Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2021 № 110н “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2020 г. № 560н “Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований”
27 мая (четверг) в 19.00 я планирую прочитать лекцию по организации работы отделения лучевой диагностики.
Материалы лекции и вся информация ниже
ссылка на трансляцию в YouTube https://youtu.be/ktaVeHNbsSM
Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала заполняется в отношении всех сотрудников, которые относятся к персоналу группы А и Б.
Спойлер: в приложении файл формата .xlsx (Excel) который позволяет автоматически печатать бланки карточек индивидуальных доз сотрудников. Это очень удобно при большом количестве сотрудников в отделении.
Чаще всего инородные тела в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ребенка попадают случайно. Во время игры они непроизвольно проглатываются, как только ребенок отвлечется и потеряет контроль над предметом, который он держит во рту. Обычно это мелкие вещицы – игрушки или их детали, монеты, пуговицы, магнитики, батарейки. Также это могут быть крупные куски пищи, косточки от фруктов. Часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей, и если у ребенка нет жалоб, инородное тело можно обнаружить очень не скоро или вообще не обнаружить, т.к. в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно. Как правило ребенок при этом не испытывает каких – либо неприятных ощущений.
В 2019 году в Китае был выявлен новый коронавирус, получивший название коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Заболевание, вызванное высококонтагиозным вирусом, называется коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Он распространился по миру за пару месяцев, вызвав высокую смертность и огромную нагрузку на медицинских работников. Идентификация инфицированных пациентов имеет большое значение для борьбы с болезнью. Однако клиническая картина может быть бесполезной, так как у подавляющего большинства пациентов симптомы отсутствуют или проявляются только легкие симптомы. Даже если у пациента были симптомы, они довольно неспецифические (жар, кашель, одышка). Следовательно, эффективность различных диагностических инструментов, таких как молекулярно-биологические тесты и визуализация, находится в центре внимания современных ученых. На сегодняшний день, один из самых больших вопросов заключается в том, какое место занимает КТ грудной клетки в процессе скрининга и диагностики по сравнению с тестом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР). В этой статье мы пытаемся обобщить результаты, доступные на данный момент в этой теме. Мы оцениваем имеющиеся данные о чувствительности, специфичности и точности КТ грудной клетки.
SARS-CoV-2 является членом семейства Coronaviridae и вызывает системные инфекции и / или инфекции дыхательных путей, редко – острый респираторный дистресс-синдром или полиорганную недостаточность. Его клеточным входом является рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2, который частично экспрессируется на альвеолярных клетках эпителия легких [ 1 ].
КТ-проявление этой вирусной пневмонии неспецифично, но имеет характерные особенности, на основе которых опытные радиологи могут диагностировать заболевание. Результаты аналогичны другим вирусным пневмониям, но локализация признаков довольно типична (см. Рис. 1 ). Наиболее частой и самой ранней картиной является помутнение матового стекла (GGO), которое сначала может быть однофокальным, но обычно мультифокальным, двусторонним и периферическим распределением с преобладанием в задней части, особенно в нижних долях. В области GGO часто наблюдаются расширение сосудов и тракционные бронхоэктазы [ 2 ].
Появление COVID-19 на КТ . a , b Мужчина 35 лет обратился через 13 дней после появления симптомов с непродуктивным кашлем, утомляемостью и аносмией. Легкие признаки CT: GGO только в одной доле. c , d 60-летний мужчина с симптомами в течение 7 дней: мышечная боль, слабость, лихорадка и одышка при напряжении. Двусторонние многодольные GGO и знак ореола (небольшое уплотнение, окруженное GGO) в нижней части. e , f 73-летняя женщина, страдающая слабостью, мышечной болью, отсутствием аппетита и легкой одышкой.
e Двусторонние ГГО, утолщенные сосуды и тракционный бронхоэктаз справа. жЧерез 4 дня аномалии стали более обширными, и в GGO появилась безумная тротуарная плитка. g , h 82-летний мужчина, у которого в течение недели наблюдаются симптомы: сухой кашель, лихорадка, слабость, отсутствие аппетита и низкая сатурация кислорода при обращении. На КТ видны несколько особенностей: GGO, консолидация, организация пневмонии с обратным знаком ореола.
