Может ли увеличить ли ионизирующее  облучение при рентгенографии, маммографии, остеоденситометрии или  компьютерной томографии (КТ) риск развития рака.

Для большинства женщин существует очень небольшой риск от обычных рентгеновских снимков, таких как маммография или стоматологические рентгеновские снимки. Но многие эксперты обеспокоены увеличением количества исследований с более высокими дозами облучения, таких как компьютерная томография и ядерная визуализация.

Ежегодно в США выполняется более 80 миллионов компьютерных томографий по сравнению с 3 миллионами выполняемых в 1980 году. Для этой тенденции есть веские причины. КТ исследование и лучевая диагностика произвели революцию в диагностике и лечении, почти устранив необходимость в некогда распространенных исследовательских операциях и многих других инвазивных и потенциально рискованных процедурах. Преимущества этих исследований , когда они уместны, намного перевешивают любые связанные с радиацией риски рака, а риск от одного компьютерного томографа или теста ядерной визуализации довольно мал. Но заботимся ли мы о будущих проблемах общественного здравоохранения?

Подверженность ионизирующему излучению растет

Излучение, которое вы получаетепри рентгенографи, компьютерной томографии и ядерной визуализации, представляет собой ионизирующее излучение – волны с высокой длиной волны или частицы, которые проникают в ткани, открывая внутренние органы и структуры тела. Ионизирующее излучение может повредить ДНК, и, хотя ваши клетки восстанавливают большую часть повреждений, иногда они выполняют свою работу несовершенно, оставляя небольшие участки «неправильно восстановленными». Результатом являются мутации ДНК, которые могут способствовать развитию рака спустя годы.

Мы постоянно подвергаемся воздействию небольших доз ионизирующего излучения от естественных источников – в частности, космического излучения, в основном солнечного, и радона, радиоактивного газа, образующегося в результате естественного разложения урана в почве, камнях, воде и других источниках. строительные материалы. Степень воздействия так называемого фонового излучения зависит от многих факторов, в том числе от высоты над уровнем моря и вентиляции дома. Но в среднем составляет 3 миллизиверта (мЗв) в год. (Миллизиверт – это мера радиационного облучения; см. «Измерение радиации».)

Воздействие ионизирующего излучения от естественных или фоновых источников не изменилось примерно с 1980 года, но общее количество радиационного облучения на душу населения в США почти удвоилось, и эксперты считают, что основной причиной является более широкое использование медицинских изображений. Доля общего радиационного облучения от медицинских источников выросла с 15% в начале 1980-х годов до 50% сегодня. Согласно отчету, опубликованному в марте 2009 года Национальным советом по радиационной защите и измерениям, только на КТ приходится 24% всего радиационного облучения в Соединенных Штатах.

Измерение ионизирующего излучения

Если вы упомянете измерение радиации, многие вспомнят классический счетчик Гейгера с его крещендо щелчков. Но счетчики Гейгера фиксируют только интенсивность радиоактивных выбросов. Сложнее измерить их влияние на ткани и здоровье человека. Именно здесь на помощь приходят зиверт (Зв) и миллизиверт (мЗв). Эти единицы, наиболее часто используемые при сравнении процедур визуализации, учитывают биологический эффект излучения, который зависит от типа излучения и уязвимости пострадавших. ткани тела. Принимая это во внимание, миллизиверты описывают то, что называется «эквивалентной дозой».

Ионизирующее излучение и риск рака

Нам давно известно, что дети и подростки, которые получают высокие дозы радиации для лечения лимфомы или других видов рака, с большей вероятностью заболеют дополнительными видами рака в более позднем возрасте. Но у нас нет клинических испытаний, которые могли бы направить наши размышления о риске рака от медицинского излучения у здоровых взрослых. Большая часть того, что нам известно о рисках ионизирующего излучения, получено в результате длительных исследований людей, переживших взрывы атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки в 1945 году. Эти исследования показывают немного, но значительно повышенный риск рака у тех, кто подвергся воздействию взрывов, включая группу из 25 000 выживших в Хиросиме, получивших менее 50 мЗв радиации – количество, которое вы можете получить при трех или более компьютерных томограммах. (См. «Процедуры визуализации и их приблизительные эффективные дозы облучения».)

