Крупная солитарная фиброзная опухоль плевры

Случай “Крупная солитарная фиброзная опухоль плевры”

В приемное отделение нашего учреждения обратилась больная пожилого возраста с жалобами на одышку и боль в левой половине грудной клетки.

Рентгенограмма грудной клетки показала четко очерченное крупное образование в средней трети левого легкого (рис. 1).

КТ с контрастным усилением выявила четко очерченное, дольчатое, твердое образование на плевральной основе размером 9×8 см с неоднородным усилением и областями, свидетельствующими о недавнем кровотечении (рис. 2). Прикорневой или медиастинальной лимфаденопатии не выявлено.

Биопсия выявила наличие воспалительных и фиброзных клеток, и пациент был направлен на хирургическое вмешательство без проведения другого адъювантного лечения. Окончательный гистологический диагноз: солитарная фиброзная опухоль.

Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки, выполненная через 1 месяц после операции, показала хороший конечный результат, без признаков остаточной опухоли и лишь с незначительным уменьшением объема левого легкого (рис. 3).

Считают, что солитарные фиброзные опухоли плевры (SFTP) возникают из незафиксированных мезенхимальных клеток в ареолярной ткани, лежащей ниже плевры, выстланной мезотелием [1]. SFTP — редкое новообразование, чаще доброкачественное (80%), преимущественно возникающее в шестом и седьмом десятилетиях жизни, одинаково поражающее оба пола [1]. Нет явной генетической предрасположенности и неизвестной связи с воздействием окружающей среды [1,2].

У большинства пациентов проявляются некоторые симптомы, обычно кашель, боль в груди или одышка [1,3]. Гипертрофическая легочная остеоартропатия является наиболее частым паранеопластическим синдромом при SFTP, особенно при больших опухолях (до 22% пациентов), и обычно разрешается после удаления опухоли [2].

Рентгенограмма грудной клетки неспецифична, обычно выявляется образование с хорошо очерченными краями, расположенное вблизи периферии легкого или в проекции междолевой щели. КТ грудной клетки очень важна, так как она показывает точное местоположение опухоли и помогает в планировании хирургического вмешательства. SFTP обычно выглядят как четко очерченные дольчатые массы с неоднородным ослаблением и контрастным усилением (обычно интенсивным из-за богатой васкуляризации). Она может иметь участки миксоидной или кистозной дистрофии, кровоизлияний, центрального некроза и кальцификации (до 26% опухолей) [1-4]. Редко можно увидеть инвазию в грудную стенку или реберную насечку [1]. Магнитно-резонансная томография иногда используется для определения потенциальной инвазии стенки грудной клетки [1,3].

Предпочтительным методом лечения SFTP является хирургическая резекция как доброкачественного, так и злокачественного типа. Большие опухоли могут потребовать обширной резекции легкого, такой как лобэктомия или, реже, пневмонэктомия. Из-за редкости этих опухолей не существует рекомендаций по адъювантной терапии [1-4].

SFTP может метастазировать, причем наиболее частой локализацией является плевра (75%), за которой следуют легкие, печень, кости и брюшина. Метастазы в головной мозг или грудную клетку/брюшную стенку встречаются редко [5].

Последующее наблюдение при рецидиве должно включать КТ органов грудной клетки каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, поскольку большинство рецидивов, особенно сидячих злокачественных опухолей, возникают в течение 24 месяцев после операции. Тем не менее, пациенты нуждаются в длительном последующем наблюдении (обычно ежегодном КТ) из-за возможности поздних рецидивов (сообщается даже через 17 лет после первоначальной операции) [1].