КТ может быть положительным на ранней стадии, через несколько дней после появления симптома вскрытия (0–4 дня). Со временем результаты КТ характерно меняются. В прогрессирующей стадии (5–8 дней) пораженные участки обычно разрастаются и иногда внутри GGO появляются утолщенные междольковые и внутрилобулярные линии. Такой комбинированный узор называется сумасшедшим брусчаткой. Это не характерно для других вирусных пневмоний; следовательно, это может помочь в дифференциальной диагностике [ 3 ].
Пиковая стадия (9–13 дней) приходится примерно на 10-й день. Консолидация часто выглядит смешанной с GGO или после него. Это можно рассматривать как ранний признак у пожилых пациентов. Наиболее тяжелым клиническим статусом является острый респираторный дистресс-синдром, который радиологически эквивалентен диффузному поражению альвеол.
После этого, в фазе абсорбции, появляется паттерн организующей пневмонии, и видны фиброзные полосы с обратным знаком гало и умеренными архитектурными искажениями [ 3 ]. Аномалии разрешаются примерно через 1 месяц.
Одна из крупнейших серий случаев корреляции КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР при COVID-19 доступна в эпицентре вспышки в Ухане [ 4 ]. 1014 пациентов были разделены на три группы: первые две группы состояли из пациентов с типичными клиническими симптомами и положительной КТ грудной клетки с типичными динамическими изменениями или без них (81%). В третьей группе (19%) у пациентов была только одна положительная компьютерная томография и предположительно клинические симптомы (таблица 1 ).
| Publication | Country | Confirmed cases/1M* | Sensitivity | Specificity | Accuracy | Sample size | Days from symptom onset |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [4] Ai T et al | China | 19.49 | 97% | 25% | 68% | 1014 | N.R. |
| [5] Wu, J. et al | China | 31.07 | 95% | N.A. | 80 | 7 ± 4 | |
| [6] Himoto, Y. et al | Japan | 6.9 | 67–83% | 93–80% | 86–81% | 21 | 4-26 |
| [7] Cheng, Z. et al | China | 19.49 | 100% | 25% | 47% | 38 | 1–9 |
| [8] Caruso, D. et al | Italy | 18.66 | 97% | 56% | 72% | 158 | N.R. |
У восьмидесяти восьми пациентов была положительная исходная КТ грудной клетки. С другой стороны, из всех 1014 пациентов только 601 (59%) имели положительные результаты ОТ-ПЦР. У этих пациентов КТ грудной клетки была положительной почти во всех случаях (97%). У тех пациентов, у которых был отрицательный результат ОТ-ПЦР, КТ грудной клетки была положительной в 75%. Если авторы считали ОТ-ПЦР золотым стандартом, чувствительность, специфичность и точность КТ грудной клетки, указывающие на инфекцию COVID-19, составляли 97%, 25% и 68% соответственно.
В другой группе пациентов, также из Ухани, были обследованы 80 пациентов с клиническими симптомами и положительной ОТ-ПЦР. КТ грудной клетки была положительной у 76 (чувствительность 95%) пациентов [ 5 ].
В исследовании, проведенном в Шанхае, Китай, на 38 пациентах с подозрением на COVID-19 (предположительно все с симптомами) КТ грудной клетки показала чувствительность 100%, специфичность 25% и точность 47% [ 7 ].
В исследовании, проведенном в Японии с невысокой эпидемией, были проанализированы результаты 21 пациента с подозрением на COVID-19 при компьютерной томографии, по крайней мере, через 3 дня после появления симптомов [ 6 ]. Шесть пациентов из 21 имели положительный результат ОТ-ПЦР, а у 15 были выявлены другие причины симптомов (Moraxella, Legionella, пневмоцистис и т. Д.). Чувствительность двух оценщиков составила 67% и 83%, а специфичность – 93% и 80%.
Исследование, проведенное в Риме, Италия, также показало высокую чувствительность (97%), но умеренную специфичность (56%) КТ грудной клетки по сравнению с ОТ-ПЦР у пациентов с симптомами [ 8 ]. Чтобы усилить их результаты, ОТ-ПЦР была повторена в течение 24 часов, если первый раз отрицательный.
Давно представленные данные были из города Ичан, Китай. В исследовании из 87 пациентов с симптомами, которым выполнялись как ОТ-ПЦР, так и КТ грудной клетки, тест ОТ-ПЦР был положительным только в 36 случаях. Из 36 пациентов КТ грудной клетки была нормальной только у одного (чувствительность 97%) [ 9 ].
