Молоткообразный палец

Травма “молотобразный палец” распространены в видах спорта, где в работу вовлечены кисти рук. При своевременном и правильном лечении происходит полное заживление сухожилия и возвращается подвижность в суставе.

Чаще всего эта травма происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика. В результате в области последнего межфалангового сустава травмируется сухожилие разгибающей мышцы пальцев, что приводит к неспособности выпрямить кончик пальца. Палец с загнутым кончиком становится похож на молоток. Если травме не было уделено должное внимание развивается устойчивая деформация пальца, которую называют “молоткообразный палец”.

Анатомия

Межфаланговые суставы относятся к блоковидным – движение возможно только в одной плоскости. Сгибание и разгибание осуществляются за счет сокращения мышцы-сгибателя и мышцы-разгибателя пальцев соответственно. Мышцы эти находятся на предплечье, а их сухожилия разветвляются в области ладони и тыльной стороны и тянутся к пальцам.

Рис. 1 – Механизм травмы “молоткообразный палец кисти”

Механизм травмы

Чаще всего травма “молоткообразный палец” происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика (рис. 1) В результате в области дистального межфалангового сустава травмируется сухожилие разгибающей мышцы пальцев.

Паталогическая анатомия травмы

Рис. 2 – Степени повреждения при травме “молоткообразный палец” А – микротравма сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (частичные разрывы ткани) Б – полный разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев В – отрывной перелом дистальной фаланги пальца кисти

Различают три степени травмы “молоткообразный палец” (рис. 2):

сухожилие растягивается свыше своей эластичности, что приводит к микроразрывам в ткани сухожилия, но полностью оно не разрывается
полный разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев
отрывной перелом – сухожилие отрывается с костным фрагментом дистальной фаланги пальца.
Рис. 3 – Шина на кончик пальца кисти

Симптомы и диагноз

Сразу после травмы дистальный межфаланговый сустав становится болезненным на ощупь и опухает. В некоторых случаях отек может быть незначительным. Кончик пальца остается в согнутом положении и не может выпрямиться самостоятельно, только с помощью другой руки.

Обычно для врача диагноз очевиден после физического осмотра. Так же необходимо сделать рентген для исключения отрывного перелома, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Обычно никакие другие методы диагностики не требуются.

Лечение травмы “молоткообразный палец”

Консервативное лечение

Обычно лечение травмы “молоткообразный палец” является нехирургическим. Если нет перелома, то на травмированный сустав накладывают шину (рис. 3) в течении 6-8 недель, после которых еще 4-6 недель шину необходимо накладывать только на ночь. Самое главное условие – это непрерывное использование шины в первые 6 недель. Ее нельзя снимать даже в душе. В противном случае только начавшиеся срастаться концы сухожилия опять разорвутся и процесс заживления начнется сначала, что значительно увеличит сроки выздоровления.

Рис. 4 – Хирургическое лечение отрывного перелома дистальной фаланги пальца кисти. Сухожилие сшивают, а перелом фиксируют спицей.

Хирургическое лечение

Хирургия используется в редких случаях. Один из случаев – когда консервативное лечение слишком болезненно. Когда палец совсем слабый и при любом неловком движении затрагивание кончика пальца причиняет боль (например при засовывании руки в карман). Второй случай – отрывной перелом. В этом случае отломки необходимо зафиксировать. Для этого используется тонкая металлическая спица, которая вставляется таким образом, что фиксирует не только отломки, но и дистальный межфаланговый сустав (рис. 4).

Реабилитация после травмы

Нехирургическая реабилитация

Если травма свежая, то шинирование сустава, обеспечивающее его полную неподвижность длится от 6 до 8 недель. Если травма была запущена и не лечилась более 3 месяцев, то фиксацию сустава продляют до 8-12 месяцев. В следующие 6 месяцев шину накладывают только на ночное время. В связи с постоянным ношением шины возможны проблемы с кожей. Если таковые возникли необходимо сменить шину на новую или использовать шину из другого материала. После снятия шины врач покажет необходимые упражнения, которые помогут вернуть подвижность и плавность движениям.

Реабилитация после хирургии

Главные задачи реабилитации после хирургии заключаются в возвращении подвижности сустава, предотвращении ригидности и скованности. После удаления металлической спицы врач назначит упражнения, которые постепенно будут укреплять сустав и сухожилие, и вернут прежнюю подвижность.