости, появляются рентгенологически плотные костные островки, центральные уплотняются, а латеральные подвергаются остеолизу с образованием многострочного изображения.
Фаза реоссификации	Плотность смещается в противоположную сторону, эпифиз прорастает сосудами, плотные островки резорбируются и формируется костная ткань неправильной формы, которая затем трабекулирует, и начинается репарация с исчезновением метафизарного остеолиза.
Заключительная фаза заживления или остаточной деформации	Некротизированная кость полностью замещается новообразованной костью. Новообразованная кость имеет меньшую жесткость, поэтому ее можно ремоделировать таким образом, чтобы морфология FH адаптировалась к форме отверстия для введения или нет, этот процесс не будет окончательным до конца созревания кости. Результатом может быть деформированный FH

Продолжительность каждой стадии очень вариабельна, но в целом стадии некроза и фрагментации длятся около шести месяцев; стадия реоссификации, от 18 месяцев до трех лет; и заключительная фаза, до созревания кости. По данным других авторов, фаза фрагментации длится примерно один год, а фаза реоссификации — от трех до пяти лет [ 15 , 16 ].

Диагноз

Из-за отсутствия информации диагностика БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА может быть затруднена; тем не менее, есть несколько важных диагностических критериев (таблица 2 ). Дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать с учетом рентгенологических данных, включают коксит фугакс, дисплазию Мейера, эпифизарную дисплазию, спондилоэпифизарную дисплазию, хондробластому, ювенильный идиопатический артрит, медикаментозный некроз головки бедренной кости, болезнь Гоше, серповидноклеточную анемию, талассемию, ахондроплазию и синдром Клайнфельтера. [ 17 , 18 , 19 ] (рис. 2 ).

Клинические особенности	Боль преимущественно локализуется в тазобедренном суставе, изредка сопровождается болью в голени и колене, у большинства больных отмечается ограничение внутренней ротации бедра. Пациенты часто имеют в анамнезе занятия спортом с высокой ударной нагрузкой, курение и депривацию.
Рентгеновское изображение	Переднезаднее положение и положение «лягушачья лапка» являются основными рентгенологическими позициями, используемыми для диагностики, а рентгенологическими проявлениями обычно являются остеосклероз, кистозные изменения и «симптом полумесяца» на более ранних стадиях. После коллапса наблюдается потеря сферичности головки бедренной кости и дегенеративный артрит на поздних стадиях (рис. 2 А, Б)
Магнитно-резонансная томография	МРТ кажется лучшим методом, МРТ может показать аномалии проксимального отдела бедренной кости до рентгенографии в условиях болезни Легга-Кальве-Пертеса, что позволяет поставить правильный диагноз и быстро начать лечение. МРТ также может оценить реваскуляризацию, заживление и множественные осложнения. МРТ-исследование обладает высокой чувствительностью к ГНФГ, что проявляется в виде ограниченной субхондральной линейной формы низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) или «знака двойной линии» на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ).
Компьютерная томография	Компьютерная томография (КТ) обычно выявляет зоны остеосклероза, окружающие некротизированную кость и восстановленную кость, или показывает субхондральный перелом кости.

Классификация Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса

Чтобы предсказать прогноз и принять решение о соответствующем лечении, существуют классификации, которые в основном учитывают пораженный регион и область.

Catterall в 1971 г. разделил заболевание на четыре степени в зависимости от степени поражения эпифиза: тип I: 0–25%; Тип II: 25–50%; Тип III: > 50%; и тип IV: 100% (рис. 3 ).

В 1984 г. Salter и Thompson описали классификацию на две группы (А и В), которые определялись степенью субхондрального перелома, видимого на аксиальных рентгенограммах на ранней стадии заболевания. Недостатком этого метода является то, что не все пациенты диагностируются на ранней стадии (рис. 3 ) [ 20 , 21 ].

Самая последняя классификация была предложена Херрингом в 1992 г. Она основана на высоте латерального столба эпифиза СГ в периоде фрагментации заболевания и разделена на три группы — группа А: вовлечение латерального столба отсутствует. , и его полная высота сохраняется; группа B: потеря роста <50%; и группа C: потеря высоты > 50%. Прогностическая ценность классификации Херринга выше на ранних стадиях заболевания. Недавно была предложена четвертая группа между группами B и C, в которой латеральный абатмент узкий, плохо окостенелый или сохраняет 50% своей высоты (рис. 3 ) [ 22 , 23 ].

Уход

Основными симптомами БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА являются хромота и локализованная боль в бедре, иррадиирующая в бедро и колено; тем не менее, в некоторых случаях наблюдается безболезненная хромота. Обычно обнаруживают ограничение отведения и внутренней ротации, а также ограничение сгибания примерно на 20 градусов. В некоторых случаях наблюдается укорочение пораженной конечности [ 24 , 25 , 26 ]. Большинство этих симптомов связаны с потерей оси тазобедренного сустава (рис. 4 ).

Поскольку степень деформации FH широко варьирует среди пациентов, решение о лечении принимается в каждом конкретном случае. Существующие методы лечения варьируются от наблюдения и наблюдения до хирургических вмешательств на бедре и бедре. Все методы лечения направлены на предотвращение деформации СГ, неконгруэнтности пораженного бедра и раннего развития коксартроза [ 27 ].

Выбор лечения осуществляется на основании рентгенологических особенностей пациента. Как правило, хирургическое лечение не требуется у пациентов на ранних стадиях, которые имеют полный и безболезненный диапазон движений в бедре и имеют низкий радиологический риск в отношении СГ, например, при I или II степени по Каттероллу и группе А по Солтеру и Томпсону.

Пациентам с болью или скованностью в тазобедренном суставе следует обеспечить покой в течение 5–7 дней, а для сведения к минимуму некоторых симптомов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Больных, не отвечающих на отдых, госпитализируют и проводят двустороннее вытяжение кожи с прогрессирующим отведением в течение 7–10 дней для иммобилизации сустава. Суставы, не восстановившие подвижность, подвергают артрографии. Следует отметить, что если деформация FH препятствует отведению бедра, необходимо рассмотреть возможность другого лечения. Чрескожное отведение бедра можно использовать в суставах, в которых наблюдается контрактура при отведении, но которые все еще сохраняют свою форму. Как только достигнуто максимальное движение тазобедренного сустава, сдерживающая терапия рассматривается для рентгенологических групп с плохим прогнозом, но эффективность такого лечения варьируется в зависимости от случая лечения [ 27 ,28 , 29 ].

Пациенты с большей площадью повреждения в СГ могут быть кандидатами на хирургическое лечение, такое как безымянная остеотомия в тазу или остеотомия в стержне бедра, чтобы сохранить головку бедренной кости как можно более конгруэнтной тазу. Полочное эндопротезирование рекомендуется детям старше 8 лет или в группах Catterall III и IV. Пациенты с неудерживаемыми тазобедренными суставами и активным заболеванием или пациенты с восстановленными тазобедренными суставами, у которых есть болезненное отведение шарнира, могут быть кандидатами на остеотомию отведение-разгибание бедра. Пациентов со зрелым скелетом можно лечить с помощью хейлэктомии [ 28 , 30 ].]. Остеотомия бедра используется чаще, чем остеотомия таза; однако остеотомия таза значительно чаще используется в Северной Америке, Австралии и Южной Америке, тогда как остеотомия бедра чаще выполняется в Европе, Азии и Африке [ 31 ]. Однако наш опыт с БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА предложил другой диагностический алгоритм (рис. 5 ).

Прогноз

Последствия, обнаруживаемые у пациентов с БЦЛ после 40 лет, минимальны, а долгосрочный прогноз, как правило, благоприятен в 60–80% всех случаев. Существует множество прогностических факторов БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , таких как возраст начала и диагноза, пол, диапазон движения бедра и классификация. В то время как в целом у пациентов в возрасте от пяти до семи лет прогноз лучше, чем у пациентов более старшего возраста, у пациентов в подростковом возрасте прогноз плохой. Сообщается, что у женщин прогноз, как правило, хуже; однако Guille et al . , сообщают, что прогноз может быть одинаковым у мужчин и женщин. Наконец, двусторонние случаи также представляют плохой прогноз. Необходимо учитывать тяжесть повреждения, классификацию пациента, размер поврежденного участка и применяемое лечение [ 32 ]., 33 , 34 ].

Этиология

Причина LCPD неизвестна. Были предложены различные этиологии; тем не менее, БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА может быть вызвана несколькими этиологическими факторами, имеющими общий конечный патогенетический путь. Новая точка зрения состоит в том, что LCPD является многофакторным заболеванием, вызванным комбинацией экологических, метаболических и генетических факторов. Однако при постановке диагноза могут учитываться различные этиологические факторы.

Экологические, метаболические и генетические факторы, описанные в LCPD

Что касается расы (таблица 3 ), БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА чаще встречается у представителей европеоидной расы, при этом число случаев снижается у азиатов и еще больше снижается у чернокожих. Заболеваемость LCPD сильно различается в разных географических регионах. С другой стороны, пол можно рассматривать как еще один фактор, поскольку БЦЛП в основном поражает мужчин (таблица 3 ). Некоторые исследования описывают связь между географической широтой и заболеваемостью, предполагая, что климат, часы пребывания на солнце и другие факторы могут быть триггерами LCPD [ 14 ]. Другие исследования показывают, что на более низких социально-экономических уровнях (таблица 3), наблюдается рост заболеваемости БЦЛ, поэтому можно предположить, что нутриционный статус пациента может быть связан с развитием заболевания [ 35 , 36 ].

Таблица 3. Этиологические факторы, связанные с болезнью Легга-Кальве-Пертеса

Полноразмерный

Некоторые исследования показали, что существует корреляция между LCPD и воздействием табачного и древесного дыма (таблица 3 ) [ 37 , 38 ]. Было обнаружено, что существует небольшая корреляция между БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , нарушениями роста и низкой массой тела при рождении [ 3 , 39 ]. Нил и др . сообщают о высоком уровне ожирения у пациентов с БЦЛ, поскольку оно связано с несколькими факторами риска, такими как плохое питание, воспаление и повышенная механическая нагрузка [ 40 ].]. Механическая перегрузка, по-видимому, предрасполагает к БЦЛ, так как было показано, что повторяющиеся гимнастические тренировки и ошибки в технических действиях могут оказывать значительное влияние на развитие сосудистого некроза в СГ, приводя к тому, что многие спортсмены-гимнасты страдают от БЦЛ [ 41 ]. В моделях на животных показано, что после перегрузки сустава заметны изменения СГ, сходные с обнаруженными при БЦПЗ [ 42 ]. Другим важным аспектом является то, что у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, которые склонны к большей активности, существует повышенный риск БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА [ 43 ].

Биохимические изменения влияют на развитие костей с помощью множества факторов: ожирение, окружность живота, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ-1β и ИЛ-6) и дефекты метаболизма липидов. Они влияют на костный метаболизм и поэтому считаются факторами риска остеонекроза и БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА [ 40 , 44 , 45 ]. Высокие концентрации лептина и липопротеина А, белков, на которые сильно влияет ожирение, были обнаружены в сыворотке пациентов с LCPD [ 45 , 46 ].

Заболевание обычно связано с изменениями тромбофилии или состояниями гиперкоагуляции (таблица 3 ), такими как лейденская мутация фактора V, гиперактивность FVIII и протромбина, изменения природных антикоагулянтов, таких как протеин С и S, гипофибринолиз и повышение уровня селектинов (Е и Р); однако данные также свидетельствуют о том, что воспаление и эндотелий могут быть важными факторами в развитии LCPD [ 47 , 48 , 49 , 50 ].

Воспаление влияет на моделирование кости; на самом деле было высказано предположение, что гетерозиготы по мутации IL-6 G-174C/G-597 более склонны к развитию LCPD [ 51 ]. Камия и др . . обнаружили повышенный уровень ИЛ-6 в синовиальной жидкости пациентов с БЦЛ. Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов является маркером субклинического воспаления, которое увеличивается по мере увеличения поражения СГ; тогда можно считать, что воспаление влияет на появление БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА и ее тяжесть [ 52 , 53 ].

Отсутствие сосудов играет ключевую роль в этиологии БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА . Факторы риска, такие как артериальная гипертензия, повышенный уровень липопротеина А, аномалии сосудистой архитектуры, уменьшение диаметра жабр и снижение скорости кровотока, были описаны у пациентов с БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , что свидетельствует о множественных нарушениях сердечно-сосудистой системы [ 54 , 55 ]. Некоторые авторы сообщают о мутациях, связанных с различными метафизарными изменениями FH, которые изменяют структуру коллагена II типа. Эти изменения вызывают локальный коллапс матрикса, окружающего кровеносные сосуды, что способствует аваскуляризации во время развития при наличии ранних признаков остеонекроза [ 56 , 57 ].

Существуют исследования, описывающие семьи с более чем одним пораженным членом, что свидетельствует о том, что генетические механизмы могут быть вовлечены в БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , и были предложены модели наследования от аутосомно-рецессивного до полигенного. Однако в семьях с высоким уровнем заболеваемости, по-видимому, имеет место аутосомно-доминантный тип наследования [ 57 , 58 ]. Лодер и др . обнаружили, что частота возникновения LCPD у родственников первой, второй и третьей линии вместе взятых составляла 1:39, а среди братьев и сестер — 1:26; соответственно в 35 и 50 раз больше, чем в общей популяции [ 2 ]. LCPD был связан с различными генетическими нарушениями, такими как синдром Алажиля, наследственная остеодистрофия Олбрайта [ 59 , 60] и трихоринофаланговый синдром, которые характеризуются черепно-лицевыми аномалиями и скелетными аномалиями различной степени [ 61 ]. Эпигенетические изменения могут быть связаны с началом БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , как Zheng et al . сообщают о более низких уровнях метилирования у пациентов с LCPD, влияющих на развитие костей и хрящей различными способами [ 62 ].

Поскольку состояния гиперкоагуляции могут быть связаны с происхождением БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , существуют исследования, связывающие мутацию фактора V Лейдена, полиморфизмы протромбина (PT) и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) с риском развития БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА (таблица 3 ) [ 63 , 64 ]. ].

Воспаление также считается важным в развитии LCPD. Азарпира и др . , сообщили, что полиморфизмы эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) 894G > T и -786 T > C повышают риск развития БЦПЗ (таблица 3 ), а полиморфизмы TNF-α -308G > A и TNF-α -238C > Т не может быть напрямую связан с БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА , но может быть связан с развитием остеонекроза СГ (таблица 3 ) [ 65 , 66 ]. Кроме того, eNOS участвует во многих физиологических процессах, включая ангиогенез, тромбоз, коагуляцию и фибринолиз, а недавно мутация G894T в гене eNOS была описана как фактор риска БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА (таблица 3 ) [ 67 ].] 68

Обсуждение

Несмотря на низкую заболеваемость, БЦЛ представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, поскольку поражает значительную часть населения мира [ 2 , 12 , 13 ]. БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА характеризуется хромотой, болью и ограничением движений в бедре, все эти симптомы являются результатом аваскулярного некроза при СГ [ 24 , 25 , 26 ].

По данным литературы, лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от особенностей каждого больного. Такие как возраст, пол, тип и размер пораженной области при СГ [ 27 , 28 , 29 , 30 , 31 ].

Ограниченная информация об этиологии заболевания представляет собой главный вопрос при БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА . В этом смысле, а также потому, что в разных регионах мира было описано несколько семей, в которых пострадало более одного члена. А также были рассмотрены различные доказательства, свидетельствующие о наличии наследственных генетических факторов, играющих важную роль в появлении БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА [ 51 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 ].

С другой стороны, отсутствие сосудов вокруг СГ играет центральную роль в развитии заболевания. Изменения, связанные с сосудистой системой, среди которых триггеры протромботических состояний были предложены разными авторами. Предлагаемый механизм включает образование микротромбов, которые блокируют кровоток в сосудах, снабжающих СГ, что приводит к аваскуляризации. Эта теория была связана с различными ситуациями, такими как наличие мутации FVL и различные тромботические изменения в популяциях пациентов, страдающих БЦЛ. А также взаимосвязь с факторами окружающей среды, например связь, обнаруженная между воздействием табачного дыма и развитием БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ-ЛЕГГА-ПЕРТЕСА [ 47 , 48 , 49 , 50 ].

С другой стороны, воспаление может играть центральную роль в разрушении и ремоделировании кости, что приводит к появлению БЦЛ, а также к более тяжелым формам заболевания [ 65 , 66 ].

Важно отметить, что факторы окружающей среды, такие как недоедание, ожирение, механическая перегрузка и другие, ранее подвергавшиеся воздействию, будут усугублять вышеупомянутые механизмы и появление LCPD различными путями [ 14 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 ].

Выводы

Патогенез БКЛП сложен, поэтому степень вовлечения варьирует. Несмотря на то, что этиология неизвестна, имеющаяся информация позволяет предположить, что LCPD имеет многофакторную этиологию, в которую могут быть вовлечены многочисленные экологические, метаболические и генетические агенты.

Использованная литература

Pavone V, Chisari E, Vescio A, Lizzio C, Sessa G, Testa G. Этиология болезни Легга-Кальве-Пертеса: систематический обзор. Мир J Ортоп. 2019;10(3):145–65.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Лодер РТ, Скопеля ЭН. Эпидемиология и демография болезни Легга-Кальве-Пертеса. ISRN Orthop 2011; 1–14.
Хайлер Ю.Д., Хайлер Н.П. Является ли болезнь Легга-Кальве-Пертеса локальным проявлением системного заболевания? Clin Orthop Relat Relat Res. 2018;476(5):1055–64.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Падилья-Сантамария Ф., Майя-Франко Л., Боланьос-Мендес Г.З., Герреро-Гомес Д.А. Возможное происхождение болезни Легга-Кальве-Пертеса. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2019;57(1):36–41.

пабмед Google ученый
Манзон В.С., Ферранте З., Гиганти М., Гуальди-Руссо Э. О древности болезни Легга-Кальве-Пертеса: скелетные свидетельства в Италии железного века. Гомо. 2017;68(1):10–7.

КАС пабмед Google ученый
Бергер Э., Чен Л., Сунь З., Сунь З. Вероятный случай болезни Легга-Кальве-Пертеса в Китае эпохи Воюющих царств. Int J Палеопатол. 2017;16:27–30.

пабмед Google ученый
Смрчка В., Марик И., Свенссонова М., Ликовски Дж. Истории болезни: болезнь Легга-Кальве-Пертеса в чешских археологических материалах. Clin Orthop Relat Relat Res. 2009;467(1):293–7.

пабмед Google ученый
Венгер Д.Р., Пандья Н.К. Краткая история болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 2011;31(2):130–6.

Google ученый
Жак С. Классик: Об особой форме псевдококсалгии, связанной с характерной деформацией верхнего конца бедренной кости. 1910. Clin Orthop Relat Res 2006; 451:14–16.
Хайман Дж. Э., Трупиа Э. П., Райт М. Л., Мацумото Х., Джо Ч., Мулпури К., Джозеф Б., Ким Х. К.; Члены Международной исследовательской группы Пертеса. Межнаблюдательная и внутринаблюдательная надежность модифицированной системы классификации Вальденстрема для определения стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Bone Jt Surg Am. 2015 15;97(8):643–50.
Шапиро Ф. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В: С изд. Детские ортопедические деформации Vol. 2, Сан-Диего Спрингер, 2019 г.; 183–322
Перри Д.К., Мачин Д.М., Поуп Д., Брюс К.Э., Дэнджерфилд П., Платт М.Дж., Холл А.Дж. Расовые и географические факторы заболеваемости болезнью Легга-Кальве-Пертеса: систематический обзор. Am J Эпидемиол. 2012;175(3):159–66.

пабмед Google ученый
Перри Д.С., Скеллорн П.Дж., Брюс К.Э. Логнормальный возраст начала болезни Пертеса: анализ большой четко определенной когорты. Bone Jt J 2016;98-B(5):710–4.
Ким Х.К., Херринг Дж.А. Патофизиология, классификации и естественное течение болезни Пертеса. Ортоп Клин N Am. 2011;42(3):285–95.

Google ученый
Джозеф Б. Естественная история болезни Легга-Кальве-Пертеса с ранним и поздним началом. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Приложение):S152–5.

пабмед Google ученый
Ибрагим Т., Литтл Д.Г. Патогенез и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. JBJS, версия 2016; 4(7):01874474-201607000-00003.
Zhao D, Zhang F, Wang B, Liu B, Li L, Kim SY, Goodman SB, Hernigou P, Cui Q, Lineaweaver WC, Xu J, Drescher WR, Qin L. Рекомендации по клинической диагностике и лечению остеонекроза бедренной кости головы у взрослых (версия 2019 г.). J Ортоп перевод. 2020;6(21):100–10.

Google ученый
Агравал К., Трипати С.К., Сен Р.К., Сантош С., Бхаттачарья А. Визуализация ядерной медицины при остеонекрозе тазобедренного сустава: старые и современные концепции. Мир J Ортоп. 2017;8(10):747–53.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Маниг М. М. Пертес. Diagnostische und therapeutische Prinzipien [болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD). Принципы диагностики и лечения. Ортопад. 2013 г., октябрь; 42 (10): 891–902; викторина 903–4.
Ченг Дж.С., Лам Т.П., Нг Б.К. Прогноз и прогностические факторы болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Приложение):S147-151.

пабмед Google ученый
Куо К.Н., Ву К.В., Смит П.А., Ши С.Ф., Алтиок Х. Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Приложение):S168-173.

пабмед Google ученый
Херринг Дж. А., Ким Х. Т., Браун Р. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Часть I: Классификация рентгенограмм с использованием модифицированной классификации боковой стойки и Штульберга. J Bone Joint Surg Am 2004; 86 (10): 2103–20.
Вукасинович З., Вучетич С., Спасовский Д., Живкович З. [Болезнь Легга – Кальве – Пертеса – диагностика и современное лечение. Серп Арх Целок Лек. 2008;136(7–8):430–4.