Недавний метаанализ, основанный на шестнадцати исследованиях, подсчитал, что совокупная чувствительность составляет 92%. В своем обзоре авторы выявили только два исследования [ 4 , 10 ], сообщающих о специфичности (25–33%). Другой метаанализ показал совокупную чувствительность 94% и специфичность 37% [ 11 ].
В недавней рукописи (представленной, не принятой на момент составления этой рукописи) было показано, что эффективность ОТ-ПЦР из различных респираторных образцов является скромной. В течение первых 2 недель после появления симптомов 74–88% образцов мокроты являются положительными и только 53–73% мазков из носа. Следовательно, можно спросить, можно ли считать ОТ-ПЦР золотым стандартом. В следующем разделе мы повторно оценим вышеупомянутые исследования, как если бы КТ грудной клетки с типичной клинической картиной была эталоном (Таблица 2). Этот подход, безусловно, недооценивает чувствительность ОТ-ПЦР и переоценивает специфичность КТ грудной клетки из-за того, что не учитываются другие заболевания, имеющие очень похожие клинические и КТ-проявления. Однако традиционная оценка, рассматривающая ОТ-ПЦР как золотой стандарт (см. Предыдущую главу), может пострадать из-за того, что не учитывается скромная чувствительность ОТ-ПЦР.
Начиная с крупнейшего исследования из Ухани, если рассматривать КТ грудной клетки как золотой стандарт, чувствительность ОТ-ПЦР составляет 65%, специфичность – 83%, а точность – 67%.
Учитывая исследование Ченга, если бы КТ грудной клетки была эталоном, чувствительность ПЦР была бы скромной (47%) и, очевидно, специфичностью высокой (100%). Аналогичным образом, в итальянском образце ОТ-ПЦР имела умеренную чувствительность и высокую специфичность [ 8 ].
Исследование Химото предлагает более глубокое понимание эффективности КТ грудной клетки [ 6 ]. В этом исследовании у пациентов с отрицательным результатом ОТ-ПЦР был установлен альтернативный диагноз. К сожалению, не все пациенты прошли ОТ-ПЦР-тест на COVID-19, и только у шести из 15 пациентов без COVID был подтвержден инфекционный агент, отличный от SARS-CoV-2.
Сотрудничество радиологов из Чанша (провинция Хунань в Китае) и провинции Род-Айленд, США, дает картину, вероятно, более близкую к истине [ 12 ]. Авторы собрали компьютерную томографию грудной клетки у 219 пациентов с COVID-19 из Китая и 205 пациентов с положительной панелью респираторных патогенов на вирусную пневмонию из провинции, Род-Айленд, за период времени с 2017 по 2019 год, когда в США не было сообщений о COVID-19. Чувствительность к COVID-19 китайских радиологов колебалась от 72 до 94%, специфичность от 24 до 94% и точность от 60 до 83%. В меньшей подвыборке пациентов американские радиологи имели чувствительность от 70 до 93%, специфичность от 93 до 100% и точность от 84 до 97%.
Отчет Фанга из Восточного Китая показал, что чувствительность ОТ-ПЦР может быть не оптимальной в начале болезни. Первый тест ОТ-ПЦР, проведенный в первые 3 (± 3) дня после появления симптомов, был положительным только у 36 из 51 пациента. Еще 12 пациентов имели положительный тест ОТ-ПЦР во втором случае (24–48 ч после первого), 2 пациента – по трем тестам (2–5 дней) и один пациент – по четырем тестам (7 дней). С другой стороны, 98% пациентов имели положительный результат КТ грудной клетки в первый раз (36 пациентов с типичными и 14 с атипичными КТ-проявлениями) [ 13 ].
Точно так же в отчете Лонга было 36 пациентов с положительной ОТ-ПЦР из 87, которые были включены в исследование [ 9]. Однако 6 случаев были пропущены при первой презентации с помощью ОТ-ПЦР. Повторный тест ОТ-ПЦР через 48–72 часа выявил еще 3 пациентов, а повторный тест в третий раз (через 5–8 дней после первого) выявил 3 пациентов. Важно отметить, что первоначальная компьютерная томография была положительной у всех, кроме одного пациента. Таким образом, чувствительность КТ грудной клетки при первичном обращении составила 97,2%, а ОТ-ПЦР – только 84,6%. Важность множественных тестов ОТ-ПЦР подчеркивал и Се [ 14 ].