Атомный взрыв не является идеальной моделью для воздействия медицинской радиации, потому что бомба испустила свое излучение сразу, а дозы от медицинских изображений меньше и распространяются во времени. Тем не менее, большинство экспертов считают, что это может быть почти так же вредно, как одновременный прием эквивалентной дозы.

Визуализация с более высокими дозами облучения

Большая часть повышенного облучения в США происходит из-за компьютерной томографии и ядерной визуализации, которые требуют более высоких доз радиации, чем традиционные рентгеновские лучи. Рентген грудной клетки, например, дает 0,1 мЗв, а КТ грудной клетки дает 7 мЗв (см. Таблицу) – в 70 раз больше.

В исследовании, проведенном в 2009 году Бригамом и женской больницей в Бостоне, исследователи оценили потенциальный риск рака по результатам компьютерной томографии у 31 462 пациентов в течение 22 лет. Для группы в целом увеличение риска было небольшим – на 0,7% выше общего пожизненного риска рака в Соединенных Штатах, который составляет 42%. Но для пациентов, которым делали несколько компьютерных томографий, риск был выше – от 2,7% до 12%. (В этой группе 33% получили более пяти компьютерных томографий; 5% – более 22 сканирований; и 1% – более 38.)

Как снизить риск от рентгена и КТ?

Если вы не подвергались воздействию высоких доз радиации во время лечения рака в молодости, любое увеличение вашего риска рака из-за медицинского излучения будет незначительным. Но мы действительно не знаем наверняка, поскольку эффекты радиационного поражения обычно проявляются через много лет, а увеличение количества изображений с высокими дозами произошло только с 1980 года.

Поэтому нужно делать следующее:

Обсудите с врачом любую диагностическую визуализацию с высокой дозой облучения. Если вам нужна компьютерная томография или ядерное сканирование для лечения или диагностики заболевания, преимущества обычно перевешивают риски. Тем не менее, если ваш врач назначает компьютерную томографию, разумно спросить, какое значение будет иметь результат для лечения вашего состояния; например, избавит ли вас от инвазивной процедуры?

Следите за своими дозами облучения. Это не будет полностью точным, потому что разные машины доставляют разное количество радиации, и потому что доза, которую вы поглощаете, зависит от вашего размера, вашего веса и части тела, на которую направлено рентгеновское излучение. Но вы и ваш врач получите приблизительную оценку вашего воздействия.

Подумайте о исследовании с более низкой дозой облучения. Если ваш врач рекомендует компьютерную томографию или сканирование ядерной медицины, спросите, подойдет ли другой метод, например, рентген с меньшей дозой или исследование без излучения, например ультразвук (который использует высокочастотные звуковые волны) или МРТ ( который полагается на магнитную энергию). Ни УЗИ, ни МРТ не повреждают ДНК и не увеличивают риск рака.

Рассмотрите возможность менее частого проведения КТ. Если вы регулярно проходите компьютерную томографию при хроническом заболевании, спросите своего врача, можно ли увеличить время между сканированиями. И если вы чувствуете, что компьютерная томография не помогает, обсудите, не могли бы вы использовать другой подход, например, визуализацию с более низкой дозой или наблюдение без визуализации.

Не делайте исследования без назначения . Не просите сделать компьютерную томографию только потому, что вы хотите быть уверены, что прошли «тщательное обследование». КТ редко дает важные результаты у людей без соответствующих симптомов. И есть шанс, что сканирование обнаружит что-то случайное, что вызовет дополнительные компьютерные томографии или рентгеновские снимки, которые увеличивают ваше радиационное воздействие.

Источник: www.health.harvard.edu