пабмед Google ученый
Джозеф Б. Лечение болезни Пертеса. Индийский Дж. Ортоп. 2015;49(1):10–6.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Дэвис Т., Лоутон Б., Кляйн К., Гольдштейн Х., Тагг А. Ходьба по кругу: хромающий ребенок. Emerg Med Australas. 2017;29(4):380–2.

пабмед Google ученый
Лайне Дж. К., Мартин Б. Д., Новотный С. А., Келли Д. М. Роль расширенной визуализации в диагностике и лечении активной болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(15):526–36.

пабмед Google ученый
Нелиц М., Липпахер С., Крауспе Р., Райхель Х. Болезнь Пертеса: современные принципы диагностики и лечения. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(31–32):517–23.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Кэмпбелл Р.М., Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Текущая ортопедическая диагностика и лечение. Лондон. Текущая группа медицины, 2000; 104–105.
Диви С.Н., Бельски Р.Дж. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Педиатр Энн. 2016;45(4):e144-149.

пабмед Google ученый
Аркадер А., Санкар В.Н., Аморим Р.М. Консервативное и хирургическое лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса с поздним началом: рентгенографическое сравнение при зрелости скелета. Джей Чайлд Ортоп. 2009;3(1):21–5.

пабмед Google ученый
Брайто М., Вольф С., Даммерер Д., Гизингер Дж., Ванш Дж., Бидерманн Р. Глобальные различия в лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса: всесторонний обзор. Arch Orthop Trauma Surg 2020 14 марта.
Рампал В., Клеман Дж. Л., Солла Ф. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: классификации и прогностические факторы. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017;14(1):74–82.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Селедка Я.А. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в возрасте 100 лет: обзор доказательного лечения. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Приложение):S137–40.

пабмед Google ученый
Guille JT, Lipton GE, Tsirikos AI, Bowen JR. Двусторонняя болезнь Легга-Кальве-Пертеса: клиническая картина и исход. J Pediatr Orthop. 2002;22(4):458–63.

пабмед Google ученый
Кили В.Д., Мур А.Дж., Кук С., Косгроув А.П. Депривация, урбанизация и болезнь Пертеса в Северной Ирландии. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(2):167–71.

КАС пабмед Google ученый
Маргеттс Б.М., Перри К.А., Тейлор Дж.Ф., Дэнджерфилд П.Х. Заболеваемость и распространение болезни Легга-Кальве-Пертеса в Ливерпуле, 1982–1995 гг. Арч Дис Чайлд. 2001;84(4):351–4.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Перри Д.С., Томсон С., Поуп Д., Брюс С.Э., Платт М.Дж. Исследование случай-контроль для определения связи между болезнью Пертеса и повторным употреблением табака во время беременности, а также биологических маркеров текущего воздействия табачного дыма. Bone Joint J 2017; 99-B (8): 1102–1108.
Даниэль А.Б., Шах Х., Камат А., Гуддетту В., Джозеф Б. Табак и древесный дым в окружающей среде повышают риск болезни Легга-Кальве-Пертеса. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012;470(9):2369–75.

пабмед Google ученый
Лаппин К., Кили Д., Косгроув А., Грэм К. Предрасполагает ли низкий вес при рождении к болезни Пертеса? Болезнь Пертеса у близнецов. J Pediatr Orthop B. 2003;12(5):307–10.

пабмед Google ученый
Нил Д.С., Алфорд Т.Х., Муало А., Джо К.Х., Херринг Д.А., Ким Х.К. Распространенность ожирения у пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(9):660–5.

пабмед Google ученый
Ларсон А.Н., Ким Х.К., Херринг Дж.А. Женщины с поздним началом болезни Легга-Кальве-Пертеса часто занимаются гимнастикой: существует ли механическая этиология для этой подгруппы пациентов? J Pediatr Orthop. 2013;33(8):811–5.

пабмед Google ученый
Zhang JF, Yang CJ, Wu T, Li JH, Xu ZS, Chen Y. Устройство экзоскелета тазобедренного сустава с двумя степенями свободы для незрелой животной модели болезни Легга-Кальве-Пертеса, вызванной физической нагрузкой. Proc Inst Mech Eng H. 2009; 223 (8): 1059–68.

КАС пабмед Google ученый
Хайлер Ю.Д., Хааг А.С., Нильссон О. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: качество жизни, физическая активность и модель поведения. J Pediatr Orthop. 2014;34(5):514–21.

пабмед Google ученый
Новицки П., Кемппайнен Дж., Маскилл Л., Кэссиди Дж. Роль ожирения в детской ортопедии. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2019; 3 (5): e036
Liu R, Fan L, Yin L, Wang K, Miao W, Song Q, Dang X, Gao H, Bai C. Сравнительное исследование сывороточных протеомов при болезни Легга-Кальве-Пертеса. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:281.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Lee JH, Zhou L, Kwon KS, Lee D, Park BH, Kim JR. Роль лептина в развитии болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Ортоп Res. 2013;31(10):1605–10.

КАС пабмед Google ученый
Хреско М.Т., Макдугалл П.А., Горлин Дж.Б., Вамвакас Э.К., Кассер Дж.Р., Нойфельд Э.Дж. Проспективная переоценка связи между тромботическим диатезом и болезнью Легга-Пертеса. J Bone Jt Surg Am. 2002;84(9):1613–8.

Google ученый
Баласа В.В., Группо Р.А., Глюк С.Дж., Ван П., Рой Д.Р., Уолл Э.Дж., Мелман С.Т., Кроуфорд А.Х. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса и тромбофилия. J Bone Jt Surg Am. 2004;86(12):2642–7.

Google ученый
Восмаер А., Перейра Р.Р., Коендерман Дж.С., Розендаал Ф.Р., Каннегитер С.К. Нарушения свертывания крови при болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(1):121–8.

КАС пабмед Google ученый
Исмаилов В., Аксой Д.Ю., Сайыналп Н., Хазнедароглу И.С., Аксой М.С. Повышение растворимых селектинов как отражение активированных тромбоцитов и эндотелия при болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Hematol Oncol. 2014;36(7):e410-411.

пабмед Google ученый
Срзентич С., Спасовский В., Спасовский Д., Живкович З., Матанович Д., Баскаревич З., Супич З.Т., Стоилькович М., Каран-Джурасевич Т., Станкович Б., Павлович С., Никцевич Г., Вукасинович З. Ассоциация генных вариантов в TLR4 и IL- 6 генов с болезнью Пертеса. Srp Arh Celok Lek0 2014;142(7–8):450–456.
Камия Н., Ямагути Р., Адапала Н.С., Чен Э., Нил Д., Джек О., Товесон А., Гудмундссон П., Брэбэм С., Аруваджой О., Дрисси Х., Ким Х.К. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса вызывает хронический синовит тазобедренного сустава и повышение уровня интерлейкина-6 в синовиальной жидкости. Джей Боун Шахтер Рез. 2015;30(6):1009–13.

КАС пабмед Google ученый
Каймаз Б., Бююкдоган К., Каймаз Н., Кёмюрджю Э., Гольге У.Х., Гоксель Ф., Аксой М.С. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов может быть прогностическим маркером неблагоприятного прогноза при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Хип Инт. 2016;26(6):598–601.

пабмед Google ученый
Хайлер Ю.Д., Монтгомери С.М., Экбом А., Нильссон О.С., Бахманьяр С. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса и риски сердечно-сосудистых заболеваний и болезней крови. Педиатрия. 2010;125(6):e1308-1315.

пабмед Google ученый
Perry DC, Green DJ, Bruce CE, Pope D, Dangerfield P, Platt MJ, Hall AJ, Jones H. Аномалии сосудистой структуры и функции у детей с болезнью Пертеса. Педиатрия. 2012;130(1):e126-131.

пабмед Google ученый
Deng H, Huang X, Yuan L. Молекулярная генетика заболеваний, связанных с COL2A1. Mutat Res Rev Mutat Res. 2016; 768:1–13.

КАС пабмед Google ученый
Miyamoto Y, Matsuda T, Kitoh H, Haga N, Ohashi H, Nishimura G, Ikegawa S. Периодическая мутация в гене коллагена типа II вызывает болезнь Легга-Кальве-Пертеса в японской семье. Хам Жене. 2007;121(5):625–9.

КАС пабмед Google ученый
Аль-Омран А.К., Садат-Али М. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у двух поколений членов семьи мужского пола: клинический случай. J Orthop Surg (Гонконг). 2013;21(2):258–61.

Google ученый
Массобрио М., Антониетти Г., Неччи Ф., Эспозито К. Пертесоподобная болезнь при синдроме Алажилля. J Pediatr Orthop B. 2011;20(5):299–302.

пабмед Google ученый
Льюингтон М.Р., Эль-Хавари Р. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у пациента с наследственной остеодистрофией Олбрайта: клинический случай. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(2):450–5.

пабмед Google ученый
Хуфеланд М., Ранер Н., Крауспе Р. Трихоринофаланговый синдром типа I: новая мутация и пертесоподобные изменения тазобедренного сустава в семье с 4 случаями в 3 поколениях. J Pediatr Orthop. 2015;35(1):e1-5.

пабмед Google ученый
Чжэн П., Ян Т., Ю Л., Цзян Б., Лу Ю. Эпигенетика при болезни Легга-Кальве-Пертеса: исследование глобального метилирования ДНК. J Int Med Res. 2015;43(6):758–64.

КАС пабмед Google ученый
Schmitz A, Pförtner J, Protzel A, Harbrecht U. Заболеваемость тромбофильным фактором V Leiden и мутацией протромбина G20210A при болезни Пертеса — экспериментальное исследование. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001;139(2):143–6.

КАС пабмед Google ученый
Yasa MH, Bolaman Z, Yukselen V, Kadikoylu G, Karaoglul AO, Batun S. Мутации фактора V Leiden G1691A, протромбина G20210A и MTHFR C677T у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в Турции. Гепатогастроэнтерология. 2007;54(77):1438–42.

КАС пабмед Google ученый
Азарпира М.Р., Гилиан М.М., Собхан М.Р., Махдинежад-Язди М., Агхили К., Ахрар Х., Неамацаде Х. Ассоциация полиморфизмов eNOS 27-bp VNTR, 894G>T и 786T>C с предрасположенностью к болезни Легга-Кальве-Пертеса в Иране дети. Дж Ортоп. 2019;16(2):137–40.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Азарпира М.Р., Гилиан М.М., Собхан М.Р., Мехдинежад-Язди М., Агхили К., Миресмаили С.М., Неамацаде Х. Ассоциация полиморфизмов генов MTHFR и TNF-α с предрасположенностью к болезни Легга-Кальве-Пертеса у иранских детей: исследование случай-контроль . Дж Ортоп. 2018;15(4):984–7.

пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Zhao Y, Liao S, Lu R, Dang H, Zhao J, Ding X. Полиморфизм гена эндотелиальной синтазы оксида азота связан с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Эксперт Тер Мед. 2016; 11 (5): 1913–197.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Али Н., Фаст С., Поульсен М.Р., Байгум А. Синдром Бушке-Оллендорфа от i к генератору, имитирующему синдром Кальве-Легга-Пертеса [синдром Бушке-Оллендорфа в двух поколениях имитировал болезнь Кальве-Легга-Пертеса]. Угескр Лаегер. 2015;177(2А):68–9.

пабмед Google ученый

Полипы толстого кишечника

29.06.2022/в Брюшная полость, Лучевая диагностика, Статьи/от Андрей Тихмянов

Полипы толстого кишечника представляют собой аномальное образование, выступающее в просвет полого органа выше уровня слизистой оболочки.

Полипы толстого кишечника. Частота

10% полипов неопластические и 90% неопухолевые (гамартомные, воспалительные). Неопластические полипы бывают эпителиальными (аденоматозными) или неэпителиальными по происхождению.

Аденоматозные полипы классифицируют как тубулярные (75%), тубулярно-ворсинчатые (15%) и ворсинчатые (10%).

Распределение по отделам похоже на карциному толстой кишки, т.е. ректосигмовидный (50%), нисходящий (15%), восходящий (15%) и поперечный (10%).

Аденоматозные полипы являются предраковыми, и риск малигнизации выше, если полип является ворсинчатым (30-70%), размером более 2 см (45%) и демонстрирует атипию при гистологическом исследовании.

Частота синхронных полипов составляет 50%, а метахронных полипов — 30%.

Заболеваемость синхронной карциномой толстой кишки 1-5% и метахронной карциномой 5-10%.

Рентгеновские признаки полипа

Рентгенологические признаки полипа на клизме с двойным контрастированием зависят от угла, под которым он просматривается, и его отношения к бариевой луже. Признаки включают (1) знак мениска. Вокруг основания полипа образуется мениск бария.

При осмотре имеется кольцевая тень с четким внутренним кольцом из-за границы раздела мягких тканей и бария и нечеткое внешнее кольцо из-за обесцвечивания бария на периферии.

(2) Когда он находится в массе бария, он выглядит как отрицательный дефект наполнения.

(3) При косой проекции на его поверхности виден тонкий мениск бария, создающий «симптом котелка».

(4) Если полип на ножке, видна ножка с параллельным трамвайным следом бария. Эти признаки полезны помочь дифференцировать дефект наполнения толстой кишки от дивертикула толстой кишки.

Рентгенологические признаки дивертикула

(1) при осмотре анфас или под углом скопление бария внутри дивертикула создает четкий внешний край и нечеткое внутреннее кольцо по мере того, как барий исчезает в центре.

(2) При осмотре анфас в толще бария дивертикул заполняется контрастом и становится неразличимым.

(3) При осмотре по касательной или в профиль дивертикул выступает за предполагаемый контур толстой кишки.

1 2 3 4

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

57-летний мужчина с болями внизу живота был обследован с помощью колоноскопии и впоследствии направлен на ирригоскопию.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Аденоматозные полипы толстой кишки и дивертикулярная болезнь.

Шаблон описания рентгеноскопии пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Источник

Классификация Bosniak 2019

16.04.2022/в Брюшная полость, Лучевая диагностика, Онкология/от Андрей Тихмянов

Классификация Bosniak 2019: иллюстрированное руководство по клиническому использованию

Абстрактный

Кистозные образования почек часто встречаются в клинической практике. В 2019 г. боснийская классификация кистозных образований почек, первоначально разработанная для КТ, была значительно пересмотрена с целью включения МРТ и называется боснийской классификацией, версия 2019 г. Предлагаемые изменения направлены на (а) определение почечных образований (т. е. кистозных опухоли с контрастирующей тканью менее 25%), к которым должна применяться классификация; (b) подчеркивать специфичность диагностики кистозного рака почки, тем самым уменьшая количество доброкачественных и индолентных кистозных образований, которые без необходимости лечат или визуализируют в дальнейшем; (с)улучшить согласие между наблюдателями, определив особенности визуализации, термины и классы кистозных почечных масс; (d) уменьшить вариабельность зарегистрированных показателей злокачественности для каждого из боснийских классов; (e) включить МРТ и в некоторой степени УЗИ; и (е)быть применимым ко всем кистозным образованиям почек, встречающимся в клинической практике, включая те, которые считались неопределенными в соответствии с исходной классификацией. Авторы рассказывают, как с помощью КТ, МРТ и, в некоторой степени, УЗИ можно применять пересмотренную классификацию с репрезентативными клиническими примерами и изображениями. Практические советы, ловушки, которых следует избегать, и правила дерева решений включены, чтобы помочь радиологам и другим врачам применять боснийскую классификацию, версия 2019, и лучше управлять кистозными образованиями почек. Для клинической помощи также доступны онлайн-ресурс и мобильное приложение.

Приглашенный комментарий Сигела и Кохана доступен в Интернете.

^© РСНА, 2021

Более ранняя неверная версия этой статьи появилась в Интернете и в печати. Эта статья была исправлена 22 октября 2021 года.

Вступление

Основанный на визуализации подход к диагностике кистозных образований почек недавно подвергся серьезному пересмотру ( 1 ). Пересмотренная классификация кистозных образований почек, известная как боснийская классификация, версия 2019 г., была предназначена для улучшения способности рентгенологов и других врачей дифференцировать доброкачественные кистозные образования почек от злокачественных. Кистозные почечные образования повсеместно обнаруживаются при визуализации, и обнаружение, характеристика и классификация кистозных почечных образований являются повседневной задачей рентгенологов, которые оценивают изображения почек ( 2 ).

В то время как подавляющее большинство кистозных образований являются доброкачественными, злокачественные образования встречаются, хотя и гораздо реже. Боснийская классификация, версия 2019 г., как и исходная система классификации, продолжает стратифицировать кистозные образования почек в соответствии с их злокачественным потенциалом, чтобы помочь определить тактику лечения. Однако пересмотр пытается устранить некоторые недостатки, связанные с исходной классификацией. Во-первых, из-за исторической цели обнаружения рака почки на ранней излечимой стадии исходная боснийская классификация подчеркивала чувствительность для обнаружения почечно-клеточного рака (ПКР). Отчасти это привело к многочисленным ненужным повторным визуализирующим исследованиям и операциям по лечению доброкачественных кистозных образований.3 ). Даже среди кистозных образований босняка III и IV, которые исторически считались «потенциально» или «с высокой вероятностью» злокачественными, доброкачественные причины обычно обнаруживаются при хирургическом вмешательстве ( 4 , 5 ). Например, систематический обзор показал, что примерно половина боснийских образований III были доброкачественными, и примерно 10% боснийских образований IV были доброкачественными ( 6 ).). Оценка истинной распространенности злокачественных новообразований среди боснийских кистозных образований IIF является сложной задачей из-за ограниченного числа случаев, подтвержденных гистопатологическим анализом. В том же систематическом обзоре только 17% боснийских образований IIF, которые были резецированы, были злокачественными, а 94% (нерезецированных боснийских образований IIF) были стабильными при последующем наблюдении ( 6 ).

Даже при патологически подтвержденном ПКР с кистозными изменениями (далее — кистозный ПКР) данные указывают на то, что эти злокачественные новообразования почти наверняка гипердиагностируются и лечатся. Предполагаемый 10-летний риск смерти от кистозного рака почки T1a (<4 см, ограниченный почкой) составляет примерно 0,2% ( 6 ). Более того, кистозные почечные массы, которые ранее считались раком, переклассифицируются. Например, мультилокулярный кистозный ПКР, ранее считавшийся злокачественным, в настоящее время считается индолентным новообразованием и определяется как мультилокулярное кистозное новообразование с низким злокачественным потенциалом из-за типичного доброкачественного поведения ( 7 , 8 ).

Понимание естественного течения кистозного ПКР также изменилось. Его клиническое ведение сместилось в сторону признания его типичного вялотекущего течения. Например, существует низкая вероятность местного рецидива или метастатического заболевания среди кистозных ПКР, особенно среди тех, которые относятся к 1-й и 2-й степени чистоклеточного типа Международного общества урогенитальной патологии (ISUP) ( 8 ). В результате активное наблюдение, а не хирургическое вмешательство, используется для лечения многих боснийских образований III и даже некоторых боснийских образований IV с благоприятными результатами ( 9 , 10 ).

В ответ на этот опыт боснийская классификация, версия 2019, пытается подчеркнуть специфичность, а не чувствительность при диагностике кистозного ПКР ( 1 ). Ожидаемым результатом этих изменений является большее количество кистозных образований почек, отнесенных к более низким боснийским классам, и уменьшение количества кистозных образований почек, которые без необходимости визуализируются или лечатся ( 1 ).). Уже появляются данные, которые показывают, что использование боснийской классификации версии 2019 года приводит к снижению классификации некоторых образований по сравнению с использованием исходной боснийской классификации в гистологически подтвержденных кистозных образованиях, визуализируемых с помощью МРТ, при сохранении чувствительности для ПКР ( 11 ), а также не приводило к какой-либо систематической предвзятости в сторону повышения или понижения класса при сравнении КТ и МРТ в одном исследовании ( 12 ).

Второй недостаток исходной боснийской классификации связан со значительной изменчивостью между исследователями среди рентгенологов, особенно среди боснийских образований классов IIF–IV ( 13 , 14 ).). Боснийская классификация, версия 2019, пытается напрямую решить проблему изменчивости между наблюдателями, предоставляя явные определения для каждого класса и для каждой функции изображения, используемой для классификации каждой массы. Особенности визуализации, такие как тонкие (по сравнению с толстыми) стенки или перегородки, несколько (по сравнению с большим количеством) перегородок и узелки (по сравнению с неравномерно утолщенной стенкой или перегородками) были четко определены. Что представляет собой усиление контрастным веществом, было переопределено как для КТ, так и для МРТ, и четко объяснено значение усиления для каждой функции и каждого класса. Предварительные исследования по оценке согласия между наблюдателями при использовании боснийской классификации, версия 2019 года демонстрирует согласие между читателями от умеренного (МРТ) до существенного (КТ и МРТ). Однако данные ограничены небольшим размером выборки (11 , 12 , 15 )

Отсутствие четких определений терминов и характеристик визуализации способствовало третьему недостатку: широко варьирующие показатели злокачественности для каждого из боснийских классов ( 4–7 ) .). Четвертым недостатком исходной классификации было то, что МРТ и УЗИ не были полностью включены. Боснийская классификация, версия 2019, теперь включает МРТ и в некоторой степени УЗИ. МРТ является важным клиническим инструментом для диагностики кистозных образований (в дополнение к солидным образованиям почек) и особенно ценна для характеристики кистозных образований, которые не определяются при КТ и УЗИ. Например, пересмотренная классификация прямо рекомендует выполнение МРТ для дальнейшей оценки неопределенных образований на КТ, которые (а) показывают обильные толстые или узловатые кальцификации, (б) однородно гиперденсивны и больше 3 см, или (в)являются гетерогенными и не усиливающими ( 1 ). МРТ рекомендуется для каждого из этих трех типов новообразований, поскольку на МРТ-изображениях лучше определяется усиление, чем на КТ-изображениях ( 16 , 17 ).