Также необходимо отметить, что развитие признаков заболевания на КТ грудной клетки является динамичным и достигает пика примерно на 10-й день после появления первых симптомов [ 3 ]. Кроме того, это также важный вопрос, когда следует оценивать КТ грудной клетки положительным. Опыт читающего радиолога также может повлиять на результат диагностики COVID-19. Вероятно, это не бинарное решение, а скорее спектр, по которому можно определить границу [ 15 ]; поэтому уже сообщенные значения чувствительности и специфичности могут быть значительно завышены или занижены. Точно так же определение положительной КТ грудной клетки также может повлиять на эффективность ОТ-ПЦР.
Скромные результаты тестирования ОТ-ПЦР подняли вопрос, можно ли его использовать на ранней бессимптомной стадии заболевания и может ли КТ грудной клетки иметь дополнительную ценность. На сегодняшний день данные по этой теме представлены лишь в нескольких отчетах. Hu и его коллеги показали, что 50% бессимптомных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имели типичное помутнение в виде матового стекла и еще 20% атипичных КТ-представлений [ 16 ]. У половины пациентов с положительной реакцией на КТ симптомы никогда не появлялись. Линь и его коллеги сообщили о пациенте, имеющем несколько GGO в правом легком и не имеющем клинических симптомов [ 17]. Позже, когда у пациента появились легкие симптомы, внешний вид компьютерной томографии изменился соответствующим образом. В ранней публикации Shi и его коллег из Ухани 93% из 15 доклинических пациентов имели GGO на КТ грудной клетки [ 18 ].
В однородной когорте круизного лайнера Princess Diamond у 73% из 104 инфицированных пациентов не было симптомов. У пятидесяти четырех процентов этих бессимптомных пациентов было помутнение легких на КТ грудной клетки. В бессимптомных случаях GGO было больше, чем у пациентов с симптомами, у которых наиболее частой находкой была консолидация [ 19 ].
Пандемия COVID-19 распространяется по миру с беспрецедентной скоростью. В этой ситуации важно проанализировать имеющиеся данные, чтобы дать рекомендации. Из исследований, которые мы рассмотрели выше, ясно, что КТ грудной клетки имеет высокую чувствительность для обнаружения COVID-19. Однако кажется, что, хотя идентификация вирусной РНК является единодушным доказательством болезни, подход ОТ-ПЦР не может обнаружить все инфекции, особенно на ранней стадии болезни. Более того, некоторые исследования показывают, что КТ грудной клетки может быть более чувствительной в этой фазе.
С другой стороны, большинство исследований до сих пор предполагало, что специфичность КТ грудной клетки невысока. Но его сравнивали с производительностью ОТ-ПЦР, которая, как известно, имеет скромную чувствительность. При выборе несоответствующей основной истины и, следовательно, количество истинных положительных и отрицательных результатов неизвестно, расчет производительности будет ошибочным. На эту ошибку в литературе указали те исследования, которые показали, что множественные тесты RT-PCR увеличивают частоту выявления заболевания. Более высокую специфичность КТ грудной клетки также показали исследования, в которых эксперты-радиологи оценивали COVID-19 и другие вирусные пневмонии [ 12 ].
Также должно быть видно, что специфичность КТ грудной клетки не так высока, как это показано нашим приведенным выше обратным расчетом, потому что достоверная информация не известна. Но ожидается, что это будет между значениями, представленными ранее, и значениями из нашего обратного расчета.
Чтобы судить о возможности проведения КТ грудной клетки при скрининге на COVID-19, необходимо учитывать другие факторы. При использовании КТ грудной клетки в качестве инструмента скрининга первой линии в большой популяции следует учитывать соотношение риска и пользы. Медицинская визуализация – самый крупный антропогенный источник облучения, который составляет около 0,6 мЗв / год [ 20 ]. Стандартная доза КТ грудной клетки находится в диапазоне 1,8 мЗв, но протокол с низкой дозой оказался эффективным для выявления инфекции COVID-19 с дозой около 0,2 мЗв [ 21 ]. Широкомасштабное внедрение компьютерной томографии грудной клетки при диагностике COVID-19 значительно увеличит радиационное облучение населения.
Также необходимо учитывать, может ли КТ грудной клетки увеличить риск передачи заболевания. При использовании специальных защитных устройств риск проведения обследования для медицинского персонала не должен быть выше, чем риск во время мазка. При тщательной очистке и соответствующей скорости воздухообмена можно избежать внутрибольничной передачи болезни.