Роль США в постановке окончательного диагноза исторически была зарезервирована за массами боснийцев I и в некоторой степени боснийцев II. Однако последние данные показывают, что УЗИ с контрастным усилением может быть полезно для диагностики других классов боснийского языка ( 18–20 ) , и эта тема активно изучается. Наконец, первоначальная боснийская классификация требовала, чтобы кистозные массы были «полностью охарактеризованы» с помощью протокола КТ или МРТ (т. е. изображений тонких срезов, полученных до и после введения контрастного вещества), и, таким образом, не допускала многих кистозных образований почек, встречающихся в клинической практике. быть полностью классифицированным ( 1 , 21 ). Боснийская классификация, версия 2019, может применяться к большему количеству кистозных образований, визуализируемых при КТ, МРТ и, в некоторой степени, УЗИ, с расширенным числом кистозных образований, которые можно охарактеризовать как боснийские образования II. Таким образом, многие ранее «неполностью охарактеризованные» почечные образования теперь могут быть классифицированы как доброкачественные образования Босняка II ( 1 , 22–28 ) . Тем не менее, протоколы КТ и МРТ почечных образований остаются обязательными для диагностики образований Босняка III и IV.

С введением боснийской классификации версии 2019 года необходимо объяснить, когда и как применять классификацию в клинической практике. Этого можно добиться, показав как общие, так и сложные клинические примеры, иллюстрирующие ключевые концепции и изменения. Сводные таблицы, блок-схемы и предлагаемый шаблон отчета предназначены для помощи рентгенологу в применении новой классификации. Цель этой статьи — представить богатое изображениями резюме боснийской классификации версии 2019 г., чтобы улучшить понимание читателями ключевых концепций и изменений, чтобы помочь радиологам лучше применять классификации,

Когда использовать боснийскую классификацию, версия 2019 г.

До пересмотра определение того, что представляет собой кистозное образование, формально не было определено; в результате многие авторы использовали различные критерии визуализации ( 29 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., определяет кистозное образование почки как образование, которое, на основании субъективного визуального осмотра, состоит менее чем примерно из 25% усиливающих компонентов ( 1 , 9 ).

Таким образом, образования, содержащие примерно 25% или более усиливающих компонентов, считаются солидными и не поддаются классификации по боснийской классификации версии 2019 года. Важно различать кистозные и солидные почечные образования. Солидные образования ведут себя более агрессивно и имеют более высокую склонность к местному рецидиву и метастатическому заболеванию, чем кистозные образования. Поэтому их лечение и прогноз различаются ( 30 , 31 ). Как следствие, важно не перепутать некротический ПКР с кистозным ПКР (и наоборот), так как первый агрессивен, а второй обычно индолентен ( 10 , 26-28 ) ( 10, 26-28 ).Рис 1 ).

Пример некротического ПКР, имитирующего кистозную массу почки. Некротический папиллярный ПКР 2-го типа у 73-летнего мужчины. (а) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает образование размером 5,1 см в верхнем полюсе правой почки с измерением центральной круговой области интереса (ROI) с низким затуханием (7 HU). (b) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение, полученное на том же уровне, что и а, показывает, что образование неоднородно, и путем размещения нескольких меньших ROI в периферической области образования были получены измерения с более высоким затуханием (32–34 HU). (c) Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портальной венозной фазы (полученное на том же уровне, что и a и b), показывает, что периферическая область представляет собой толстую (11 мм) усиливающую стенку (затухание 73–78 HU). Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. — Рисунок 1а. Пример некротического ПКР, имитирующего кистозную массу почки. Некротический папиллярный ПКР 2-го типа у 73-летнего мужчины. **(а)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает образование размером 5,1 см в верхнем полюсе правой почки с измерением центральной круговой области интереса (ROI) с низким затуханием (7 HU). **(b)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение, полученное на том же уровне, что **и а,** показывает, что образование неоднородно, и путем размещения нескольких меньших ROI в периферической области образования были получены измерения с более высоким затуханием (32–34 HU). **(с)**Аксиальное контрастное КТ-изображение, полученное во время портальной венозной фазы (полученное на том же уровне, что и a и b ), показывает, что периферическая область представляет собой толстую (11 мм) усиливающую стенку (затухание 73–78 HU). Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань.

Дифференцировать некроз от кистозных изменений при визуализации важно, хотя и сложно ( 32 ). Субъективный порог усиливающего компонента 25% был выбран отчасти для того, чтобы свести к минимуму вероятность ошибочного принятия некротического ПКР за кистозный ПКР ( 1 ). Тем не менее, другие результаты визуализации также могут быть полезны. Например, некроз обычно центральный, с нечеткими границами и толстой стенкой, в то время как кистозные изменения обычно периферические, с четкими границами и тонкой стенкой ( 1 , 33 ).

Методы визуализации для оценки кистозных образований почек

Общая техника визуализации

Первоначальная боснийская классификация кистозных образований была основана на КТ, но в некоторой степени применялась и к МРТ ( 21 , 34 , 35 ). УЗИ (кроме оценки простых кист) не считалось ценным в исходной классификации из-за тенденции переоценивать боснийский класс и неспособности обычного серого или цветного допплеровского УЗИ достоверно помочь в оценке наличия кровотока ( 36). Протокол КТ массы почек должен включать неконтрастные изображения и усиленные изображения (полученные во время нефрографической фазы, примерно через 100–120 секунд после инъекции) с одинаковыми параметрами получения и реконструированными срезами около 3 мм, чтобы обеспечить точное сравнение значений затухания ( 37–39 ) . . Кортикомедуллярная фаза (~ 30-40 секунд после инъекции) и урографическая фаза (~ 5 минут после инъекции) также являются важными фазами в протоколе почечного образования, которые могут помочь в обнаружении и характеристике почечных образований и соответствующей анатомии ( 37-39 ) .). Однако многие новообразования почек, визуализируемые при КТ, визуализируются в портальную венозную фазу (например, через 70–75 секунд) во время исследований, проводимых по несвязанным причинам.

Протокол МРТ массы почек включает получение Т1- и Т2-взвешенных изображений, двойных эхо-Т1-взвешенных изображений с химическим сдвигом и Т1-взвешенных изображений с подавлением жира, полученных динамически до и после внутривенной инъекции контрастного вещества на основе гадолиния ( 40-42 ) . УЗИ почек включает сканирование в положении лежа на спине или в положении лежа, как правило, с помощью датчика с криволинейной матрицей (1–5 МГц). Визуализация в положении лежа с помощью высокочастотных линейных датчиков, метод, обычно используемый в педиатрической популяции, обычно непрактичен для взрослых из-за большего размера пациента.

Боснийская классификация, версия 2019 г. Определение и значение усовершенствования

Усиление указывает на наличие кровотока и остается важным элементом для классификации кистозных образований почек. Боснийская классификация, версия 2019 г., определяет усиление как наличие, когда наблюдается однозначное увеличение ослабления (КТ) или интенсивности сигнала (МРТ) после внутривенного введения контрастного вещества, которое воспринимается визуально, или когда есть количественное изменение, которое соответствует одному из следующих критериев. а) увеличение затухания в массе на 20 HU или более при сравнении КТ-изображений, полученных до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества ; или (б)увеличение интенсивности сигнала на МРТ на Т1-взвешенных изображениях с усилением гадолинием на 15% или более по сравнению с таковым на предконтрастных (полученных до введения контрастного вещества) изображениях, когда оба изображения получены с идентичными параметрами сбора данных ( 1 , 43 , 44 ). Если оцениваемый признак слишком мал для точного измерения и визуально не улучшается, он считается неулучшающим ( 1 ).

Применение цветного или энергетического доплеровского УЗИ может отображать кровоток в почечной массе при УЗИ. Несмотря на то, что положительная прогностическая ценность однозначного определения кровотока внутри образования с помощью этих методов высока для новообразований, цветная и энергетическая допплерография нечувствительна к кровотоку по сравнению с КТ или МРТ с контрастным усилением ( 45 ). УЗИ с контрастным усилением повышает чувствительность УЗИ при обнаружении кровотока и показало многообещающие результаты при визуализации объемных образований почек. Его потенциальная ценность в боснийской классификации версии 2019 года изучается на предмет возможного включения в любые будущие редакции боснийской классификации ( 46). Однако в настоящее время данные остаются ограниченными по сравнению с данными для КТ и МРТ.

Важно признать, что некоторые ПКР (например, папиллярный ПКР) могут не усиливаться при использовании порога изменения затухания 20 HU при КТ, обычно демонстрируя усиление в неопределенном диапазоне (10–20 HU) и реже отсутствие усиления (<10 HU). ( 16 , 47 ). Субтракционные изображения на МРТ, которые одновременно регистрируют предконтрастные и постконтрастные (полученные после введения контрастного вещества) изображения, усиленные гадолинием, помогают в обнаружении (или исключении) усиления ( 36 , 37 ).), особенно при оценке образований, которые по своей природе являются гиперинтенсивными на Т1. Артефакты неправильной регистрации могут затруднить интерпретацию изображений вычитания, и их важно распознавать.

Количественное определение усиления как для КТ, так и для МРТ должно быть максимально стандартизировано. Размер, расположение и количество области интереса (ROI) особенно важны при оценке новообразований на КТ, поскольку получение изображений вычитания обычно невозможно ( 48 ). При количественной оценке однородной почечной массы на КТ на предмет наличия усиления область интереса должна охватывать примерно две трети массы (как на неконтрастных, так и на усиленных изображениях), избегая краев массы для предотвращения ложных измерений, которые усредняют воксели изображения. содержащие другие структуры ( 47). При оценке усиления в неоднородной почечной массе следует размещать несколько областей интереса, обычно начиная с участков с наибольшим ослаблением на усиленных изображениях (поскольку именно эти участки наиболее вероятно усиливаются), а затем сравнивая результирующее значение ослабления со значением ослабления. получен с ROI, размещенной с использованием того же размера и местоположения на неконтрастном изображении. ROI должен быть достаточно большим, чтобы быть репрезентативным, но должен включать однородный образец тканей, чтобы не включать неконтрастные участки ( рис. 1 ).

Размер, количество и расположение ROI также важны только при КТ без усиления, особенно при обнаружении образования с низким затуханием, похожего на кисту. Одна ROI, которая слишком мала или расположена в неправильном месте, может не помочь в обнаружении солидной части кистозного ПКР ( 44 ). Одна слишком большая область интереса может не помочь обнаружить части размером более 20 HU в кистозном ПКР из-за усреднения по объему кистозных и солидных компонентов ( 49 ).). Если на неконтрастной КТ образование однородно, для диагностики кисты класса II по классификации Боснака, версия 2019, можно использовать одну область интереса, охватывающую большую часть образования и отображающую затухание от -9 до 20 HU. Меньшая часть ПКР, чаще всего светлоклеточного типа, может быть изображена как образование с низким затуханием при КТ без контраста ( 50 ). Такие массы обычно кажутся неоднородными ( 50 ), но редко могут казаться однородными только на основании визуального осмотра ( рис. 1 ).). Поэтому, чтобы быть уверенным, что такие виды рака не будут ошибочно диагностированы как доброкачественные кисты, субъективная оценка кистозных масс с меньшей шириной окна и размещение нескольких небольших ROI по всей массе помогают гарантировать, что область размером 20 HU или больше не будет упущена из виду ( 49 , 50 ) . .

Значение усиления в отношении классификации почечных образований было изменено в боснийской классификации, версия 2019 г. ( 1 ). В отличие от первоначальной классификации, усиление теперь может быть признаком как боснийской массы I, так и массы II. Признано, что тонкая стенка кисты Босняка I и стенка и тонкие перегородки кисты Босняка II могут увеличиваться. С другой стороны,

чтобы почечное образование можно было охарактеризовать как боснийский IIF или выше, должно быть усиление. Единственным исключением являются неконтрастные массы с гетерогенно гиперинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира ( 1 ).

Перегородка определяется как линейная или криволинейная структура, соединяющая две поверхности. Количество перегородок количественно определено в боснийской классификации версии 2019 года. Термин « несколько » определяется как от одной до трех перегородок, а « многие » определяется как четыре или более перегородок. Также определяется толщина перегородки: тонкая определяется как менее или равная 2 мм, минимально утолщенная как 3 мм и толстая как более или равная 4 мм. Неровность стенки или перегородкиопределяется как усиливающий выпуклый выступ с тупыми краями, менее или равный 3 мм. Узел определяется как увеличивающееся выпуклое выпячивание, которое может быть любого размера, если оно имеет острые края с прилегающей стенкой или перегородками, или, по крайней мере, больше или равно 4 мм, если оно имеет тупые края.

Узел или неровность измеряют перпендикулярно стенке или перегородке и не включают стенку или перегородку. Измерения структур кистозных образований следует проводить на КТ- или МРТ-изображениях с контрастным усилением. Их не следует измерять на Т2-взвешенных изображениях, поскольку обломки или продукты крови могут преувеличивать размер или толщину структуры.

Классификация Bosniak 2019

Краткое изложение боснийской версии классификации кистозных образований почек 2019 года представлено в таблице 1 ( 1 ) и на блок-схемах для КТ и МРТ ( рис. 2 , 3 ). Предлагаемый шаблон отчета радиолога представлен в таблице 2 . Веб-сайт ( https://bosniak-calculator.herokuapp.com ) и мобильное приложение (Bosniak Calculator; Deepa Sajani Jeyaraj) теперь доступны для помощи пользователям при назначении классов с использованием боснийской классификации кистозных образований Спасибо, версия 2019. В остальных разделах мы рассмотрим, с клиническими примерами, различные функции визуализации, термины и определения, применимые к каждому боснийскому классу.

Если кистозная масса соответствует критериям более чем одного боснийского класса, присваивается самый высокий класс.

Таблица 1: Обновление боснийской классификации кистозных образований почек, версия 2019 г.

Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на КТ. q1yr = каждый последующий год, q6mo = каждые 6 месяцев. — Рисунок 2. Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований, версия 2019 г., на КТ. *q1yr* = каждый последующий год, *q6mo* = каждые 6 месяцев.

Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на МРТ. CSF = спинномозговая жидкость, насыщение жиром = насыщение жиром, q1yr = каждый последующий год, q6mo = каждые 6 месяцев, SI = интенсивность сигнала, T1w = T1 = взвешенный, T2w = T2-взвешенный. — Рисунок 3. Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на МРТ. *CSF* = спинномозговая жидкость, насыщение *жиром* = насыщение жиром, *q1yr* = каждый последующий год, *q6mo* = каждые 6 месяцев, SI = интенсивность сигнала, *T1w* = T1 = взвешенный, *T2w* = T2-взвешенный.

Таблица 2: Шаблон структурированной отчетности для боснийской классификации, версия 2019 г. на КТ или МРТ

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс I

Боснийская классификация, версия 2019 г. Кистозные массы класса I представляют собой доброкачественные простые кисты без риска малигнизации ( 1 ). Термин « киста » можно использовать для описания кистозных образований класса 1.

Боснийские мессы I в США

При УЗИ ( 51 ) кисты Босняка I анэхогенны, имеют тонкую (≤2 мм) гладкую стенку и имеют заднее акустическое усиление ( 45 , 52 ).

Боснийские мессы I в Коннектикуте

На КТ кисты Босняка I четко очерчены, с тонкой (≤2 мм) гладкой стенкой, однородной простой жидкостью (от -9 до 20 HU) и без перегородок или кальцификации ( таблица 1 ). Стенка может усиливаться ( рис. 4 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., киста I класса. Кистозное образование левой почки у мужчины 65 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование с низким затуханием (2 HU) диаметром 2,7 см (стрелка) с гладкой тонкой (1 мм) усиливающей стенкой и без перегородок или кальцификации. Усиление стенки допустимо по боснийской классификации, версия 2019 г. кисты класса I, когда она гладкая и тонкая (≤2 мм). — Рисунок 4. Классификация Босняка, версия 2019 г., киста класса I. Кистозное образование левой почки у мужчины 65 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование с низким затуханием (2 HU) диаметром 2,7 см (стрелка) с гладкой тонкой (1 мм) усиливающей стенкой и без перегородок или кальцификации. Усиление стенки допустимо по боснийской классификации, версия 2019 г. кисты класса I, когда она гладкая и тонкая (≤2 мм).

Боснийские массы I на МРТ

На МРТ кисты Босняка I четко очерчены, с тонкой (≤2 мм) гладкой стенкой, однородной простой жидкостью (интенсивность сигнала аналогична цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и без перегородок или кальцификации ( таблица 1 ). Стенка может усилить.

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс II

Боснийская классификация, версия 2019 года, расширила количество почечных образований, которые можно охарактеризовать как боснийский класс II (достоверно доброкачественные) ( таблица 1 ) ( 1 ). Для кистозных образований боснийского класса II, которые, как доказано, представляют собой доброкачественные кисты, можно использовать термин « киста ». Однако для всех других боснийских образований класса II или выше следует использовать термин кистозное образование. Эти массы часто встречаются в клинической практике. Хотя о злокачественных опухолях редко сообщалось в образованиях с признаками босняка II, доля злокачественных новообразований среди всех образований босняка II близка к нулю ( 6 , 53 ).). Поэтому дальнейшая оценка этих масс нецелесообразна. Исключением являются пациенты с наследственными синдромами рака почки, у которых большая часть кистозных масс боснийского класса II является злокачественной ( 54 ).

Боснийская классификация, версия 2019, не может применяться к новообразованиям у пациентов с синдромом наследственного рака почки.

Боснийские мессы II в Коннектикуте

На КТ выделяют шесть типов объемных образований Босняка II, все они четко очерчены, с тонкими (≤2 мм) гладкими стенками. К первому типу относятся кистозные образования с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками. Перегородки могут увеличиваться и могут иметь кальцификацию любого типа ( рис. 5 ). Однако массы с обильным, толстым или узловатым обызвествлением могут затруднить визуализацию и характеристику усиливающих компонентов. Следовательно, перед назначением класса может потребоваться оценка на МРТ ( рис. 6 ). Второй тип образования Босняка II включает гомогенные гиператтенуирующие (≥70 HU) образования на бесконтрастной КТ ( рис. 7 ).). Включение этого типа новообразования основано на результатах исследований, которые показывают небольшое количество случаев ПКР при гомогенно гиператтенуирующих образованиях размером 70 HU или более ( 2 , 23 , 55 , 56 ). В одном из первых исследований, описывающих этот результат визуализации, было высказано предположение, что практически все гомогенно гиператтенуирующие (≥70 HU) образования можно считать достоверно доброкачественными, независимо от их размера ( 23 ).). Однако образования с такими признаками редко превышают 3 см. Таким образом, однородные гиператтенуирующие (≥70 HU) образования размером более 3 см могут потребовать проведения МРТ до назначения класса. Третий тип массы Босняка II неконтрастный, однородный и превышает 20 HU при неконтрастной КТ ( рис. 8 ). Отсутствие усиления определяется как изменение затухания менее чем на 10 HU при сравнении неконтрастных КТ-изображений с нефрографическими фазовыми КТ-изображениями ( 16 ). Любая гетерогенная неконтрастная масса требует оценки с помощью МРТ перед назначением класса ( 1 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., класс II, масса. Кистозное образование правой почки у 45-летней женщины. (а) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает кистозное образование почки размером 3,4 см с усиливающей гладкой тонкой (1 мм) стенкой, двумя тонкими (2 мм) перегородками и узловым кальцинозом (стрелка). (b) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает усиливающую гладкую тонкую стенку и две тонкие (2 мм) усиливающие перегородки. Масса не показала изменений при 5-летнем наблюдении. — Рисунок 5а. Боснийская классификация, версия 2019 г., класс II, масса. Кистозное образование правой почки у 45-летней женщины. **(а)** Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает кистозное образование почки размером 3,4 см с усиливающей гладкой тонкой (1 мм) стенкой, двумя тонкими (2 мм) перегородками и узловым кальцинозом (стрелка). **(б)**Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает контрастирующую гладкую тонкую стенку и две тонкие (2 мм) усиливающие перегородки. Масса не показала изменений при 5-летнем наблюдении. Кистозное образование с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками, которое может иметь кальцификацию любого типа, классифицируется как образование Босняка II.

Масса почки с обильным кальцинозом, требующая МРТ для полной классификации. Кальцинированная масса правой почки у мужчины 56 лет. (а) На КТ-изображении с контрастным усилением в осевом направлении, полученном во время нефрографической фазы, видно образование почки диаметром 2,6 см вблизи ворот правой почки с обильным кальцинозом (стрелка). (b) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает две контрастирующие перегородки. Задняя перегородка имеет минимальную толщину (3 мм) и неровную форму (стрелка), что соответствует массе по боснийской классификации версии 2019 г., класс III. Через 2 года наблюдения изменений не было. Поскольку кальцификаты могут скрывать усиливающие структуры, МРТ необходима для классификации образований с обильным кальцинозом. Неравномерность стенки или перегородки, определяемая как фокальный или диффузный усиливающий выпуклый выступ (выпячивания) размером менее или равный 3 мм, который имеет тупые края с подлежащей стенкой или перегородками, является признаком образования Босняк III. — Рисунок 6а. Масса почки с обильным кальцинозом, требующая МРТ для полной классификации. Кальцинированная масса правой почки у мужчины 56 лет. **(а)** На КТ-изображении с контрастным усилением в осевом направлении, полученном во время нефрографической фазы, видно образование почки диаметром 2,6 см вблизи ворот правой почки с обильным кальцинозом (стрелка). **(б)** На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с субтракцией с подавлением жира, полученном во время нефрографической фазы, видны две усиливающиеся перегородки. Задняя перегородка имеет минимальную толщину (3 мм) и неровную форму (стрелка), что соответствует массе по боснийской классификации версии 2019 г., класс III. Через 2 года наблюдения изменений не было. Поскольку кальцификаты могут скрывать усиливающие структуры, МРТ необходима для классификации образований с обильным кальцинозом. Неровность стенки или перегородки, определяемая как фокальный или диффузный усиливающий выпуклый выступ (выпячивания) размером менее или равный 3 мм, который имеет тупые края относительно подлежащей стенки или перегородки,

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса II класса у четырех пациентов. (а) Случайная гиператтенуирующая почечная масса у 43-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ определяется четко очерченное гомогенно-гиператтенуирующее образование диаметром 13 мм (76 HU) в верхнем полюсе левой почки с гладкими стенками. Однородные новообразования на неусиленных КТ-изображениях размером 70 HU или выше относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и обычно представляют собой белковые или геморрагические кисты. (b) Случайная почечная масса, напоминающая простую кисту, у 22-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ видно левостороннее однородное гипоаттенуирующее (2 HU) образование диаметром 3,2 см. Образования с гладкими тонкими стенками и однородной гипоаттенуацией (от -9 до 20 HU) относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются доброкачественными кистами. Они отличаются от простых кист класса I по Боснии, потому что они характеризуются на основе неполной информации (только неусиленная КТ), без специального протокола КТ массы почки. Обратите внимание на случайный 2-мм чашечковый камень (указатель стрелки). (c) Случайная гиподенсивная почечная масса у 34-летней женщины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование размером 14 мм (26 HU) с гладкими стенками. Однородные образования размером 21–30 HU на КТ с контрастным усилением портальной вены относятся к кистозным образованиям по боснийской классификации, версия 2019 II и почти наверняка являются доброкачественными кистами. (d) Случайная почечная масса, которая слишком мала для характеристики у 55-летнего мужчины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время кортикомедуллярной фазы, видно левостороннее однородное образование диаметром 6 мм с низким затуханием (стрелка), которое слишком мало для характеристики. Массы с этими характеристиками относятся к боснийской классификации, — Рисунок 7а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса II класса у четырех пациентов. **(а)** Случайная гиператтенуирующая почечная масса у 43-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ определяется четко очерченное гомогенно-гиператтенуирующее образование диаметром 13 мм (76 HU) в верхнем полюсе левой почки с гладкими стенками. Однородные новообразования на неусиленных КТ-изображениях размером 70 HU или выше относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и обычно представляют собой белковые или геморрагические кисты. **(б)**Случайное образование в почке, похожее на простую кисту, у 22-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ видно левостороннее однородное гипоаттенуирующее (2 HU) образование диаметром 3,2 см. Образования с гладкими тонкими стенками и однородной гипоаттенуацией (от -9 до 20 HU) относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются доброкачественными кистами. Они отличаются от простых кист класса I по Боснии, потому что они характеризуются на основе неполной информации (только неусиленная КТ), без специального протокола КТ массы почки. Обратите внимание на случайный 2-мм чашечковый камень (указатель стрелки).(c) Случайная гиподенсивная почечная масса у 34-летней женщины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование размером 14 мм (26 HU) с гладкими стенками. Однородные образования размером 21–30 HU на КТ с контрастным усилением портальной вены относятся к кистозным образованиям по боснийской классификации версии 2019 II и почти наверняка являются доброкачественными кистами. **(г)**Случайная почечная масса, которая слишком мала для характеристики у 55-летнего мужчины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время кортикомедуллярной фазы, видно левостороннее однородное образование диаметром 6 мм с низким затуханием (стрелка), которое слишком мало для характеристики. Образования с этими признаками относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются кистами или доброкачественными новообразованиями.

Боснийская классификация, версия 2019 г., кистозная масса класса II. Масса правой почки у 39-летней женщины. (а) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает правостороннее четко очерченное образование размером 2,1 см и размером 36 HU. (b) Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает затухание 42 HU. Следовательно, масса не увеличивается (ΔHU < 10 HU). (c) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное через 2 года, показывает ту же кистозную массу почки (стрелка) с однородной выраженной гиперинтенсивностью. Массы однородные, гиператтенуирующие (>20 HU), — Рисунок 8а. Боснийская классификация, версия 2019 г., кистозная масса класса II. Масса правой почки у 39-летней женщины. **(а)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает правостороннее четко очерченное образование размером 2,1 см и размером 36 HU. **(b)** Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает затухание 42 HU. Следовательно, масса не увеличивается (ΔHU < 10 HU). **(с)**На аксиальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении с подавлением жира, полученном через 2 года, видно такое же кистозное образование почки (стрелка) с однородной выраженной гиперинтенсивностью. Однородные, гиператтенуирующие (>20 HU) и не контрастирующие по протоколу КТ массы почки или однородные и гиперинтенсивные на Т1 (интенсивность сигнала >2,5 × прилежащая нормальная паренхима коры почки), вероятно, являются белковыми или геморрагическими кистами и классифицируются как боснийские. Классификация, версия 2019, класс II.

Четвертый тип образования Босняка II гомогенен и имеет размер от -9 до 20 HU при неконтрастной КТ ( рис. 7 ). Этот тип новообразования отличается от простой кисты боснийского класса I, поскольку оценка основана на неполной информации (т. е. только на КТ без контраста), а не на специальном протоколе КТ почечной массы. В исследовании, проведенном O’Connor et al ( 24 ), в котором оценивали образование, похожее на простую кисту, при КТ без контраста у более чем 2500 пациентов, ни у одного пациента не развился рак внутри или в месте образования, похожего на простую кисту почки. Важно подчеркнуть, что такие массы должны быть однородными. Гетерогенные массы размером от -9 до 20 HU могут быть ПКР ( рис. 1 ).).

Пятый тип образования Босняк II гомогенный, размером 21–30 HU на КТ в фазе портальной вены ( рис. 7 ). Многочисленные исследования показали, что эти массы, скорее всего, являются доброкачественными и, вероятно, представляют собой белковые кисты или простые кисты, затронутые псевдоусилением (искусственное увеличение затухания кисты более чем на 10 HU при сравнении неконтрастных и контрастно-усиленных изображений, связанное в первую очередь с эффектами ужесточения луча от йодированных изображений). контрастное вещество) ( 25 , 57 – 59 ). Исследователи оценили приемлемость верхнего порога в 40 HU для диагностики доброкачественных кист на КТ в фазе портальной вены.25 , 58 , 59 ), но необходимо больше данных.

Масса босняка II шестого типа однородна, имеет низкое затухание и слишком мала для характеристики ( рис. 5 ). Фраза «слишком мала для характеристики» относится главным образом к образованиям, визуализируемым при КТ, при этом данные визуализации реконструируются с толщиной среза, которая менее чем в два раза превышает размер поперечного сечения образования (например, 8-мм образование на КТ). реконструированное изображение с 5-мм срезами). Однако псевдоусиление может привести к тому, что более крупные образования (например, эндофитные и <15 мм) будут слишком малы, чтобы их можно было охарактеризовать при КТ. С появлением мультидетекторной компьютерной томографии традиционное определение масс, которые слишком малы для характеристикибыл оспорен ( 47 ).

Массы босняка II на МРТ

На МРТ выделяют три типа образований Босняка II, все они четко очерчены, с тонкими (≤2 мм) гладкими стенками. К первому типу относятся образования с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками ( рис. 5 ).). Перегородки могут увеличиваться и могут иметь кальцификацию любого типа. Кальцификаты хуже визуализируются на МРТ, чем на КТ. Это полезно в ситуациях, когда на КТ имеется обильная кальцификация. Второй тип образования Босняк II гомогенен и заметно гиперинтенсивен при Т2-взвешенном изображении (т. е. похож на спинномозговую жидкость) при МРТ без контраста. Третий тип образования Босняк II является гомогенным и заметно гиперинтенсивным при Т1-взвешенном изображении без усиления, насыщенном жиром (т. е. интенсивность сигнала в ≥2,5 раза выше, чем в соседней кортикальной паренхиме почки) ( рис. 8 ).). Этот третий тип массы Босняка II обычно представляет собой доброкачественную геморрагическую или белковую кисту ( 22 , 28 , 60 ).

Боснийская классификация кистозных образований почек, версия 2019: класс IIF

Боснийская классификация, версия 2019 г. Кистозные массы класса IIF, вероятно, доброкачественные, но требуют последующего наблюдения ( 1 ). Чтобы признак считался частью образования боснийского IIF, он должен усиливаться, за единственным исключением, возникающим при МРТ в неусиленных образованиях, которые демонстрируют неоднородно повышенную интенсивность сигнала при Т1-взвешенном изображении с подавлением жира.

Боснийские массы IIF в CT

На КТ образования боснийского ИИФ содержат либо гладкую, минимально утолщенную (3 мм) усиливающую стенку, одну или несколько гладких, минимально утолщенных (3 мм) усиливающих перегородки, либо множество (≥4) гладких тонких (≤2 мм) усиливающих перегородки ( рис. 9 ). ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса класса IIF у двух пациентов. (а) На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы у 43-летнего мужчины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,3 см с множеством (≥4) гладких тонких (≤2 мм) просветляющих перегородок. Отсутствие изменений спустя 7 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественная киста. (б) На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографического этапа у 47-летней женщины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,9 см с одной гладкой минимально утолщенной (3 мм) усиливающей перегородкой. Отсутствие морфологических изменений спустя 5 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественной кисты. — Рисунок 9а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса класса IIF у двух пациентов. **(а)** На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы у 43-летнего мужчины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,3 см с множеством (≥4) гладких тонких (≤2 мм) просветляющих перегородок. Отсутствие изменений спустя 7 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественная киста. **(б)**На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографического этапа у 47-летней женщины, визуализируется левостороннее кистозное образование диаметром 3,9 см с одной гладкой минимально утолщенной (3 мм) усиливающей перегородкой. Отсутствие морфологических изменений спустя 5 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественной кисты. Кистозные массы боснийского IIF имеют гладкую минимально утолщенную (3 мм) контрастирующую стенку, гладкое минимальное утолщение (3 мм) одной или нескольких контрастирующих перегородок или множество (≥4 мм) гладких тонких (≤2 мм) контрастирующих перегородок.

Боснийские массы IIF на МРТ

На МРТ боснийские образования IIF содержат гладкую, минимально утолщенную (3 мм) усиливающую стенку или одну или несколько гладких, минимально утолщенных (3 мм) усиливающих перегородки, или множество (≥4) гладких тонких (≤2 мм) усиливающих перегородки. Дополнительный тип массы боснийского IIF является неконтрастным и гетерогенно гиперинтенсивным при Т1-взвешенном изображении без контрастного подавления жира ( рис. 10 ). Этот тип массы важен, потому что некоторые ПКР (обычно папиллярный ПКР) являются геморрагическими и могут иметь незначительное усиление или не иметь его ( 61-63 ) . Гетерогенное неконтрастное Т1-взвешенное гиперинтенсивное образование почки классифицируется как боснийский IIF.

Пример боснийской классификации, версия 2019 г., образование класса IIF у 46-летнего мужчины с образованием правой почки, которое представляло собой папиллярный ПКР 1-го типа при частичной нефрэктомии. (а) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира показывает образование размером 1,3 см (стрелка) в интерполярной области правой почки, которое является гетерогенно гиперинтенсивным. Изображения вычитания (не показаны) были неоднозначными для улучшения из-за артефакта движения. (б) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное через 17 месяцев, показывает интервальный рост массы (стрелка) до 2,5 см. (c) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, не показывает внутреннего усиления (стрелка). Кистозные массы, которые являются гетерогенно гиперинтенсивными при Т1-взвешенном изображении без контрастирования с подавлением жира и без усиления, классифицируются как массы боснийского IIF. — Рисунок 10а. Пример боснийской классификации, версия 2019 г., образование класса IIF у 46-летнего мужчины с образованием правой почки, которое представляло собой папиллярный ПКР 1-го типа при частичной нефрэктомии. **(а)** Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира показывает образование размером 1,3 см (стрелка) в интерполярной области правой почки, которое является гетерогенно гиперинтенсивным. Изображения вычитания (не показаны) были неоднозначными для улучшения из-за артефакта движения. **(б)**На аксиальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении с подавлением жира, полученном через 17 месяцев, виден интервал роста массы (стрелка) до 2,5 см. **(c)** Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, не показывает внутреннего усиления (стрелка). Кистозные массы, которые являются гетерогенно гиперинтенсивными при Т1-взвешенном изображении без контрастирования с подавлением жира и без усиления, классифицируются как массы боснийского IIF.

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс III

На КТ и МРТ объемная опухоль Босняка III имеет толстую (≥4 мм) или неправильную (≤3 мм выпуклость с тупыми краями) стенку или перегородки ( рис. 11 , 12 ). Чтобы особенность считалась частью массы босняка III, она должна усиливаться. Толстые контрастирующие или неравномерно контрастирующие стенки или перегородки характерны для кистозных масс Босняка III.

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса III класса у трех пациентов. ( а ) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой кистозный светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 73-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,1 см с усилением толстой (5 мм) перегородки. (b) Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 62-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,9 см с усиленной толстой (7 мм) стенкой. (с, d) Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 64-летней женщины. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиление неравномерно утолщенной стенки (определяемой как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиление неравномерно утолщенной стенки (определяемой как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. — Рисунок 11а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса III класса у трех пациентов. **( а )** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой кистозный светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 73-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,1 см с усилением толстой (5 мм) перегородки. **(б)**Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 62-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,9 см с усиленной толстой (7 мм) стенкой. **( c, d )** Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2-й степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 64-летней женщины. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении **(в)** видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы **(г)**показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклый выступ с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок.

Боснийская классификация, версия 2019 г. класс III масса. Кистозное образование левой почки, представляющее собой смешанную эпителиально-стромальную опухоль при частичной нефрэктомии у женщины 63 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы, видно левостороннее кистозное образование почки размером 2,4 см с усиленными толстыми (4 мм) перегородками. Гомогенный гиператтенуирующий узел в медиальном отделе передней левой почки (стрелка) не усиливался по сравнению с узлом на неконтрастной КТ (не показан) и соответствовал геморрагической или белковой кисте (Классификация Босняка, версия 2019 г., класс II кистозного образования). — Рисунок 12. Боснийская классификация, версия 2019 г., класс III, масса. Кистозное образование левой почки, представляющее собой смешанную эпителиально-стромальную опухоль при частичной нефрэктомии у женщины 63 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы, видно левостороннее кистозное образование почки размером 2,4 см с усиленными толстыми (4 мм) перегородками. Гомогенный гиператтенуирующий узел в медиальном отделе передней левой почки (стрелка) не усиливался по сравнению с узлом на неконтрастной КТ (не показан) и соответствовал геморрагической или белковой кисте (Классификация Босняка, версия 2019 г., класс II кистозного образования).

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс IV

На КТ и МРТ объемное образование Босняка IV имеет один или несколько увеличивающих узелков. Узел определяется как выпуклое выпячивание с фокальным усилением, которое может быть любого размера, если оно имеет острые края с прилегающей стенкой или перегородками, но должно быть больше или равно 4 мм, если оно имеет тупые края с прилегающей стенкой или перегородками ( рис. 13 ). ). Усиливающееся выпуклое выпячивание с тупыми краями, размер которого меньше или равен 3 мм, является неровностью, а не узлом, и является признаком массы Босняка III. Чтобы структура считалась узелком, она должна увеличиваться.

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса IV класса у двух пациентов. ( а , б ) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 44-летней женщины. Корональное однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) на Т2-взвешенном МРТ-изображении (а) показывает правостороннее кистозное образование размером 3,3 см (белая стрелка) с узлом размером 4 мм (красная стрелка), который проявляется в виде очагового выпячивания. острый край со стенкой. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (b), полученное во время портальной венозной фазы, показывает увеличение узла. (c, d) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 3 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 59-летней женщины. Коронарное косое SSFSE Т2-взвешенное МР-изображение (c) показывает правостороннее кистозное образование размером 2,7 см с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. — Рисунок 13а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса IV класса у двух пациентов. **( а , б )** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 44-летней женщины. Корональное однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) на Т2-взвешенном МРТ-изображении **(а)** показывает правостороннее кистозное образование размером 3,3 см (белая стрелка) с узлом размером 4 мм (красная стрелка), который проявляется в виде очагового выпячивания. острый край со стенкой. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира **(b)** , полученное во время портальной венозной фазы, показывает увеличение узла. **(компакт диск)** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 3 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 59-летней женщины. Коронарное косое SSFSE Т2-взвешенное МР-изображение **(c)** показывает правостороннее кистозное образование размером 2,7 см с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира **(d)**полученные во время нефрографической фазы, показывают, что узел увеличивается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях.

Вывод

Этот иллюстрированный обзор иллюстрирует основные определения, термины и обновления боснийской классификации кистозных образований почек, версия 2019. Мы надеемся, что пересмотренная боснийская классификация будет применяться в клинической практике. Однако, как признали авторы пересмотра, потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, соответствует ли пересмотренная классификация своим целям, устраняет ли недостатки исходной системы классификации и лучше отличает доброкачественные образования почек от злокачественных. Кроме того, потребуется работа для более полного включения УЗИ с контрастным усилением и, возможно, определения других методов, таких как анализ текстуры и радиомика, которые можно было бы добавить к классификации.

Непонятная тень в верхней доли правого легкого

22.02.2022/в Грудная клетка/от Андрей Тихмянов

Не совсем понятна тень в верхней доле правого легкого. Ваши варианты пишите в комментариях

Сроки окостенения скелета кисти

22.02.2022/в Конечности, Статьи, Тематические рассылки/от Андрей Тихмянов

Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков (по Жуковскому и Бухману, 1980 год)

Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков (по Жуковскому и Бухману, 1980 год) -эта система оценки костного возраста очень распространена на территории Российской Федерации и стран СНГ. Данная оценка сроков окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков предлагает только средний, наиболее ранний и наиболее поздний возраст появления точек окостенения кистей, причем крайние значения могут отличаться между собой от 1 года до 4–5 лет . Так же данный метод предполагает оценку коэффициента окостенения (К.О.), который рассчитывается по формуле: паспортный возраст, поделенный на костный возраст и в норме составляет 1±0,2.

Скачать таблицу (.pdf)

Точка окостенения и синостоз	Наиболее ранний срок	Наиболее ранний срок	Наиболее поздний срок	Наиболее ранний срок	Средний срок	Средний срок
	Мальчик	Девочка	Мальчик	Девочка	Мальчик	Девочка
Головчатая кость и Крючковидная кость	1 мес	1 мес	10 мес	8 мес	3-4 мес	2-3 мес
Дистальный эпифиз лучевой кости	6 мес	4 мес	2 года	1.5 года	10-12 мес	8-10 мес
Эпифизы средних и концевых фаланг	1 год	10 мес	3 года	3 года	20-24 мес	12-15 мес
Трехгранная кость	1.5 года	1 год	5 лет	4 года	3-3.5 года	2-2.5 года
Полулунная кость	2 года	2 года	6 лет	4,5 год	3.5-4 года	2,5-3 года
Многоугольная и ладьевидная кость	4 года	3,5 года	8 лет	6 лет	5.5-6 года	4-4.5 года
Дистальный эпифиз локтевой кости	6 лет	5 лет	10 лет	8 лет	7-7.5 лет	6-6.5 лет
Шиловидный отросток локтевой кости	7 лет	6 лет	12 лет	10 лет	9.5-10 лет	7.5-8 лет
Гороховидная кость	10 лет	7 лет	13 лет	11 лет	11-12 лет	8.5-9 лет
Сесамовидная кость в I пястно-фаланговом суставе	11 лет	9 лет	15 лет	13 лет	13.5-14 лет	10-11.5 лет
Синостоз в I пясной кости	14 лет	12 лет	17 лет	15 лет	15.5-16 лет	12.5-13 лет
Синостоз в концевых фалангах	14 лет	12 лет	18 лет	16 лет	16-16.5 лет	13.5-14 лет
Синостоз в основных фалангах	14 лет	12 лет	19 лет	17 лет	16.5-17 лет	14-15 лет
Синостоз в средних фалангах	14 лет	12 лет	19 лет	17 лет	16.5-17 лет	15.5-16.5 лет
Синостоз во II-V пястных костях	14 лет	12 лет	19 лет	17 лет	16.5-17 лет	15.5-16.5 лет
Синостоз дистального эпифиза локтевой кости	16 лет	13 лет	19 лет	17 лет	17-18 лет	15.5-16.5 лет
Синостоз дистального эпифиза лучевой кости	16 лет	14 лет	20 лет	18 лет	18-19 лет	16.5-17.5 лет

Скачать

КТ грудной клетки от диагноза до 1 года наблюдения при COVID-19

29.11.2021/в Грудная клетка, Клинические наблюдения, Лучевая диагностика, Статьи/от Андрей Тихмянов

Динамика КТ грудной клетки через год после диагноза COVID-19 показала отклонения от нормы у 25% участников, причем у 13% были обнаружены субплевральные ретикулярные / кистозные поражения. У пожилых участников с тяжелым COVID-19 или острым респираторным дистресс-синдромом чаще развивались легочные осложнения, которые сохранялись в течение 1 года.

Инородные тела в мягких тканях лицевой области

11.07.2021/в Голова и шея, Клинические наблюдения/от Андрей Тихмянов

Мужчина. 26 лет. Обстоятельства травмы: падение с велосипеда. Выявлены множественные инородные тела в мягких тканях лицевой области. При хирургической обработке – мелкий гравий.

Методики определения костного возраста

08.06.2021/1 Комментарий/в Конечности, Лучевая диагностика, Тематические рассылки/от Андрей Тихмянов

Уважаемый коллега. Наша сегодняшняя рассылка посвящена способам оценки костного возраста.