Важно отметить, что костюмам CT с обычными заменами воздуха 6–8 в час требуется 35–45 минут для удаления загрязняющих веществ по воздуху с эффективностью 99%. Аналогичное время требуется для очистки, в результате чего пропускная способность КТ-костюма составляет 1-2 пациента в час.
Важно отметить, что в регионах, где распространенность заболевания низкая, включение КТ грудной клетки в протокол скрининга может быть неоправданным, поскольку относительно высокая специфичность может быть верной только для регионов с высокой распространенностью заболевания. Более того, это, безусловно, может увеличить ненужное облучение населения.
- Мы не рекомендуем использовать КТ грудной клетки в качестве единственного метода диагностики инфекции COVID-19.
- Однако мы считаем, что использование КТ грудной клетки у пациентов с типичными клиническими симптомами в сильно инфицированных регионах или в тесном контакте с пациентами, инфицированными COVID-19 и получившими отрицательный результат ОТ-ПЦР, является оправданным.
- Риск радиационного облучения, вероятно, превышает чувствительность КТ грудной клетки у бессимптомных пациентов.
1.
Cui J, Li F, Shi ZL (2019) Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nat Rev Microbiol 17(3):181–192
2.
Kanne JP, Little BP, Chung JH, Elicker BM, Ketai LH (2020) Essentials for radiologists on COVID-19: an update. Radiology 296(2):E113–E114
3.
Pan F, Ye T, Sun P et al (2020) Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology 295(3):715–721
4.
Ai T, Yang Z, Hou H et al (2020) Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology 296(2):E32–E40
5.
Wu J, Wu X, Zeng W et al (2020) Chest CT findings in patients with coronavirus disease 2019 and its relationship with clinical features. Invest Radiol 55(5):257–261
6.
Himoto Y, Sakata A, Kirita M et al (2020) Diagnostic performance of chest CT to differentiate COVID-19 pneumonia in non-high-epidemic area in Japan. Jpn J Radiol 38(5):400–406
7.
Cheng Z, Lu Y, Cao Q et al (2020) Clinical features and chest CT manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a single-center study in Shanghai, China. AJR Am J Roentgenol 215(1):121–126
8.
Caruso D, Zerunian M, Polici M et al (2020) Chest CT features of COVID-19 in Rome, Italy. Radiology 296(2):E79–E85
9.
Long C, Xu H, Shen Q et al (2020) Diagnosis of the coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT? Eur J Radiol 126:108961
10.
Zhu W, Xie K, Lu H, Xu L, Zhou S, Fang S (2020) Initial clinical features of suspected coronavirus disease 2019 in two emergency departments outside of Hubei, China. J Med Virol 13. https://doi.org/10.1002/jmv.25763
11.
Kim H, Hong H, Yoon SH (2020) Diagnostic performance of CT and reverse transcriptase-polymerase chain reaction for coronavirus disease 2019: a meta-analysis. Radiology 296(3):E145–E155
12.
Bai HX, Hsieh B, Xiong Z et al (2020) Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology 296(2):E46–E54
13.
Fang Y, Zhang H, Xie J et al (2020) Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology:200432
14.
Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J (2020) Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology 296(2):E41–E45
15.
Li K, Fang Y, Li W et al (2020) CT image visual quantitative evaluation and clinical classification of coronavirus disease (COVID-19). Eur Radiol 30(8):4407–4416
16.
Hu Z, Song C, Xu C et al (2020) Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci 63(5):706–711
17.
Lin C, Ding Y, Xie B et al (2020) Asymptomatic novel coronavirus pneumonia patient outside Wuhan: the value of CT images in the course of the disease. Clin Imaging 63:7–9
18.
Shi H, Han X, Jiang N et al (2020) Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 20(4):425–434
19.
Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al (2020) Chest CT findings in cases from the cruise ship “Diamond Princess” with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Radiology Cardiothoracic Imaging 2(2):e200110
20.
Inui S, Fujikawa A, Jitsu M et al (2020) Ionising radiation exposure from medical imaging – a review of patient’s (un) awareness. Radiography (Lond) 26(2):e25–e30
21.