Плоскостопие и сесамовидные кости

07.06.2021/в Конечности, Тематические рассылки/от Андрей Тихмянов

В рассылке “Плоскостопие и сесамовидные кости” вы можите скачать

Классификации переломов трубчатых костей

06.06.2021/в Конечности, Лучевая диагностика, Тематические рассылки/от Андрей Тихмянов

В рассылке представлены классификации переломов трубчатых костей

Читать далее

Протезирование тазобедренного и коленного сустава

06.06.2021/в Конечности, Лучевая диагностика, Тематические рассылки/от Андрей Тихмянов

Материалы на тему “Протезирование тазобедренного и коленного сустава”.

Если вы не знакомы с данным материалом, то советую начать со статьи Г. Кавалерский «Рентгенологическая оценка стабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов» Затем изучите Charnley and Gruen zones и переходите с остальным материалам.

Читать далее

Инородные тела ЖКТ на рентгене

23.04.2021/в Брюшная полость, Клинические наблюдения, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

Чаще всего инородные тела в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ребенка попадают случайно. Во время игры они непроизвольно проглатываются, как только ребенок отвлечется и потеряет контроль над предметом, который он держит во рту. Обычно это мелкие вещицы – игрушки или их детали, монеты, пуговицы, магнитики, батарейки. Также это могут быть крупные куски пищи, косточки от фруктов. Часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей, и если у ребенка нет жалоб, инородное тело можно обнаружить очень не скоро или вообще не обнаружить, т.к. в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно. Как правило ребенок при этом не испытывает каких – либо неприятных ощущений.

Чувствительность и специфичность КТ грудной клетки в диагностике COVID-19

20.04.2021/в Грудная клетка, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

В 2019 году в Китае был выявлен новый коронавирус, получивший название коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Заболевание, вызванное высококонтагиозным вирусом, называется коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Он распространился по миру за пару месяцев, вызвав высокую смертность и огромную нагрузку на медицинских работников. Идентификация инфицированных пациентов имеет большое значение для борьбы с болезнью. Однако клиническая картина может быть бесполезной, так как у подавляющего большинства пациентов симптомы отсутствуют или проявляются только легкие симптомы. Даже если у пациента были симптомы, они довольно неспецифические (жар, кашель, одышка). Следовательно, эффективность различных диагностических инструментов, таких как молекулярно-биологические тесты и визуализация, находится в центре внимания современных ученых. На сегодняшний день, один из самых больших вопросов заключается в том, какое место занимает КТ грудной клетки в процессе скрининга и диагностики по сравнению с тестом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР). В этой статье мы пытаемся обобщить результаты, доступные на данный момент в этой теме. Мы оцениваем имеющиеся данные о чувствительности, специфичности и точности КТ грудной клетки.

Внешний вид болезни на КТ грудной клетки

SARS-CoV-2 является членом семейства Coronaviridae и вызывает системные инфекции и / или инфекции дыхательных путей, редко – острый респираторный дистресс-синдром или полиорганную недостаточность. Его клеточным входом является рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2, который частично экспрессируется на альвеолярных клетках эпителия легких [ 1 ].

КТ-проявление этой вирусной пневмонии неспецифично, но имеет характерные особенности, на основе которых опытные радиологи могут диагностировать заболевание. Результаты аналогичны другим вирусным пневмониям, но локализация признаков довольно типична (см. Рис. 1 ). Наиболее частой и самой ранней картиной является помутнение матового стекла (GGO), которое сначала может быть однофокальным, но обычно мультифокальным, двусторонним и периферическим распределением с преобладанием в задней части, особенно в нижних долях. В области GGO часто наблюдаются расширение сосудов и тракционные бронхоэктазы [ 2 ].

КТ может быть положительным на ранней стадии, через несколько дней после появления симптома вскрытия (0–4 дня). Со временем результаты КТ характерно меняются. В прогрессирующей стадии (5–8 дней) пораженные участки обычно разрастаются и иногда внутри GGO появляются утолщенные междольковые и внутрилобулярные линии. Такой комбинированный узор называется сумасшедшим брусчаткой. Это не характерно для других вирусных пневмоний; следовательно, это может помочь в дифференциальной диагностике [ 3 ].

Пиковая стадия (9–13 дней) приходится примерно на 10-й день. Консолидация часто выглядит смешанной с GGO или после него. Это можно рассматривать как ранний признак у пожилых пациентов. Наиболее тяжелым клиническим статусом является острый респираторный дистресс-синдром, который радиологически эквивалентен диффузному поражению альвеол.

После этого, в фазе абсорбции, появляется паттерн организующей пневмонии, и видны фиброзные полосы с обратным знаком гало и умеренными архитектурными искажениями [ 3 ]. Аномалии разрешаются примерно через 1 месяц.

Высокая чувствительность, но низкая специфичность КТ грудной клетки в диагностике пациентов с симптомами

Одна из крупнейших серий случаев корреляции КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР при COVID-19 доступна в эпицентре вспышки в Ухане [ 4 ]. 1014 пациентов были разделены на три группы: первые две группы состояли из пациентов с типичными клиническими симптомами и положительной КТ грудной клетки с типичными динамическими изменениями или без них (81%). В третьей группе (19%) у пациентов была только одна положительная компьютерная томография и предположительно клинические симптомы (таблица 1 ).

Таблица 1 Чувствительность, специфичность и точность КТ грудной клетки. Золотой стандарт ОТ-ПЦР

Publication	Country	Confirmed cases/1M*	Sensitivity	Specificity	Accuracy	Sample size	Days from symptom onset
[4] Ai T et al	China	19.49	97%	25%	68%	1014	N.R.
[5] Wu, J. et al	China	31.07	95%	N.A.		80	7 ± 4
[6] Himoto, Y. et al	Japan	6.9	67–83%	93–80%	86–81%	21	4-26
[7] Cheng, Z. et al	China	19.49	100%	25%	47%	38	1–9
[8] Caruso, D. et al	Italy	18.66	97%	56%	72%	158	N.R.

Полноразмерная таблица

У восьмидесяти восьми пациентов была положительная исходная КТ грудной клетки. С другой стороны, из всех 1014 пациентов только 601 (59%) имели положительные результаты ОТ-ПЦР. У этих пациентов КТ грудной клетки была положительной почти во всех случаях (97%). У тех пациентов, у которых был отрицательный результат ОТ-ПЦР, КТ грудной клетки была положительной в 75%. Если авторы считали ОТ-ПЦР золотым стандартом, чувствительность, специфичность и точность КТ грудной клетки, указывающие на инфекцию COVID-19, составляли 97%, 25% и 68% соответственно.

В другой группе пациентов, также из Ухани, были обследованы 80 пациентов с клиническими симптомами и положительной ОТ-ПЦР. КТ грудной клетки была положительной у 76 (чувствительность 95%) пациентов [ 5 ].

В исследовании, проведенном в Шанхае, Китай, на 38 пациентах с подозрением на COVID-19 (предположительно все с симптомами) КТ грудной клетки показала чувствительность 100%, специфичность 25% и точность 47% [ 7 ].

В исследовании, проведенном в Японии с невысокой эпидемией, были проанализированы результаты 21 пациента с подозрением на COVID-19 при компьютерной томографии, по крайней мере, через 3 дня после появления симптомов [ 6 ]. Шесть пациентов из 21 имели положительный результат ОТ-ПЦР, а у 15 были выявлены другие причины симптомов (Moraxella, Legionella, пневмоцистис и т. Д.). Чувствительность двух оценщиков составила 67% и 83%, а специфичность – 93% и 80%.

Исследование, проведенное в Риме, Италия, также показало высокую чувствительность (97%), но умеренную специфичность (56%) КТ грудной клетки по сравнению с ОТ-ПЦР у пациентов с симптомами [ 8 ]. Чтобы усилить их результаты, ОТ-ПЦР была повторена в течение 24 часов, если первый раз отрицательный.

Давно представленные данные были из города Ичан, Китай. В исследовании из 87 пациентов с симптомами, которым выполнялись как ОТ-ПЦР, так и КТ грудной клетки, тест ОТ-ПЦР был положительным только в 36 случаях. Из 36 пациентов КТ грудной клетки была нормальной только у одного (чувствительность 97%) [ 9 ].

Недавний метаанализ, основанный на шестнадцати исследованиях, подсчитал, что совокупная чувствительность составляет 92%. В своем обзоре авторы выявили только два исследования [ 4 , 10 ], сообщающих о специфичности (25–33%). Другой метаанализ показал совокупную чувствительность 94% и специфичность 37% [ 11 ].

Чувствительность и специфичность ОТ-ПЦР

В недавней рукописи (представленной, не принятой на момент составления этой рукописи) было показано, что эффективность ОТ-ПЦР из различных респираторных образцов является скромной. В течение первых 2 недель после появления симптомов 74–88% образцов мокроты являются положительными и только 53–73% мазков из носа. Следовательно, можно спросить, можно ли считать ОТ-ПЦР золотым стандартом. В следующем разделе мы повторно оценим вышеупомянутые исследования, как если бы КТ грудной клетки с типичной клинической картиной была эталоном (Таблица 2). Этот подход, безусловно, недооценивает чувствительность ОТ-ПЦР и переоценивает специфичность КТ грудной клетки из-за того, что не учитываются другие заболевания, имеющие очень похожие клинические и КТ-проявления. Однако традиционная оценка, рассматривающая ОТ-ПЦР как золотой стандарт (см. Предыдущую главу), может пострадать из-за того, что не учитывается скромная чувствительность ОТ-ПЦР.

Таблица 2 Чувствительность, специфичность и точность ОТ-ПЦР в соответствии с подходом «обратного расчета»

Publication	Sensitivity	Specificity	Accuracy	Sample size	Days from symptom onset
[4] Ai, T. et al	65%	83%	67%	1014	N.R.
[7] Cheng, Z. et al	47%	100%	65%	38	1–9
[8] Caruso, D. et al	58%	96%	72%	158	N.R.

Начиная с крупнейшего исследования из Ухани, если рассматривать КТ грудной клетки как золотой стандарт, чувствительность ОТ-ПЦР составляет 65%, специфичность – 83%, а точность – 67%.

Учитывая исследование Ченга, если бы КТ грудной клетки была эталоном, чувствительность ПЦР была бы скромной (47%) и, очевидно, специфичностью высокой (100%). Аналогичным образом, в итальянском образце ОТ-ПЦР имела умеренную чувствительность и высокую специфичность [ 8 ].

Исследование Химото предлагает более глубокое понимание эффективности КТ грудной клетки [ 6 ]. В этом исследовании у пациентов с отрицательным результатом ОТ-ПЦР был установлен альтернативный диагноз. К сожалению, не все пациенты прошли ОТ-ПЦР-тест на COVID-19, и только у шести из 15 пациентов без COVID был подтвержден инфекционный агент, отличный от SARS-CoV-2.

Сотрудничество радиологов из Чанша (провинция Хунань в Китае) и провинции Род-Айленд, США, дает картину, вероятно, более близкую к истине [ 12 ]. Авторы собрали компьютерную томографию грудной клетки у 219 пациентов с COVID-19 из Китая и 205 пациентов с положительной панелью респираторных патогенов на вирусную пневмонию из провинции, Род-Айленд, за период времени с 2017 по 2019 год, когда в США не было сообщений о COVID-19. Чувствительность к COVID-19 китайских радиологов колебалась от 72 до 94%, специфичность от 24 до 94% и точность от 60 до 83%. В меньшей подвыборке пациентов американские радиологи имели чувствительность от 70 до 93%, специфичность от 93 до 100% и точность от 84 до 97%.

Отчет Фанга из Восточного Китая показал, что чувствительность ОТ-ПЦР может быть не оптимальной в начале болезни. Первый тест ОТ-ПЦР, проведенный в первые 3 (± 3) дня после появления симптомов, был положительным только у 36 из 51 пациента. Еще 12 пациентов имели положительный тест ОТ-ПЦР во втором случае (24–48 ч после первого), 2 пациента – по трем тестам (2–5 дней) и один пациент – по четырем тестам (7 дней). С другой стороны, 98% пациентов имели положительный результат КТ грудной клетки в первый раз (36 пациентов с типичными и 14 с атипичными КТ-проявлениями) [ 13 ].

Точно так же в отчете Лонга было 36 пациентов с положительной ОТ-ПЦР из 87, которые были включены в исследование [ 9]. Однако 6 случаев были пропущены при первой презентации с помощью ОТ-ПЦР. Повторный тест ОТ-ПЦР через 48–72 часа выявил еще 3 пациентов, а повторный тест в третий раз (через 5–8 дней после первого) выявил 3 пациентов. Важно отметить, что первоначальная компьютерная томография была положительной у всех, кроме одного пациента. Таким образом, чувствительность КТ грудной клетки при первичном обращении составила 97,2%, а ОТ-ПЦР – только 84,6%. Важность множественных тестов ОТ-ПЦР подчеркивал и Се [ 14 ].

Также необходимо отметить, что развитие признаков заболевания на КТ грудной клетки является динамичным и достигает пика примерно на 10-й день после появления первых симптомов [ 3 ]. Кроме того, это также важный вопрос, когда следует оценивать КТ грудной клетки положительным. Опыт читающего радиолога также может повлиять на результат диагностики COVID-19. Вероятно, это не бинарное решение, а скорее спектр, по которому можно определить границу [ 15 ]; поэтому уже сообщенные значения чувствительности и специфичности могут быть значительно завышены или занижены. Точно так же определение положительной КТ грудной клетки также может повлиять на эффективность ОТ-ПЦР.

КТ грудной клетки у бессимптомных пациентов

Скромные результаты тестирования ОТ-ПЦР подняли вопрос, можно ли его использовать на ранней бессимптомной стадии заболевания и может ли КТ грудной клетки иметь дополнительную ценность. На сегодняшний день данные по этой теме представлены лишь в нескольких отчетах. Hu и его коллеги показали, что 50% бессимптомных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имели типичное помутнение в виде матового стекла и еще 20% атипичных КТ-представлений [ 16 ]. У половины пациентов с положительной реакцией на КТ симптомы никогда не появлялись. Линь и его коллеги сообщили о пациенте, имеющем несколько GGO в правом легком и не имеющем клинических симптомов [ 17]. Позже, когда у пациента появились легкие симптомы, внешний вид компьютерной томографии изменился соответствующим образом. В ранней публикации Shi и его коллег из Ухани 93% из 15 доклинических пациентов имели GGO на КТ грудной клетки [ 18 ].

В однородной когорте круизного лайнера Princess Diamond у 73% из 104 инфицированных пациентов не было симптомов. У пятидесяти четырех процентов этих бессимптомных пациентов было помутнение легких на КТ грудной клетки. В бессимптомных случаях GGO было больше, чем у пациентов с симптомами, у которых наиболее частой находкой была консолидация [ 19 ].

Возможность проведения КТ грудной клетки для выявления инфекции COVID-19

Пандемия COVID-19 распространяется по миру с беспрецедентной скоростью. В этой ситуации важно проанализировать имеющиеся данные, чтобы дать рекомендации. Из исследований, которые мы рассмотрели выше, ясно, что КТ грудной клетки имеет высокую чувствительность для обнаружения COVID-19. Однако кажется, что, хотя идентификация вирусной РНК является единодушным доказательством болезни, подход ОТ-ПЦР не может обнаружить все инфекции, особенно на ранней стадии болезни. Более того, некоторые исследования показывают, что КТ грудной клетки может быть более чувствительной в этой фазе.

С другой стороны, большинство исследований до сих пор предполагало, что специфичность КТ грудной клетки невысока. Но его сравнивали с производительностью ОТ-ПЦР, которая, как известно, имеет скромную чувствительность. При выборе несоответствующей основной истины и, следовательно, количество истинных положительных и отрицательных результатов неизвестно, расчет производительности будет ошибочным. На эту ошибку в литературе указали те исследования, которые показали, что множественные тесты RT-PCR увеличивают частоту выявления заболевания. Более высокую специфичность КТ грудной клетки также показали исследования, в которых эксперты-радиологи оценивали COVID-19 и другие вирусные пневмонии [ 12 ].

Также должно быть видно, что специфичность КТ грудной клетки не так высока, как это показано нашим приведенным выше обратным расчетом, потому что достоверная информация не известна. Но ожидается, что это будет между значениями, представленными ранее, и значениями из нашего обратного расчета.

Чтобы судить о возможности проведения КТ грудной клетки при скрининге на COVID-19, необходимо учитывать другие факторы. При использовании КТ грудной клетки в качестве инструмента скрининга первой линии в большой популяции следует учитывать соотношение риска и пользы. Медицинская визуализация – самый крупный антропогенный источник облучения, который составляет около 0,6 мЗв / год [ 20 ]. Стандартная доза КТ грудной клетки находится в диапазоне 1,8 мЗв, но протокол с низкой дозой оказался эффективным для выявления инфекции COVID-19 с дозой около 0,2 мЗв [ 21 ]. Широкомасштабное внедрение компьютерной томографии грудной клетки при диагностике COVID-19 значительно увеличит радиационное облучение населения.

Также необходимо учитывать, может ли КТ грудной клетки увеличить риск передачи заболевания. При использовании специальных защитных устройств риск проведения обследования для медицинского персонала не должен быть выше, чем риск во время мазка. При тщательной очистке и соответствующей скорости воздухообмена можно избежать внутрибольничной передачи болезни.

Важно отметить, что костюмам CT с обычными заменами воздуха 6–8 в час требуется 35–45 минут для удаления загрязняющих веществ по воздуху с эффективностью 99%. Аналогичное время требуется для очистки, в результате чего пропускная способность КТ-костюма составляет 1-2 пациента в час.

Важно отметить, что в регионах, где распространенность заболевания низкая, включение КТ грудной клетки в протокол скрининга может быть неоправданным, поскольку относительно высокая специфичность может быть верной только для регионов с высокой распространенностью заболевания. Более того, это, безусловно, может увеличить ненужное облучение населения.

После тщательного рассмотрения чувствительности, специфичности, риска радиационного воздействия и производительности КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР:

Мы не рекомендуем использовать КТ грудной клетки в качестве единственного метода диагностики инфекции COVID-19.

Однако мы считаем, что использование КТ грудной клетки у пациентов с типичными клиническими симптомами в сильно инфицированных регионах или в тесном контакте с пациентами, инфицированными COVID-19 и получившими отрицательный результат ОТ-ПЦР, является оправданным.

Риск радиационного облучения, вероятно, превышает чувствительность КТ грудной клетки у бессимптомных пациентов.

Литература

Cui J, Li F, Shi ZL (2019) Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nat Rev Microbiol 17(3):181–192

CAS Article Google Scholar

Kanne JP, Little BP, Chung JH, Elicker BM, Ketai LH (2020) Essentials for radiologists on COVID-19: an update. Radiology 296(2):E113–E114

Pan F, Ye T, Sun P et al (2020) Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology 295(3):715–721

Ai T, Yang Z, Hou H et al (2020) Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology 296(2):E32–E40

Wu J, Wu X, Zeng W et al (2020) Chest CT findings in patients with coronavirus disease 2019 and its relationship with clinical features. Invest Radiol 55(5):257–261

Himoto Y, Sakata A, Kirita M et al (2020) Diagnostic performance of chest CT to differentiate COVID-19 pneumonia in non-high-epidemic area in Japan. Jpn J Radiol 38(5):400–406

Cheng Z, Lu Y, Cao Q et al (2020) Clinical features and chest CT manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a single-center study in Shanghai, China. AJR Am J Roentgenol 215(1):121–126

Caruso D, Zerunian M, Polici M et al (2020) Chest CT features of COVID-19 in Rome, Italy. Radiology 296(2):E79–E85

Long C, Xu H, Shen Q et al (2020) Diagnosis of the coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT? Eur J Radiol 126:108961

10.

Zhu W, Xie K, Lu H, Xu L, Zhou S, Fang S (2020) Initial clinical features of suspected coronavirus disease 2019 in two emergency departments outside of Hubei, China. J Med Virol 13. https://doi.org/10.1002/jmv.25763

11.

Kim H, Hong H, Yoon SH (2020) Diagnostic performance of CT and reverse transcriptase-polymerase chain reaction for coronavirus disease 2019: a meta-analysis. Radiology 296(3):E145–E155

Article Google Scholar

12.

Bai HX, Hsieh B, Xiong Z et al (2020) Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology 296(2):E46–E54

13.

Fang Y, Zhang H, Xie J et al (2020) Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology:200432

14.

Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J (2020) Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology 296(2):E41–E45

15.

Li K, Fang Y, Li W et al (2020) CT image visual quantitative evaluation and clinical classification of coronavirus disease (COVID-19). Eur Radiol 30(8):4407–4416

16.

Hu Z, Song C, Xu C et al (2020) Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci 63(5):706–711

17.

Lin C, Ding Y, Xie B et al (2020) Asymptomatic novel coronavirus pneumonia patient outside Wuhan: the value of CT images in the course of the disease. Clin Imaging 63:7–9

18.

Shi H, Han X, Jiang N et al (2020) Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 20(4):425–434

19.

Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al (2020) Chest CT findings in cases from the cruise ship “Diamond Princess” with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Radiology Cardiothoracic Imaging 2(2):e200110

20.

Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al (2020) Ionising radiation exposure from medical imaging – a review of patient’s (un) awareness. Radiography (Lond) 26(2):e25–e30

21.

Kang Z, Li X, Zhou S (2020) Recommendation of low-dose CT in the detection and management of COVID-2019. Eur Radiol 30(8):4356–4357

CAS Article Google Scholar

Энхондрома

16.04.2021/в Клинические наблюдения, Конечности/от Андрей Тихмянов

Энхондрома (хондрома) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости.

Мигрень: характеристика заболевания, биомаркеры и точная медицина

04.04.2021/в Голова и шея, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

Мигрень – это неврологическое расстройство, приводящее к инвалидности, диагноз которого основывается на клинических критериях. Недостатком этих критериев является то, что они не полностью отражают неоднородность мигрени, включая лежащие в ее основе генетические и нейробиологические факторы. Эта сложность дала импульс исследованиям биомаркеров с целью улучшения характеристик болезни и определения новых лекарственных препаратов. Читать далее

Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте

02.04.2021/в Брюшная полость, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте проблема с которой сталкиваются рентгенологи. Как определить что за наркотик перевозит наркокурьер?

Перелом по типу зеленой ветки у детей

21.03.2021/в Клинические наблюдения, Конечности/от Андрей Тихмянов

перелом по типу зеленой ветки это перелом, характерный только для детского возраста.
Читать далее

COVID-19: долгосрочные легочные последствия коронавирусной болезни.

24.12.2020/в Грудная клетка, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вирусная пневмония, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (коронавирус SARS-CoV-2), изначально называлась вспышкой и за короткий период времени оказалась первой пандемией от коронавируса. ¹

Аневризма аорты

13.12.2020/в Грудная клетка, Клинические наблюдения/от Андрей Тихмянов

Аневризма – патологическое расширение артерий─ определяется при увеличении артериального диаметра на ≥ 50% по сравнению с нормальным. Они обусловлены истончением артериальной стенки, особенно медиа. Истинные аневризмы вовлекают 3 слоя сосудистой стенки (интиму, медиа и адвентицию).

Визуализации заболеваний грудной клетки. Практическое руководство

10.12.2020/в Грудная клетка, Лучевая диагностика/от Андрей Тихмянов

Аннотация

Несколько результатов визуализации заболеваний грудной клетки были отнесены – на рентгенограммах грудной клетки или компьютерной томографии – к знакам, символам или натуралистическим изображениям. Большинство этих визуализационных находок включают знак воздушной бронхограммы, знак воздушного полумесяца, знак, похожий на аркаду, знак атолла, знак Cheerios, сумасшедший вид мощения, знак хвоста кометы, знак темного бронха, знак пончика, узор кальцификации яичной скорлупы, знак сосуда для кормления, знак пальца в перчатке, знак галактики, знак листа гинкго, знак Golden-S, знак ореола, знак головного сыра, сотовый вид, знак интерфейса, знак сустава, знак монода, мозаичное затухание, знак Oreo-cookie, знак поло-мяты, наличие кальцификатов попкорна, положительный знак бронха, внешний вид железнодорожных путей, знак ятагана, знак перстня с печаткой, знак метели, знак солнечных лучей, раздача деревьев в почках и внешний вид трамвайной линии. Эти ассоциации очень полезны для радиологов и не радиологов и способствуют изучению и усвоению концепций.

Таким образом, цель этого графического обзора состоит в том, чтобы выделить основные результаты визуализации грудной клетки, которые могут быть связаны со знаками, символами или натуралистическими изображениями: воспроизводится «иконографический» глоссарий терминов, используемых для визуализации грудной клетки с размещением рядом рентгенологических признаков и изображений. натуралистические фигуры, символы и схематические рисунки.

Ключевые моменты

При визуализации грудной клетки некоторые термины относятся к символам или натуралистическим изображениям.
Ассоциации дают четкое и быстрое объяснение связанной радиологической картины.
Ссылка на символы и / или натуралистические изображения дает советы и рекомендации.

Задний план

В 2008 году Общество Флейшнера перечислило термины визуализации, используемые для описания основных рентгенологических признаков грудной клетки [ 1 ]. Эта классификация обновила предыдущие глоссарии, опубликованные в 1984 и 1996 годах [ 2 , 3 ]. В глоссарии приведены некоторые радиологические примеры этих терминов, которые могут стать полезным руководством для радиологов. Кроме того, некоторые термины, перечисленные в глоссарии, такие как знак атолла или знак сумасшедшего мощения, явно относятся к символам или натуралистическим изображениям, и эти ассоциации обеспечивают четкое и быстрое объяснение соответствующей радиологической картины.

Человеческий мозг имеет разные типы механизмов обучения, основанных на личных способах восприятия, обработки и извлечения информации из памяти. В этом отношении ассоциация с символами и фотографиями представляет собой серию советов и приемов, которые помогут улучшить усвоение и усвоение концепций. Поэтому зрительная память и визуально-иконографическое обучение были введены в радиологический язык – в большинстве случаев создавая связь между результатами компьютерной томографии и рентгеновскими лучами, изображенными на изображениях и символах природы. Используя эти ассоциации, наш мозг создает бессознательные эмоции, связанные с изображениями, что укрепляет память и упрощает процесс обучения. Кроме того, знание этих радиологических признаков увеличивает специфичность диагноза,

Таким образом, цель этого иллюстрированного обзора – предложить иконографическую версию словаря терминов торакальных рентгенологических исследований. Каждая радиологическая находка – от А до Я – описывается, обеспечивая ассоциацию с символами, натуралистическими фигурами и фотографиями, а также схематическими рисунками.

Основной текст

Воздушная бронхограмма

Согласно глоссарию Общества Флейшнера, знак воздушной бронхограммы относится к визуализации структур бронхов, содержащих воздух – сильно гиподенсированных на КТ-изображениях – в контексте областей консолидации окружающей паренхимы легких (рис. 1 ) [ 1 ]. Это основной признак легочной семейотики, о котором писал в литературе еще в 1969 году Реми Дж. [ 4]. Многочисленные патологические процессы, заполняющие альвеолярные воздушные пространства, такие как пневмония, отек, инфаркт, легочные кровотечения, аспирация, травмы, могут воспроизводить знак воздушной бронхограммы, который часто распознается как на рентгенограммах грудной клетки, так и на изображениях КТ. Отек легких – это патологический процесс с сердечной дисфункцией и накоплением жидкости на интерстициальном и альвеолярном уровне и, следовательно, с возможностью образования признака воздушной бронхограммы [ 5]. В случае отека от ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома) признак воздушной бронхограммы не связан с кардиомегалией; распространение эдемигенных уплотнений широкое, пятнистое, с тенденцией к периферической локализации. При необструктивном легочном ателектазе признак воздушной бронхограммы часто располагается в нижних долях и может быть связан с уменьшением легочного объема. В случаях нерешенных инфекционных уплотнений, показывающих воздушную бронхограмму, а именно после нескольких недель антибактериальной терапии, можно рассматривать подозрение на аденокарциному легких с лепидным рисунком или лимфому легких [ 5 , 6 ].

Знак воздушного полумесяца

Знак воздушного полумесяца является радиологическим признаком, лучше заметным при исследованиях с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ), характеризующимся появлением воздуха при инвазивных и полуинвазивных поражениях аспергиллеза (рис. 2 ) [ 7 ]. Первое описание, свидетельствующее о том, что этот признак не является патогномоничным для инфекционного аспергиллезного поражения, датируется 1975 годом, когда Бард и Хассани описали «появление серповидного знака в легочной гематоме»; тем не менее, авторы сообщили, что наличие этой находки в «очаге поражения» неспецифично [ 8 ]. В 1979 году Curtis et al. описали этот признак для инвазивной формы аспергиллеза [ 9]. Aspergillus – это микроорганизм, который первоначально размножается на эндобронхиальном уровне, а затем проникает в кровоток через бронхиальные артерии с тромбозом; облитерация сосудистого просвета включает начало некроза и кавитации в контексте поражений. В случае инвазивного аспергиллеза изображения МДКТ демонстрируют области повышенной плотности с периферическим матовым стеклом или утолщениями и / или множественные перибронхиальные узелки с неправильным профилем; Через 2 недели после появления эти участки повышенной плотности подвергаются некрозу и кавитации с последующим образованием знака воздушного серпа (примерно через 20 дней). Появление этого признака можно объяснить периферической реабсорбцией некротической ткани, развившейся в центральной части: остаточная часть замещается воздухом.10 ]. Реабсорбция некротической области совпадает с улучшением прогноза и прогрессирующим выздоровлением от инфекции [ 11 ].

Несколько авторов сообщили, что знак воздушного полумесяца может быть обнаружен в некротических областях паренхимы легких, которые возникают по другим причинам, например, туберкулезу, абсцессам, карциноме или паразитарным поражениям (эхинококкоз) [ 7 , 8 ].

Знак аркадный

Это относится к типичной особенности перилобулярного фиброза, часто встречающейся при КС (криптогенная организующая пневмония). В 2004 году Ujitaet et al. [ 12 ] обнаружили наличие перилобулярного фиброза с «дугой» более чем у половины пациентов с ХОБ; этот признак также может быть связан с наличием перилобулярного воспаления. Он проявляется в виде изогнутых или дугообразных уплотняющих полос с затемненными краями, распределенных вокруг структур, окружающих вторичные легочные доли (рис. 3 ); часто достигает плевральной поверхности [ 12 ].

Знак атолла

Знак атолла, также называемый «знаком перевернутого ореола», описывается как область повышенной плотности матового стекла в центре, ограниченная не менее чем на три четверти областью уплотнения паренхимы [ 13 ], толщиной не менее 2 мм (рис. 4 ). Термин «атолл» впервые упоминается в литературе в отчете о случае в 1999 г. Зомпатори и др. [ 13]; В этой статье изменение BOOP (облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию) с появлением кольцевидного помутнения было определено как «признак атолла». Патогенез этого признака происходит от воспаления альвеолярных перегородок и клеточного дебриса в альвеолах, таким образом описывая центральное матовое стекло и грануляционную ткань периферического утолщения. Первоначально он был описан как высокоспецифичный для COP и BOOP: в 1996 году области матового стекла, окруженные зонами консолидации, были описаны Voloudakiet et al. как «серповидные и кольцевидные помутнения» [ 14 ]. Впоследствии кольцевидные помутнения, напоминающие атоллы, были связаны со многими другими легочными заболеваниями [ 15 ], такими как атипичный саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом,Pneumocystis jirovecii, пневмония, аденокарциномы, инфаркты легких или результаты лучевой терапии (в первые 4–12 недель после лечения) [ 16 , 17 ]. Более подробно, Marchiori et al. сообщили о наличии знака атолла при инфекционных и неинфекционных заболеваниях легких: среди инфекционных состояний знак обратного ореола может наблюдаться в случаях паракокцидиоидомикоза или зигомикоза [ 15 ]. Это также может быть связано с инвазивными грибковыми оппортунистическими инфекциями, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, с такими состояниями, как лейкемия и болезнь трансплантат против хозяина; Legouge et al. недавно (2014) описал наличие «знака обратного ореола» в случае легочного мукормикоза, возникающего у пациента с нейтропенической лейкемией [ 18]. Признак атолла – когда он связан с другими центрилобулярными узелками – также может быть выражением активного туберкулеза легких [ 6 , 19 ]; при активных гранулематозных заболеваниях кольцо знака обратного ореола может воспроизводить узелковый вид [ 15 ].

Среди неинфекционных состояний это было показано в случаях COP, гранулематоза Вегенера, лимфоматоидного гранулематоза и саркоидоза; из-за широкого спектра легочных заболеваний, которые могут воспроизводить эти особенности КТ, знак атолла представляет собой неспецифический знак [ 15 ].

Недавно узловые и ретикулярные паттерны визуализации для знака обратного ореола были описаны в другой статье Marchiori et al. [ 20 ]. Узловой узор указывает на наличие узелков на границе или внутри знака обратного ореола; это появление на изображениях было связано с гранулематозными заболеваниями (туберкулезом и саркоидозом). Ретикулярный паттерн характеризуется ретикуляциями внутри знака обратного ореола: это состояние может быть связано с инвазивными грибковыми заболеваниями (пациенты с ослабленным иммунитетом) или инфарктами легких (иммунокомпетентные пациенты) [ 20 ].

Знак Cheerios

Признак cheerios – это признак, изображенный на осевых томографических изображениях: он состоит из легочных узелков, содержащих небольшую центральную воздушную полость, снабжаемую незащищенным бронхом (рис. 5 ). Он возникает в результате пролиферации клеток, злокачественных или незлокачественных, вокруг незаупоренной ветви бронха. Он был описан в 1993 году Ридом и О’Нилом [ 21 ]; Признак относился к началу аденокарциномы легких низкой степени злокачественности. Гистологически опухоли, которые могут воспроизводить признак херио, – это аденокарцинома in situ, малоинвазивная аденокарцинома, инвазивная аденокарцинома с преимущественно лепидным компонентом или инвазивная муцинозная аденокарцинома. В 1997 году Ли и др. связали этот признак с наличием узловых поражений аденокарциномы легких с лепидным рисунком [ 22]. Это также может быть связано с X-гистиоцитозом Лангерганса или с менинготелиальными легочными узелками [ 23 ]. Узелки, которые воспроизводят внешний вид Cheerios, должны отличаться кавитированными узелками, в которых область выемки образована некротическими явлениями, а не разрастанием ткани вокруг дыхательных путей.

Сумасшедшее мощение

«Сумасшедшее покрытие» – это неспецифический вид легких, вызванный повышенной плотностью паренхимы легких, с внешним видом матового стекла, наложенный на ретикулярное утолщение меж- и внутридольчатой перегородки (рис. 6 ) [ 6 , 24 , 25 ]. Этот признак первоначально был обнаружен у пациентов с легочным протеинозом, редкой патологией с заполнением альвеол богатым липидами белковым материалом, связанным с воспалением интерстиция, который воспроизводит вторичную легочную дольку многоугольной формы. Другие причины представлены бактериальной пневмонией, Pneumocystis jirovecii., лекарственные заболевания и аденокарцинома легких с лепидным типом; Кроме того, сумасшедший вид асфальта может быть связан с интерстициальными заболеваниями – NSIP (неспецифическая интерстициальная пневмония) или COP, саркоидозом и многими причинами легочного кровотечения, такими как гранулематоз с полиангиитом и синдром Гудпастура [ 26 ].

Знак хвост кометы

Знак «кометный хвост» представляет собой криволинейное помутнение, которое ведет от субплевральной массы к ипсилатеральной воротам (рис. 7 ). Он был описан в 1986 году в отчете Вершакелена [ 27]. «Хвост кометы» представляет собой искаженные сосуды и бронх возле прилегающей области круглого ателектаза. Часто связано утолщение соседней плевры и смещение соседних трещин. Круглый ателектаз – это форма редкого паренхиматозного коллапса, который возникает рядом с плевральной поверхностью, с частым присутствием воздушной бронхограммы в контексте. Со временем ему дали различные названия, такие как «синдром Блесовского» или «ателектазная псевдоопухоль», часто воспроизводящая опухолевый вид. Ателектаз может быть объяснен наличием раздражающих веществ вдоль плевральной поверхности, таких как асбест: в результате плевра выглядит утолщенным, а легочная паренхима может сокращаться – развивается круглая форма ателектаза [ 6 , 28].

Признак темного бронха

«Признак темного бронха» – это признак, состоящий в визуализации явно более темного бронха в контексте области паренхимы легких с внешним видом матового стекла (рис. 8 ). Этот признак следует отличать от «воздушной бронхограммы», которая вместо этого представляет собой визуализацию бронхиальной структуры, пронизывающей зону легочной консолидации. В 2007 году Ядав и др. [ 29 ] описали случай 50-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины с пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci : на изображениях МДКТ авторы сообщили о более темном, чем обычно, бронхе; это появление было связано с повышенной плотностью прилегающего легкого [ 29]. Инфекция Pneumocystis характеризуется наличием матовых участков с пятнистым или диффузным распределением; Возможны центрилобулярные узелки, плевральный выпот и лимфаденомегалии. В некоторых случаях увеличение плотности легких очень незначительное и предполагает широкое распространение: этот симметричный, слабый и однородный вид матового стекла может быть трудно распознать, особенно если он рассеянный, без распознаваемых участков здоровой паренхимы, которые можно было бы сравнить с . В этих обстоятельствах признак темного бронха очень полезен для распознавания легочной инфекции, вызванной Pneumocystis jirovecii [ 29 ].

Знак пончика

«Знак бублика» распознается в латеральной проекции рентгенограммы грудной клетки или в боковой проекции КТ: он представляет собой сплошное рентгеноконтрастное кольцо, напоминающее бублик (рис. 9 ) [ 6 ]. Он воспроизводится нормальным профилем правой и левой легочных артерий и дуги аорты спереди и сверху и лимфаденомегалией снизу. Лимфатические узлы, завершающие рентгеноконтрастное кольцо, находятся в субкаринальных, прикорневых и ретрокаринальных участках средостения. Рентгенопрозрачный центр «бублика» состоит из трахеи и бронхов верхних долей. Этот признак часто встречается при туберкулезе и лимфоме [ 6 , 30 ].

Кальцификации яичной скорлупы

Кальцификации «яичной скорлупы» можно наблюдать на рентгенограммах грудной клетки и КТ: они представляют собой лимфатические узлы с пластинчатыми кальцификациями (рис. 10 ) и могут быть связаны с различными патологиями. Первые описания в литературе относятся к концу 60-х годов Джейкобсоном и Фельсоном [ 31 ]. Согласно критериям, опубликованным Якобсоном в 1967 г., кальцификаты «яичной скорлупы» присутствуют в случае:

1.Кальцины, расположенные на периферическом участке, толщиной не менее 2 мм, очевидные, по крайней мере, в 2 лимфатических узлах;

2.Кальцификации, которые могут быть целыми или «сломанными»;

3.Хотя бы один лимфатический узел диаметром более 1 см;

4.По крайней мере, один лимфатический узел с полным кальцифицирующим кольцом;

5.Лимфатические узлы с периферическими кальцификациями и иногда в центральной части [ 31 ].

Кальцификации яичной скорлупы – неспецифический признак, который может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как запущенный саркоидоз, силикоз, пневмокониоз, склеродермия, амилоидоз, лимфома после лучевой терапии, бластомикоз и гистоплазмоз [ 31 , 32 ].

Знак кормящего сосуда

«Признак питающего сосуда» возникает из-за наличия ветви легочного сосуда, которая направляется к очагу поражения – «заблудиться» в его контексте (рис. 11 ). Этот радиологический признак имеет два основных значения: (1) сосудистое происхождение поражения (например, в случаях артериовенозных мальформаций или эмболии) и (2) неопластический характер поражения с высокой неоангиогенетической активностью. Знак, также известный как «знак плодов на ветке», ассоциируется с наличием метастазов или септических эмболов [ 33 , 34 ]; это также часто наблюдается при инфаркте легких или артериовенозных свищах [ 33]. В 1992 году Мурата и др. провели исследование патологической корреляции по этому признаку: авторы показали, что при опухолевых узловых поражениях, особенно при метастатических, «признак сосуда питания» определяется артериальным сосудом, который проникает в очаг поражения только в 18% случаев, когда это признак обнаруживается при КТ; в 58% случаев сосуд был смещен из-за поражения, двигаясь сразу по периферии узла [ 35 ]. Как сообщил Юдин в 2014 г., признак сосуда питания редко выявляется при опухолях легких или гранулемах [ 33 ].

Знак пальца в перчатке

Внешний вид «пальца в перчатке» является признаком, который можно увидеть как на рентгенограммах грудной клетки, так и при компьютерной томографии; он состоит из легочных помутнений характерной формы (линейная, V- или Y-образная) и четко определенных дольчатых краев (рис. 12 ). Этот признак связан с расширением бронхиальных структур, заполненных слизистым материалом (бронхоцеле). Первое определение в литературе датируется 2003 годом, когда Нгуен описал в задне-передней проекции рентгенограммы грудной клетки линейные или разветвленные помутнения, простирающиеся от ворот к периферии легкого [ 36 ]. Признак «палец в перчатке» можно найти в основном в двух условиях:

1.Воспалительные заболевания, такие как кистозный фиброз, аллергический бронхолегочный аспергиллез и астма;
2.Обструктивные заболевания, как врожденные (пороки развития бронхов), так и приобретенные (инородное тело) [ 36 ].

Знак Флейшнера

«Признак Флейшнера» состоит из выступающей центральной легочной артерии выше точки отсечки (рис. 13 ) [ 37 ]. Это вызвано большим эмболом в центральной легочной артерии или может наблюдаться в случае легочной гипертензии [ 38 ]. Он был описан Феликсом Джорджем Флейшнером в 1961 году [ 39 ] и представляет собой один из наиболее важных радиологических признаков тромбоэмболии легочной артерии, видимых на рентгенограмме грудной клетки.

Это часто связано с «признаком сустава», который относится к резкому прерыванию ветви легочной артерии из-за наличия сгустка крови, что напоминает сустав кулака (рис. 14 ). Этот знак лучше виден на КТ-изображениях; он был описан как один из наиболее типичных признаков тромбоэмболии легочной артерии [ 37 , 40 ].

Знак галактики

«Знак галактики» – типичная находка саркоидоза, наблюдаемая при MDCT; он состоит из центрального поражения, обычно более 1 см, окруженного небольшими сателлитными узелками (рис. 15 ); в некоторых случаях также возможно изобразить области затухания матового стекла. Знак галактики был определен и впервые упомянут в литературе Накацу и др., Которые описали его в 2002 году; эти авторы также показали на КТ-патологическую корреляцию, объясняя, что такие «саркоидные массы» определяются множеством сливных небольших гранулем, которые лучше различимы на периферии поражений. Nakatsu et al. описали это в своей серии случаев кавитации этих масс, обнаружение, которое считается довольно редким у этих пациентов [ 41 ].

Знак галактики также может быть связан с инфекционными заболеваниями: большие узелки, возникающие в результате слияния мелких узелков, также были описаны в случаях активного туберкулеза, а именно, когда они связаны с поражениями дерева в почках [ 42 ].