Kang Z, Li X, Zhou S (2020) Recommendation of low-dose CT in the detection and management of COVID-2019. Eur Radiol 30(8):4356–4357
В 2012 году вокалист британской инди-группы The Real Tuesday Weld Стивен Коутс отправился на гастроли в Санкт-Петербург и, гуляя по местному блошиному рынку, наткнулся на развалы с виниловыми пластинками . Там его внимание привлёк рентгеновский снимок с отверстием посередине — это была рентгенограмма с записанной на неё песней. В СССР на таких необычных носителях распространяли запрещённую и просто недоступную музыку. Называли подобные записи “музыка на костях” или «рёбра».
«Рёбра» в Советском Союзе записывали и продавали с конца 1940-х годов вплоть до появления магнитофонов в начале 1970-х.
На рентгеновские снимки записывали музыку запрещённых в Союзе исполнителей. Или же исполнителей, пластинки которых стоили баснословных денег — мало кто мог позволить себе купить винил стоимостью в зарплату инженера. А благодаря «костям» рок-н-ролл, буги-вуги, бардовскую, эмигрантскую и цыганскую музыку можно было приобрести за один-полтора рубля. Впрочем, для студентов — основной аудитории фарцовщиков — и такие деньги были весьма ощутимыми.
«В студенческие времена я на один рубль очень хорошо мог прожить весь день. И позавтракать, и пообедать, и поужинать, — рассказал RT советский и казахский музыковед, коллекционер и композитор Наум Шафер. — Мне это было не совсем по карману, потому что тогда я деньгами не располагал <…> но тем не менее необходимые для себя вещи приобретал».
В магазинах такие пластинки, разумеется, не продавались, а приобрести их можно было на барахолках, в переулках и подъездах. Зачастую продавцы ходили по двое: один предлагал запись и договаривался о цене, а другой стоял неподалёку с набитым товаром чемоданом.
В результате незаконной сделки меломаны получали тонкую пластинку с одной песней длительностью не более трёх с половиной минут. Качество у «костей» зачастую было отвратительным: шумы заглушали музыку. А порой вместо долгожданной композиции из проигрывателя доносились оскорбления в адрес желающих послушать зарубежных певцов.
Тем не менее такие записи расходились очень быстро, благодаря им советская молодёжь хотя бы имела представление о «другой» музыке.
«Качество страдало, естественно. Но покупали потому, что недоступно было всё это дело», — поясняет президент клуба филофонистов Константин Лаптев.
Если же покупателю везло, из проигрывателя раздавались голоса Петра Лещенко, Леонида Утёсова, Вадима Козина, Булата Окуджавы, Владимира Высоцкого, Фрэнка Синатры, вокалистов The Beatles, Чака Берри или Элвиса Пресли.
Спустя три десятилетия после зарождения культуры «музыки на костях» Виктор Цой споёт: «Ты готов был отдать душу за рок-н-ролл, извлечённый из снимка чужой диафрагмы».
Принято считать, что появлению «музыки на костях» меломаны обязаны жителю Ленинграда Руслану Богословскому, который изобрёл самодельный аппарат для звукозаписи и вместе с товарищами открыл подпольную студию звукозаписи «Золотая собака».
«Внимательно изучив в студии Филона (основателя студии «Звукозапись», у которого Богословский позаимствовал идею записи на полумягких дисках. — RT) принцип работы аппарата и проведя ряд необходимых замеров, Руслан сделал рабочие чертежи, после чего нашёл токаря-универсала, взявшегося изготовить необходимые детали. Короче говоря, летом 1947 года великолепный аппарат для механической звукозаписи был готов», — писал в статье для журнала «Пчела» поэт Борис Тайгин.
Старые рентгеновские снимки создатели «Золотой собаки» брали в городских поликлиниках — медицинские работники были только рады избавиться от хлама. Выточкой металлических резцов Богословский занимался самостоятельно, а резцы покупались на толкучке у Обводного канала.
Производством и продажей пластинок молодые люди зарабатывали более трёх лет, пока в Ленинграде не начались аресты причастных к этому бизнесу. Руслана Богословского осудили на три года, а Тайгина — на пять лет. Аппаратура была конфискована и уничтожена. Однако, выйдя на свободу, приятели по чертежам восстановили звукозаписывающий аппарат и вновь начали предпринимательскую деятельность.
«Усовершенствованный Русланом аппарат теперь мог, шагая в ногу со временем, писать и долгоиграющие пластинки со скоростью 33 оборота в минуту! Филон посчитал это новшество излишним и по-прежнему записывал пластинки со скоростью 78 оборотов в минуту: так было быстрее и проще в изготовлении. Тем более что любители этих музыкальных жанров, изголодавшиеся за период нашего вынужденного отсутствия, покупали любые пластинки без особых претензий», — отмечал Тайгин.