Знак листьев гинкго

«Признак листьев гинкго» обнаруживается в переднезадней проекции рентгенограммы грудной клетки: он вызван наличием большого количества воздуха внутри подкожных тканей грудной стенки (рис. 16 ). Газ очерчивает волокна большой грудной мышцы, создавая узор, напоминающий ветвление в венах листа гинкго [ 43 , 44 ]. В литературе это описывается как типичная визуализация пациентов с политравмой грудной клетки [ 43 ].

Золотой S-знак

Золотой S-знак состоит из профиля «S», воспроизводимого на задне-передней рентгенограмме грудной клетки по наличию ателектаза правой верхней доли с массой в правом вороте. Его также называют «обратным S-признаком Золотого». Впервые он был описан Россом и Голденом в 1925 году, которые выделили коллапс правой верхней доли из-за наличия бронхогенной карциномы правых ворот [ 45 ]. На рентгенограммах грудной клетки верхняя и латеральная часть (вогнутая снизу) профиля «S» представлена коллапсом верхней доли, тогда как нижняя и медиальная часть (выпуклая снизу) могут быть объяснены связанной с ней массой легких [ 46 , 47 ] . Этот признак легче увидеть на MDCT (рис. 17 ), как недавно сообщалось в литературе [46 , 48 ]; он также может быть распознан не только в случае легочной бронхогенной карциномы, но также в случаях лимфаденопатии или опухолей средостения.

Знак ореола

«Знак ореола» может быть выделен в MDCT, когда твердое поражение окружено периферической областью матового стекла (рис. 18 ). Затухание матового стекла в большинстве случаев считается перилезионным геморрагическим процессом.

Kuhlman et al. описали этот признак в 1988 г. как характерный для ангиоинвазивного аспергиллеза [ 49 ], хотя со временем это открытие было связано с более широким спектром возможных патологий, таких как неопластические поражения и другие неопухолевые и неинфекционные состояния (васкулит, органическая пневмония). , легочный эндометриоз) [ 50 ].

Хотя сообщалось, что знак ореола более толстый для инфекционных заболеваний [ 51 ], клинический контекст может быть очень полезным для проведения дифференциального диагноза среди заболеваний, которые воспроизводят этот знак КТ. У пациентов с ослабленным иммунитетом признак ореола был связан с грибковой инфекцией (инвазивный аспергиллез, легочный кандидоз, кокцидиоидомикоз) и лимфопролиферативными расстройствами; У иммунокомпетентных пациентов поражения, которые воспроизводят знак ореола, включают первичные новообразования, метастазы, васкулит (Вегенера), саркоидоз и организующиеся пневмонии [ 51 , 52 ].

Знак головного сыра

Признак так называемого «головного мозга» был введен в литературу Пателем Рита и соавторами, которые описали этот визуальный эффект в 2000 году как типичный признак гиперчувствительного пневмонита [ 53 ]. Эта картина изображения может быть получена – на КТ-изображениях – одновременным присутствием матового стекла, участков с воздушными ловушками и здоровых участков легких (рис. 19 ); обычно этот признак можно увидеть на КТ выдоха. Это можно увидеть, когда обструктивное заболевание мелких дыхательных путей сосуществует с воспалительным компонентом альвеолярной инфильтрации [ 54].]. Он считался патогномоничным для CHP (хронический гиперчувствительный пневмонит), даже если этот признак действительно может возникать при других патологических состояниях, таких как инфекции, связанные с бронхиолитом, или в некоторых атипичных случаях саркоидоза с поражением альвеол. Определение признака головного сыра происходит от КТ-изображения паренхимы легких, где можно оценить присутствие дольчатых областей с разной плотностью, напоминающих типичное европейское мясное блюдо [ 54 ].

Соты

Термин «сотовый вид легкого», кажется, возник в Германии в середине девятнадцатого века: однако в то время он в основном использовался для описания появления бронхиальных пороков развития или скоплений кистозных бронхоэктазов. Позже другие авторы описали характерный вид UIP (обычной интерстициальной пневмонии) как «бронхиальную эмфизему» или «кистозный цирроз легких». Первое использование термина «сотовое легкое» в том значении, которое принято сегодня, приписывают Освальду и Паркинсону, которые использовали его и определили его характеристики в 1949 году [ 55 ]. В соответствии с Fleischner общество глоссария, сотовым или сот, как внешний вид характеризуются наличием кистозных пространств со стенкой, расположенным в субплеврально регионах, показывающим диаметр от 3 до 10 мм (рис. 20) [ 1]. Он представляет собой заключительную стадию фиброзных изменений паренхимы и полное нарушение архитектуры легких. Соты, как правило, чаще поражают базальные и периферические области паренхимы легких, и когда они растягиваются, это считается очень подозрительным признаком ПВП. Однако следует помнить, что некоторые области сот могут быть обнаружены при других фиброзных патологиях, таких как хроническая гиперчувствительная пневмония, фиброзная стадия саркоидоза (стадия IV) и пневмония; однако в этих случаях области кистозной дегенерации значительно менее обширны и обычно имеют атипичную локализацию (например, большее поражение срединно-апикальной паренхимы). Хотя, чтобы определить наличие сот, кистозные пространства должны были быть организованы на нескольких нитях;56 ].

Знак интерфейса

Знак интерфейса представляет собой результат КТ, обнаруженный при фиброзных интерстициальных заболеваниях легких [ 57 ]. В норме граница раздела субплеврального / средостенного жира и паренхимы легких выглядит линейной и регулярной; когда присутствует интерстициальное заболевание с фиброзным компонентом, может развиться интерстициальное утолщение с очаговыми ретракциями паренхимы легких, что нарушает регулярность профилей паренхимы легкого, сосудов, бронхов или висцеральной плевры. В этих случаях можно наблюдать «зубчатый вид» (рис. 21 ). Знак интерфейса может быть обнаружен при всех фиброзных заболеваниях легких, таких как UIP, NSIP и CHP, и является одним из наиболее значимых признаков в распознавании этих патологических состояний [ 58 ].

Знак моно

«Признак монода», впервые описанный Pesle и Monod в 1954 г., относится к воздуху, окружающему мицетому (обычно аспергиллому) в уже существующей полости (рис. 22 ) [ 59 ]. Он имеет другое прогностическое значение, чем знак воздушного полумесяца [ 6 ].

Симптомы аспергилломы в виде монодоза обнаруживаются у иммунокомпетентных пациентов с предшествующими кавитационными или кистозными заболеваниями легких; в большинстве случаев это пациенты, перенесшие туберкулез. Симптоматика обычно характеризуется кровохарканьем. В случае аспергилломы масса (состоящая из грибковых гиф, слизи и клеточного мусора) внутри полости кажется подвижной после изменений положения пациента: это позволяет нам отличить образование внутри полости (знак монода) от кавитированная масса [ 60 , 61 ].

Затухание мозаики

На КТ-изображениях картина «мозаичного затухания» относится к тому аспекту легкого, в котором области с разным затуханием чередуются друг с другом (рис. 23 ). Впервые он был описан в 1993 г. Eber et al. как суггестивный образец бронхиолита [ 62 ], а в 1994 г. King et al. как типичный аспект легочной паренхимы при хронической тромбоэмболии легочной артерии [ 63]. Следует иметь в виду, что минимальная степень неоднородности паренхиматозного ослабления может быть обнаружена в физиологических условиях: например, наклонные части легкого демонстрируют большее ослабление, а также большая перфузия (и, следовательно, большее ослабление). наблюдаться в центральных частях, а не в периферийных. Мозаичный узор – это неспецифический признак, который может быть обнаружен при различных патологических состояниях: обструкции мелких дыхательных путей, окклюзионной сосудистой патологии и патологии паренхимы. По некоторым признакам компьютерной томографии можно дифференцировать различные патологические состояния. Когда в контексте областей с пониженным затуханием имеются сосуды меньшего размера, чем в других легочных областях, причиной мозаичного вида могут быть сосуды (например, хроническая тромбоэмболия легочной артерии); в этом состоянии, гиподенсированные области представляют собой области аномалии. Когда сосуды равномерно представлены в легочных областях с различным затуханием, рентгенологам может быть полезно сканирование выдоха. На выдохе, если области гипоатухания не показывают увеличения плотности, легкое содержит области «захвата воздуха» – из-за патологии мелких дыхательных путей (например, бронхиолита); также в этом состоянии области гиподности соответствуют областям аномалии. В случае первичного паренхиматозного заболевания в легочном интерстиции возникает инфильтративный процесс с заполнением альвеол жидкостью, клетками или фиброзом: в этом состоянии участки пораженной паренхимы имеют большее ослабление, чем участки здорового легкого. Калибр и количество сосудов не различаются между патологическими и здоровыми участками.Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii [ 64 , 65 ].

Знак печенья Oreo

Описанный в заголовке недавней статьи, «знак печенья Oreo» относится к аспекту перикардиального выпота, который можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки (рис. 24 ). Как правило, выпот в перикард вызывает повышенную рентгеноконтрастность перикарда, который, по-видимому, ограничен двумя рентгенопрозрачными линиями спереди и сзади. Эти линии соответствуют перикардиальному и эпикардиальному жирам [ 66 ]. Это может быть лучше и чаще видно на КТ-изображениях.

Знак монетного двора поло

В грудной области «признак мяты поло» относится к типичному аспекту острой тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбированный сосуд виден в осевых плоскостях (рис. 25 ). Это было описано в статье, опубликованной в 2004 году Wittram et al., Которые описали результаты визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии [ 67 ]. Знак монетного двора поло соответствует знаку железнодорожного полотна, который вместо этого описывает тромбированный сосуд, отображаемый в плоскости, параллельной его большой оси. Он обнаруживается при КТ с контрастированием и определяется наличием контрастного вещества, окружающего центральный дефект наполнения [ 67 ].

Кальцификация попкорна

Этот признак указывает на наличие аморфных кальцификатов, часто кольцевидных, которые напоминают нам внешний вид кусочка попкорна (рис. 26 ). В легочной области кальцификаты попкорна внутри четко выраженного узелка предполагают диагноз доброкачественности, а именно гамартому. Согласно исследованию Briccoli et al., Опубликованному в 1993 г., кальцификаты попкорна присутствуют только в 10% гамартом легких [ 68]. Их можно обнаружить на рентгенограммах грудной клетки, но лучше при компьютерной томографии легких, которая также позволяет идентифицировать жировую ткань в области поражения (примерно в 60% случаев). Жировая ткань обычно выглядит организованной в небольшие группы, рассредоточенные в области кальцификации. Другие типы предполагающих доброкачественных кальцификатов – это широко распространенные, централизованные и стратифицированные кальцификаты; точечные и эксцентрические кальцификаты чаще связаны со злокачественными новообразованиями (метастазами карциноида или остеосаркомы) [ 69 , 70 ].

Положительный признак бронхов

На КТ-изображениях грудной клетки положительный признак бронха состоит из заполненного воздухом бронха, который виден как трубчатая зона с пониженным затуханием, ориентированная в сторону периферического узелкового образования (рис. 27 ). В 1988 г. Найдич и др. подчеркнули важность положительного знака бронхов внутри периферического узелка: до возможной бронхоскопии этот результат может быть предиктором диагностического результата самого исследования [ 71 ].

Четкое объяснение этого радиологического признака было описано в литературе Сингхом в 1998 г. [ 72]. Область гипоатухания может распространяться на узел, создавая воздушную бронхограмму. Симптомы бронхов не обнаруживаются при всех типах поражения, чаще наблюдаются в опухолях (≥ 3 см) и с шипами на краях. Несколько исследований показали, что этот признак чаще связан со злокачественными новообразованиями и, в частности, с аденокарциномой легких с лепидным рисунком и аденокарциномой. Однако взаимосвязь между пораженным бронхом и новообразованием может иметь различные варианты. Tsuboi et al. описали четыре типа: (1) бронх достигает узелка и прерывается; (2) бронх достигает узелка и продолжается внутри него; (3) бронх сдавлен опухолью, однако слизистая оболочка остается неповрежденной; и (4) бронх заблокирован из-за подслизистого распространения опухоли, вызывая нерегулярное истончение того же самого. Описание взаимосвязи между бронхом и поражением играет важную роль в диагностическом планировании, так как в первых двух типах показана биопсия; в двух других случаях лучшие результаты получаются при трансбронхиальной аспирации [73 , 74 ].

Знак железнодорожного пути

Знак железнодорожного пути – это радиологический знак, который можно найти на компьютерных томографах пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии; это происходит, когда легочный артериальный сосуд на продольном срезе представляет собой частичный дефект наполнения из-за наличия тромба, расположенного по центру сосуда, и контрастного вещества, расположенного по периферии, воспроизводя типичное изображение «рельсового пути» (рис. 28 ). Этот признак строго связан с «признаком мяты поло» (описанным ранее), при котором тромбированный сосуд отображается в разрезе, перпендикулярном большой оси. В случаях хронической тромбоэмболии легочной артерии изображение «рельсового пути» больше не видно, потому что тромб находится в эксцентричном положении по отношению к сосуду [ 63 ].

Знак ятагана

Синдром ятагана – это редкая сердечно-легочная аномалия, характеризующаяся лево-правым бледным шунтом из-за аномального оттока легочных вен. Это состояние, впервые описанное в 1962 г. [ 75 ], чаще встречается при правом гемитораксе и связано с гипоплазией легких. Аномальный сосуд дренируется (а) в нижней полой вене (чаще), (б) в правом предсердии и (в) в ветви воротной венозной системы. Примерно в трети случаев, ятаган знак (рис. 29) можно распознать на рентгенограммах грудной клетки пациентов, страдающих этим синдромом: аномальный сосуд часто проходит как рентгеноконтрастная трубчатая структура, параллельная правому краю сердечной тени, воспроизводя форму знаменитого турецкого изогнутого меча. Другие рентгенологические признаки включают наличие гипоплазии легкого и ипсилатерального смещения средостения. КТ-ангиография и МР-ангиография очень хорошо выявляют эту сосудистую аномалию и очень полезны для исключения секвестрации легких и варикозного расширения вен легких, которые представляют собой основной дифференциальный диагноз [ 76 ].

Печатка кольцо знак

«Знак кольца с печаткой» представляет собой торакальный признак, который можно увидеть при компьютерной томографии грудной клетки: он был описан в литературе Hugue Ouellette в 1999 году [ 77 ]. На КТ-изображениях показан эктатический бронх с утолщенными стенками, окруженный соответствующей легочной артерией, на поперечном срезе, напоминающий кольцо с печаткой (рис. 30 ). Бронх и артерия должны иметь одинаковый размер в нормальной паренхиме легких; при бронхоэктазии это соотношение изменяется с увеличением размера бронха [ 77 ].

Знак метели

«Знак метели» или появление происходит из-за милиарной диффузии бесчисленных микронодулей (1-2 мм) во всей паренхиме легких (рис. 31 ); эту рентгенологическую особенность можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки. Юдин и др. описали это радиологическое проявление небольших и бесчисленных метастатических узелков, связанных с опухолями сосудов (карцинома щитовидной железы, почечно-клеточная карцинома), тогда как они рекомендуют термин «метастазы пушечного ядра» для очагов поражения большого размера и точных очертаний, вызванных опухолями желудочно-кишечного тракта [ 78 ].

Эта радиологическая картина была также описана в литературе Al-Thuhli et al., Которые сообщили о случае появления «снежной бури» при милиарном распределении метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы [ 79 ]. Чаще всего требуется сканирование MDCT для подтверждения диагноза, а именно для узелков, которые «действительно милиарны по размеру»: дифференциальная диагностика включает милиарный туберкулез, грибковые инфекции (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), саркоидоз и кальцификаты инфекции ветряной оспы.

Легочная метель также описывалась в литературе Bhalotra et al. В случае 28-летнего мужчины с диффузными микронузлами в легких из-за легочного альвеолярного микролитиаза [ 80 ].

Изучение краев узелков с помощью МДКТ-сканирования помогает в дифференциальной диагностике: плохо очерченные края могут быть более легко связаны с дистальным поражением воздушных пространств (ацинарные розетки), тогда как четко выраженные участки предполагают интерстициальную патологию [ 78 ].

Клинический анамнез, другие рентгенологические данные или сопутствующие заболевания могут помочь радиологу в диагностическом процессе: в некоторых случаях наличие этих мелких паренхиматозных микронодулей коррелирует с неопластической этиологией в случае известной первичной опухоли или с саркоидозом в случае увеличения лимфатических узлов средостения. .

Знак солнечных лучей

«Знак солнечных лучей» представлен легочным узлом или паренхиматозным образованием с неровными краями и шипами, такими как солнечные лучи – отсюда и выражение «знак солнечных лучей», о котором в 1997 году сообщил О’донован [ 81 ]. Лучи или колючие края состоят из деформированных кровеносных сосудов и / или утолщенных перегородок, окружающих легочный узелок (Рис. 32 ). При дифференциальной диагностике очень важно включить знак галактики, который относится к доброкачественным микронузлам вокруг узла саркоидоза. Знак солнечных лучей очень указывает на злокачественное поражение, в частности, на аденокарциному легких; наличие предполагаемых границ считается фактором риска злокачественной неоплазии с диапазоном отношения шансов 2,2–2,5 в отношении узелков, полученных в результате скрининговых исследований [82 ].

Дерево в бутоне

На изображениях MDCT внешний вид дерева в бутоне представляет собой морфологический узор, напоминающий цветущее дерево (рис. 33 ); он характеризуется наличием миллиметровых центрилобулярных узлов с множественными линейными разветвлениями [ 83 ]. Первое описание появления дерева в почке было сделано в 1993 году Им и др. в КТ больных активным туберкулезом [ 84 ]; однако узор «дерево в почке» – из-за расширения и наполнения конечных бронхиол жидкостями, слизью или гноем – является признаком многих заболеваний легких [ 85]. Дерево в почке может появиться при заболеваниях дистальных отделов дыхательных путей, при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях, при некоторых врожденных заболеваниях (например, муковисцидозе), при некоторых идиопатических заболеваниях (облитерирующий бронхиолит), при вдыхании / вдыхании. аспирация, при иммунных нарушениях, при некоторых коннективитах и опухолях, которые могут вызывать эмболизацию центрилобулярных артериол. Узловатое помутнение с видом дерева в почке может быть связано с другими изменениями паренхимы легких, такими как утолщение стенок бронхов, уплотнения и / или области повышенной плотности с внешним видом матового стекла [ 85 ]. В некоторых случаях эти помутнения связаны с бронхоэктазами и могут воспроизводить состояние небольшой обструкции дыхательных путей с мозаичным видом (захват воздуха).

Знак трамвайного пути

На рентгенограммах грудной клетки пациентов с цилиндрическими бронхоэктазами знак трамвайного пути воспроизводится наличием утолщенных ветвей бронхов, которые могут воспроизводить вид «трамвайной линии» (рис. 34 ). Более подробно бронхоэктазы показаны на рентгенограмме грудной клетки как помутнения параллельной линии. Знак трамвайного пути может быть более точно определен на компьютерной томографии, где патологический бронх с утолщенными стенками хорошо виден по его большой оси [ 86 ]. Этот вид «трамвайной линии» очень часто встречается у пациентов с муковисцидозом с поражением легких и у пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) с тяжелыми бронхоэктазами.

Разное

Некоторые другие заболевания или аномалии могут давать знаки, символы и натуралистические фигуры: знак змеи, знак водяной лилии, шейно-грудной знак, знак наложения ворот, знак глубокой борозды, горб Хэмптона, знак швейцарского сыра и т. Д.

Среди этих радиологических признаков две радиологические особенности были специально описаны для эхинококкоза легких: они включают «знак змеи» и «знак водяной лилии». В связи с этим знание этих визуальных проявлений очень важно для радиологов, учитывая, что после локализации в печени легкие считаются вторым наиболее частым местом поражения эхинококкоза [ 87 , 88 ]. «Знак водяной лилии» – патогномоничный радиологический признак эхинококкоза; это происходит из-за отделения от перицисты мембраны эндоцисты, которая схлопывается и колеблется в жидкости эхинококка, воспроизводя внешний вид водяной лилии [ 89] `. Змеиный знак указывает на внутренний разрыв эхинококковой кисты – с коллапсом паразитарных оболочек в кисту [ 90 ].

Другие признаки очень полезны для определения местоположения, например, шейно-грудной признак или признак наложения ворот; оба знака основаны на «принципе силуэта». Шейно-грудной признак используется для дифференциации того, находится ли образование – в верхнем средостении – спереди или сзади, тогда как знак наложения ворот позволяет нам локализовать помутнение в воротах, спереди или сзади от него [ 6 ].

Признак глубокой борозды относится к рентгенопрозрачности сердечно-диафрагмального или реберно-диафрагмального углов на рентгеновском снимке грудной клетки в положении лежа на спине, который воспроизводится наличием небольшого скопления воздуха, вызванного пневмотораксом [ 91 ]. Горбинка Хэмптона представлена небольшим периферическим уплотнением треугольной формы из-за ателектаза легкого при тромбоэмболии легочной артерии [ 92 ].

Наконец, так называемый «знак швейцарского сыра» используется для обозначения того, что легкое развивается с легочными разрывами и пневматоцеле, заполненными воздухом и / или жидкостью после травм [ 93 ]. Пневматоцеле выглядит как «дыра» в паренхиме легких, похожая на швейцарский сыр. Кроме того, к другим причинам пневматоцеле относятся ятрогенное вызванное вентиляцией пневмоцеле (типичное для новорожденных) и постинфекционные заболевания; это открытие было также описано в ARDS [ 94 ].

Вывод

Некоторые радиологические особенности связаны с общими изображениями, знаками, символами и натуралистическими фигурами, которые можно встретить в повседневной жизни. Связывание определенных образов визуализации с этими символами или натуралистическими изображениями легко для понимания и запоминания, помогает радиологам и не радиологам в обучении и облегчает радиологическое распознавание различных заболеваний. Хотя первоначально описывалось как характерное для конкретного заболевания, многие признаки были обнаружены и при других патологических состояниях; знание основных дифференциальных и возможных диагнозов – по каждому признаку – имеет решающее значение для правильной идентификации заболевания.

Ссылки

Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J (2008) Общество Флейшнера: глоссарий терминов для торакальной визуализации. Радиология 246 (3): 697–722. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712

Статья PubMed Google Scholar

Tuddenham WJ (1984) Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol 143 (3): 509–517. https://doi.org/10.2214/ajr.143.3.509

CAS Статья PubMed Google Scholar

Остин Дж. Х., Мюллер Н. Л., Фридман П. Дж. И др. (1996) Глоссарий терминов для компьютерной томографии легких: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. Радиология 200 (2): 327–331. https://doi.org/10.1148/radiology.200.2.8685321

Реми Дж. (1969) Силуэтный знак и воздушная бронхограмма. Пресс-Мед 77 (15): 543–545

PubMed Google Scholar

Наваз Хан А., Аль-Джахдали Х., Аль-Ганем С., Гауда А. (2009) Чтение рентгеновских снимков грудной клетки у критически больных (часть II): рентгенография патологий легких, распространенных у пациента интенсивной терапии. Ann Thorac Med 4 (3): 149–157. https://doi.org/10.4103/1817-1737.53349

Статья Google Scholar

Algin O, Gökalp G, Topal U (2011) Знаки при визуализации грудной клетки. Диагностика Интерв. Радиол. 17 (1): 18–29. https://doi.org/10.4261/1305-3825.DIR.2901-09.1

Статья PubMed Google Scholar

Абрамсон С. (2001) Знак воздушного полумесяца. Радиология 218 (1): 230–232. https://doi.org/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230

CAS Статья PubMed Google Scholar

Бард Р., Хассани Н. (1975) Знак полумесяца в гематоме легких. Дыхание 32 (3): 247–251. https://doi.org/10.1159/000193654

CAS Статья PubMed Google Scholar

Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE (1979) Признак инвазивного аспергиллеза в форме полумесяца. Радиология 133 (1): 17–21. https://doi.org/10.1148/133.1.17

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Thompson BH, Stanford W, Galvin JR, Kurihara Y (1995) Различные радиологические проявления легочного аспергиллеза. Радиография 15 (6): 1273–1284. https://doi.org/10.1148/radiographics.15.6.8577955

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Yella LK, Krishnan P, Gillego V (2005) Знак воздушного полумесяца: ключ к этиологии хронической некротической пневмонии. Сундук 127 (1): 395–397. https://doi.org/10.1378/chest.127.1.395

Статья PubMed Google Scholar

12.

Ujita M, Renzoni EA, Veeraraghavan S, Wells AU, Hansell DM (2004) Организация пневмонии: перилобулярная картина при КТ тонких срезов. Радиология 232 (3): 757–761. https://doi.org/10.1148/radiol.2323031059

Статья PubMed Google Scholar

13.

Zompatori M, Poletti V, Battista G, Diegoli M (1999) Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP), проявляющийся как помутнение в форме кольца на HRCT (знак атолла). Отчет о болезни. Радиол Мед 97 (4): 308–310

CAS PubMed Google Scholar

14.

Voloudaki AE, Bouros DE, Froudarakis ME, Datseris GE, Apostolaki EG, Gourtsoyiannis NC (1996) Серповидные и кольцевидные помутнения. Особенности КТ в двух случаях облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP). Acta Radiol 37 (6): 889–892. https://doi.org/10.1177/02841851960373P289

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Марчиори Э., Занетти Дж., Мейреллес Г.С., Эскуиссато Д.Л., Соуза А.С. мл., Хоххеггер Б. (2010) Знак перевернутого ореола на КТ высокого разрешения при инфекционных и неинфекционных заболеваниях легких. AJR Am J Roentgenol 197 (1): W69 – W75. https://doi.org/10.2214/AJR.10.5762

Статья Google Scholar

16.

Kim SJ, Lee KS, Ryu YH et al. (2003) Перевернутый знак ореола на КТ с высоким разрешением криптогенной организующей пневмонии: диагностические значения. AJR Am J Roentgenol 180 (5): 1251–1254. https://doi.org/10.2214/ajr.180.5.1801251

17.

Годой М.С., Вишванатан С., Марчиори Э. и др. (2012) Знак перевернутого ореола: обновление и дифференциальный диагноз. Br J Radiol 85 (1017): 1226–1235. https://doi.org/10.1259/bjr/54532316

18.

Легуж C, Caillot D, Chrétien ML et al. (2014) Знак перевернутого ореола: патогномоничность мукормикоза легких у лейкозных больных с нейтропенией? Clin Infect Dis 58 (5): 672–678. https://doi.org/10.1093/cid/cit929

19.

Марчиори Э., Занетти Дж., Ирион К.Л. и др. (2011) Перевернутый знак ореола при активном туберкулезе легких: критерии дифференциации от криптогенной организующей пневмонии. AJR Am J Roentgenol 197 (6): 1324–1327. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6543

20.

Марчиори Э, Занетти Г, Хохеггер Б (2015) Перевернутый знак ореола. J Bras Pneumol 41 (6): 564. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000235

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Рид С.Л., О’Нил К.М. (1993) Cheerios в груди. Сундук 104 (4): 1267–1268

CAS Статья Google Scholar

22.

Lee KS, Kim Y, Han J, Ko EJ, Park CK, Primack SL (1997) Бронхиолальвеолярная карцинома: клинические, гистофатологические и радиологические данные. Рентгенография 17 (6): 1345–1357. https://doi.org/10.1148/radiographics.17.6.9397450

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Chou SH, Kicska G, Kanne JP, Pipavath S (2013) Знак Cheerio. J Торакальная визуализация 28 (1): W4. https://doi.org/10.1097/RTI.0b013e31827944d2

Статья Google Scholar

24.

Ли СН (2007) Безумный знак. Радиология 243: 905–906. https://doi.org/10.1148/radiol.2433041835

Статья PubMed Google Scholar

25.

Маймонд Н., Хеймер Д. (2010) Безумный рисунок мощения на компьютерной томографии. CMAJ 182 (14): 1545. https://doi.org/10.1503/cmaj.091422

Статья Google Scholar

26.

Росси С.Е., Эразмус Дж. Дж., Вольпаккио М., Франке Т., Кастильони Т., МакАдамс HP (2003) Образец «безумного тротуара» на тонком срезе КТ легких: радиологически-патологический обзор. Радиография 23 (6): 1509–1519. https://doi.org/10.1148/rg.236035101

Статья PubMed Google Scholar

27.

Verschakelen JA, Baert AL, Demedts M, Van Dyck H (1986) Округлый ателектаз легкого: диагностика с помощью традиционной радиологии и КТ. Eur J Radiol 6 (4): 305–308

CAS PubMed Google Scholar

28.

Партап В.А. (1999) Знак хвоста кометы. Радиология 213 (2): 553–554. https://doi.org/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Ядав П., Ядав П.С. Зейт А., Суд Р. (2006) Признак «темного бронха»: HRCT-диагностика пневмонии Pneumocystis carinii. Ann Thorac Med 2 (1): 26–27. https://doi.org/10.4103/1817-1737.30359

Статья Google Scholar

30.

Магомед Н., Хлеза Б., Андронику С. (2011) Знак пончика. S Aafr J Child Health 5 (4): 126–127

31.

Jacobson G, Felson B, Pendergrass EP, Flinn RH, Lainhart WS (1967) Кальцификации яичной скорлупы у шахтеров угля и металла. Семин Рентгенол 2 (3): 276–282. https://doi.org/10.1016/0037-198X(67)90015-6

Статья Google Scholar

32.

Gross BH, Schneider HJ, Proto AV (1980) Кальцификация яичной скорлупы лимфатических узлов: обновление. AJR Am J Roentgenol 135 (6): 1265–1268. https://doi.org/10.2214/ajr.135.6.1265

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Юдин А. (2014) Знак кормушки или фрукты на знаке ветки. В кн .: Метафорические знаки в компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости. Спрингер, Чам

Google Scholar

34.

Dodd JD, Souza CA, Müller NL (2006) MDCT с высоким разрешением легочной септической эмболии: оценка знака питающего сосуда. AJR Am J Roentgenol 187 (3): 623–629. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0681

Статья PubMed Google Scholar

35.

Мурата К., Такахаши М., Мори М. и др. (1992) Легочные метастатические узелки: КТ-патологическая корреляция. Радиология 182 (2): 331–335. https://doi.org/10.1148/radiology.182.2.1732945

36.

Nguyen ET (2003) Знак пальца в перчатке. Радиология 227 (2): 453–454. https://doi.org/10.1148/radiol.2272011548

Статья PubMed Google Scholar

37.

Williams JR, Wilcox WC (1963) Легочная эмболия: рентгенографические и ангиографические соображения. AJR Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 89: 333–342

38.

Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, Chen JT, Greenspan RH, Ravin CE (1993) Рентгенографические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология 1993; 189 (1): 133–136. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.189.1.8372182

39.

Флейшнер Ф.Г. (1961) Рентгенодиагностика тромбоэмболии легочной артерии. Heart Bull 10: 104–107

CAS PubMed Google Scholar

40.

Kumaresh A, Kumar M, Dev B, Gorantla R, Sai PV, Thanasekaraan V (2015) Возвращаемся к основам – «должен знать» классические признаки в грудной радиологии. J Clin Imaging Sci 31 (5): 43. https://doi.org/10.4103/2156-7514.161977

41.

Накацу М., Хатабу Х., Морикава К. и др. (2002) Большие сливающиеся паренхиматозные узелки при легочном саркоидозе: признак «саркоидной галактики». AJR Am J Roentgenol 178 (6): 1389–1393. https://doi.org/10.2214/ajr.178.6.1781389

42.

Heo JN, Choi YW, Jeon SC, Park CK (2005) Туберкулез легких: еще одно заболевание, показывающее скопления небольших узелков. AJR Am J Roentgenol 184 (2): 639–642. https://doi.org/10.2214/ajr.184.2.01840639

Статья PubMed Google Scholar

43.

Ho ML, Gutierrez FR (2009) Рентгенография грудной клетки при политравме грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 192 (3): 599–612. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3324

Статья PubMed Google Scholar

44.

Уорнер Р., Аббаси Б. и др. «Знак из листьев гинкго». Доступно на https://radiopaedia.org/articles/ginkgo-leaf-sign-subcutaneous-emphysema . Доступ 20 ноября 2019 г.

45.

Golden R (1925) Влияние бронхостеноза на тень рентгеновского луча при карциноме бронха. AJR Am J Roentgenol 13:21

46.

Лал Бункар М.Л., Тахар Р., Арья С., Бисвас Р. (2014) Золотой знак ‘S’. BMJ Case Rep 12: 2014. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-207844

Статья Google Scholar

47.

Reinig JW, Ross P (1984) Компьютерная томография появления знака «S» Голдена. J Comput Tomogr 8 (3): 219–223.

CAS Статья Google Scholar

48.

Гупта П. (2004) Золотой знак S. Радиология 233 (3): 790–791. https://doi.org/10.1148/radiol.2333021407

Статья PubMed Google Scholar

49.

Kuhlman JE, Fishman EK, Burch PA, Karp JE, Zerhouni EA, Siegelman SS (1988) КТ инвазивного легочного аспергиллеза. AJR Am J Roentgenol 150 (5): 1015–1020. https://doi.org/10.2214/ajr.150.5.1015

CAS Статья PubMed Google Scholar

50.

Ли Ю.Р., Чой Ю.В., Ли К.Дж., Чон С.К., Пак С.К., Хео Дж.Н. (2005) Знак ореола КТ: спектр легочных заболеваний. Br J Radiol 78 (933): 862–865. https://doi.org/10.1259/bjr/77712845

CAS Статья PubMed Google Scholar

51.

Алвес Г.Р., Маркиори Э., Ирион К. и др. (2016) Знак ореола: результаты КТВР у 85 пациентов. J Bras Pneumol 42 (6): 435–439. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000029

52.

Паррон М., Торрес И., Пардо М., Моралес С., Наварро М., Мартинес-Шмицкрафт М. (2008) Знак ореола на изображениях компьютерной томографии: дифференциальный диагноз и корреляция с результатами патологии. Arch Bronconeumol 2008; 44 (7): 386–392. DOI: https://doi.org/10.1016/S0300-2896(08)70453-8

53.

Patel RA, Sellami D, Gotway MB, Golden JA, Webb WR (2000) Гиперчувствительный пневмонит: паттерны на КТ высокого разрешения. J Comput Assist Tomogr 24 (6): 965–970. https://doi.org/10.1097/00004728-200011000-00025

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Chong BJ, Kanne JP, Chung JH (2014) Знак Headcheese. J Thorac Imaging 29 (1): W13. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000067

Статья PubMed Google Scholar

55.

Освальд Н., Паркинсон Т. (1949) Сотовые легкие. QJ Med 18 (69): 1–20

CAS PubMed Google Scholar

56.

Линч Д.А., Сверзеллати Н., Трэвис В.Д. и др. (2018) Диагностические критерии идиопатического фиброза легких: Белая книга Общества Флейшнера. Ланцет Респир Мед 6 (2): 138–153. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30433-2

57.

Найдич Д.П., Мюллер Н.Л., Уэбб В.Р., Влахос И., Крински Г.А. (2007) Образец аномалии на компьютерной томографии высокого разрешения. В: Найдич Д.П., Мюллер Н.Л., Уэбб В.Р., Влахос И., Крински Г.А. (ред.) Компьютерная томография и магнитный резонанс грудной клетки 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.

58.

Сверзеллати Н., Линч Д.А., Ханселл Д.М., Джоко Т., Кинг Т.Е. младший, Трэвис В.Д. (2015) Классификация Американского торакального общества-Европейского респираторного общества Идиопатические интерстициальные пневмонии: достижения в знаниях с 2002 года. Рентгенография 35 (7): 1849–1871. https://doi.org/10.1148/rg.2015140334

Статья PubMed Google Scholar

59.

Pesle G, Monod O (1954) Бронхоэктазия из-за аспергилломы. Сундук Диса 25 (2): 172–183

CAS Статья Google Scholar

60.

Ничке А., Сакс П., Саби-Лонг Т., Рестаури Н. (2013) Знак монода. J Thorac Imaging 28 (6): W120. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000042

Статья PubMed Google Scholar

61.

Шарма С., Дубей С.К., Кумар Н., Сундриял Д. (2013) Знак монода и знак воздушного полумесяца в аспергилломе. Представитель BMJ по делу https://doi.org/10.1136/bcr-2013-200936

62.

Эбер С., Старк П., Бертоцци П. (1993) Облитерирующий бронхиолит на КТ с высоким разрешением: образец мозаичной олигоемии. J Comput Assist Tomogr 17 (6): 853–856

63.

King MB, Harmon KR (1994) Необычные формы тромбоэмболии легочной артерии. Clin Chest Med 15 (3): 561–580

CAS PubMed Google Scholar

64.

Ridge CA, Bankier AA, Eisenberg RL (2011) Затухание мозаики. AJR Am J Roentgenol 197 (6): W970 – W977. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7067

Статья PubMed Google Scholar

65.

Stern EJ, Swensen SJ, Hartman TE, Frank MS (1995) Мозаичный рисунок КТ ослабления легких; различая разные причины. AJR Am J Roentgenol 165 (4): 813–816. https://doi.org/10.2214/ajr.165.4.7676972

CAS Статья PubMed Google Scholar

66.

Ли И., Гринштейн Дж., Хан Б. (2017) Перикардиальный выпот со знаком печенья орео. J Emerg Med 52 (5): 756–757. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.01.015

Статья PubMed Google Scholar

67.

Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC (2004) КТ-ангиография легочной эмболии: диагностические критерии и причины неправильного диагноза. Радиография 24 (5): 1219–1238. https://doi.org/10.1148/rg.245045008

Статья PubMed Google Scholar

68.

Briccoli A, Farinetti A, Del Prete P, Rizzente AG, Saviano MS, Guernelli N (1993) Легочная гамартома. Минерва Чир 48 (15–16): 813–819

CAS PubMed Google Scholar

69.

Хан А. Н., Аль-Джахдали Х. Х., Аллен С. М., Ирион К. Л., Аль Ганем С., Котеяр С. С. (2010) Кальцифицированный узелок в легких: что это означает? Энн Торак Мед 5 (2): 67–79. https://doi.org/10.4103/1817-1737.62469

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Park CM, Goo JM (2009) Изображения в клинической медицине. Кальцификаты «попкорна» в хондроидной гамартоме легкого. N Engl J Med 360 (12): e17. https://doi.org/10.1056/NEJMicm0708685

CAS Статья PubMed Google Scholar

71.

Найдич Д.П., Сассман Р., Катчер В.Л., Аранда С.П., Гарай С.М., Эттенгер Н.А. (1988) Одиночные легочные узелки. КТ-бронхоскопическая корреляция. Сундук 93 (3): 595–598

CAS Статья Google Scholar

72.

Сингх С.П. (1998) Положительный знак бронхов. Радиология 209: 251–252. https://doi.org/10.1148/radiology.209.1.9769839

CAS Статья PubMed Google Scholar

73.

Эрнст А., Анантам Д. (2010) Повторно обнаружен знак бронха на компьютерной томографии. Сундук 138 (6): 1290–1292. https://doi.org/10.1378/chest.10-0892

Статья PubMed Google Scholar

74.

Tsuboi E, Ikeda S, Tajima M, Shimosato Y, Ishikawa S (1967) Мазок трансбронхиальной биопсии для диагностики периферических легочных узелков и новообразований. Рак 20 (5): 687–698.

CAS Статья Google Scholar

75.

Робичек Ф., Сэнгер П.В., Тейлор Ф.Х. (1962) Диагностика и лечение «синдрома ятагана». Аномальный венозный дренаж правого легкого в нижнюю полую вену. Coll Works Cardiopulm Dis 5–6: 279–295

PubMed Google Scholar

76.

Назарян Дж., Канне Дж. П., Раджия П. (2013) Знак ятагана. J Thorac Imaging 28 (4): W61

Статья Google Scholar

77.

Ouellette H (1999) Знак кольца с печаткой. Радиология 212 (1): 67–68. https://doi.org/10.1148/radiology.212.1.r99jl2067

CAS Статья PubMed Google Scholar

78.

Юдин А (2014) Признак метели и метастазы пушечного ядра. В кн .: Метафорические знаки в компьютерной томографии грудной клетки и живота. Спрингер, Чам

Google Scholar

79.

Аль-Тухли Х., Аль-Футаиси А. (2007) Образец снежной бури. Oman Med J 22 (3): 67–68

PubMed PubMed Central Google Scholar

80.

Бхалотра Б., Гогиа А., Гупта П., Джайн Н. (2004) Легочная метель. Med J Aust 180 (9): 454. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2004.tb06021.x

Статья PubMed Google Scholar

81.

О’Донован П.Б. (1997) Рентгенологические проявления рака легких. Онкология (Уиллистон-Парк) 11 (9): 1387–1402

Google Scholar

82.

Choromanska A, Macura KJ (2012) Оценка одиночного легочного узелка, обнаруженного во время компьютерной томографии. Pol J Radiol 77 (2): 22–34

Статья Google Scholar

83.

Росси С.Е., Франке Т., Вольпаккио М., Хименес А., Агилар Г. (2005) Образец дерева в почке на тонком срезе КТ легких: рентгенологически-патологический обзор. Радиография 25 (3): 789–801. https://doi.org/10.1148/rg.253045115

Статья PubMed Google Scholar

84.

Им Дж. Г., Ито Х, Шим Ю. С. и др. (1993) Туберкулез легких: результаты компьютерной томографии – раннее активное заболевание и последующие изменения с противотуберкулезной терапией. Радиология 186 (3): 653–660. https://doi.org/10.1148/radiology.186.3.8430169

85.

Miller WT Jr, Panosian JS (2013) Причины и паттерны визуализации помутнения дерева в почке. Chest 144 (6): 1883–1892. https://doi.org/10.1378/chest.13-1270

Статья PubMed Google Scholar

86.

Кантин Л., Банкир А.А., Айзенберг Р.Л. (2009) Бронхоэктазия. AJR Am J Roentgenol 193 (3): W158 – W171. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3053

Статья PubMed Google Scholar

87.

Саркар М., Патаниа Р., Джобта А., Такур Б.Р., Чопра Р. (2016) Кистозный эхинококкоз легких. Легкая Индия 33 (2): 179–191. https://doi.org/10.4103/0970-2113.177449

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

88.

Гарг М.К., Шарма М., Гулати А. и др. (2016) Визуализация эхинококкозов легких. World J Radiol 8 (6): 581–587. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i6.581

89.

Kaya HE, Kerimoğlu Ü (2017) Знак кувшинки. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42 (11): 2772–2773. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1183-7

Статья Google Scholar

90.

Кумар М., Рагхавендра Д., Мишра К., Сури В., Кумари С. (2019) Эхинококкоз легких и знак змеи. QJM 112 (2): 143. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcy208

CAS Статья PubMed Google Scholar

91.

Kong A (2003) Признак глубокой борозды. Радиология 228 (2): 415–416. https://doi.org/10.1148/radiol.2282020524

Статья PubMed Google Scholar

92. Reading M (1995) Тест на рентген грудной клетки: горб Хэмптона. Aust Crit Care 8 (4): 19, 35

Статья Google Scholar

93. Старк П., Грин Р., Котт М.М., Холл Т., Вандерслайс Л. (1987) Результаты компьютерной томографии при ОРДС. Радиолог 27 (8): 367–369

CAS PubMed Google Scholar

94. Oikonomou A, Prassopoulos P (2011) КТ тупой травмы грудной клетки. Insights Imaging 2 (3): 281–295. https://doi.org/10.1007/s13244-011-0072-9

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Оригинал статьи на springeropen.com