Спустя четыре года Богословского снова арестовали. За три года пребывания в лагере он придумал способ изготовления твёрдых пластинок в домашних условиях и, выйдя на свободу, наладил производство дешёвых, но более качественных экземпляров, за что в третий раз оказался в тюрьме.
Попытки советской власти искоренить «музыку на костях» так и не увенчались успехом. Однако спустя несколько лет это сделал прогресс: эпоха «рёбер» закончилась с появлением катушечных магнитофонов.
Экранирование паховой области (гонад) и плода во время диагностической визуализации на основе рентгеновских лучей должно быть прекращено в качестве рутинной практики. Использование фартуков при рентгеновском исследовании опасно – так утверждает American Association of Physicists in Medicine
Мигрень – это неврологическое расстройство, приводящее к инвалидности, диагноз которого основывается на клинических критериях. Недостатком этих критериев является то, что они не полностью отражают неоднородность мигрени, включая лежащие в ее основе генетические и нейробиологические факторы. Эта сложность дала импульс исследованиям биомаркеров с целью улучшения характеристик болезни и определения новых лекарственных препаратов. Читать далее
Как списать рентгеновские фартуки? Что делать о средствами индивидуальной защиты после окончания срока годности? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже.
Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте проблема с которой сталкиваются рентгенологи. Как определить что за наркотик перевозит наркокурьер?
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2021 № 109н “О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 786н”
Были изучены влияние вегетарианских и веганских диеты на риски тотальных и локальных переломов. Имеются ограниченные проспективные данные о возможных различиях в риске переломов между вегетарианцами, веганами и невегетарианцами. Мы стремились изучить это на перспективной группе с большой долей людей, не употребляющих мясо.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вирусная пневмония, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (коронавирус SARS-CoV-2), изначально называлась вспышкой и за короткий период времени оказалась первой пандемией от коронавируса. 1
Несколько результатов визуализации заболеваний грудной клетки были отнесены – на рентгенограммах грудной клетки или компьютерной томографии – к знакам, символам или натуралистическим изображениям. Большинство этих визуализационных находок включают знак воздушной бронхограммы, знак воздушного полумесяца, знак, похожий на аркаду, знак атолла, знак Cheerios, сумасшедший вид мощения, знак хвоста кометы, знак темного бронха, знак пончика, узор кальцификации яичной скорлупы, знак сосуда для кормления, знак пальца в перчатке, знак галактики, знак листа гинкго, знак Golden-S, знак ореола, знак головного сыра, сотовый вид, знак интерфейса, знак сустава, знак монода, мозаичное затухание, знак Oreo-cookie, знак поло-мяты, наличие кальцификатов попкорна, положительный знак бронха, внешний вид железнодорожных путей, знак ятагана, знак перстня с печаткой, знак метели, знак солнечных лучей, раздача деревьев в почках и внешний вид трамвайной линии. Эти ассоциации очень полезны для радиологов и не радиологов и способствуют изучению и усвоению концепций.
Таким образом, цель этого графического обзора состоит в том, чтобы выделить основные результаты визуализации грудной клетки, которые могут быть связаны со знаками, символами или натуралистическими изображениями: воспроизводится «иконографический» глоссарий терминов, используемых для визуализации грудной клетки с размещением рядом рентгенологических признаков и изображений. натуралистические фигуры, символы и схематические рисунки.
В 2008 году Общество Флейшнера перечислило термины визуализации, используемые для описания основных рентгенологических признаков грудной клетки [ 1 ]. Эта классификация обновила предыдущие глоссарии, опубликованные в 1984 и 1996 годах [ 2 , 3 ]. В глоссарии приведены некоторые радиологические примеры этих терминов, которые могут стать полезным руководством для радиологов. Кроме того, некоторые термины, перечисленные в глоссарии, такие как знак атолла или знак сумасшедшего мощения, явно относятся к символам или натуралистическим изображениям, и эти ассоциации обеспечивают четкое и быстрое объяснение соответствующей радиологической картины.
Человеческий мозг имеет разные типы механизмов обучения, основанных на личных способах восприятия, обработки и извлечения информации из памяти. В этом отношении ассоциация с символами и фотографиями представляет собой серию советов и приемов, которые помогут улучшить усвоение и усвоение концепций. Поэтому зрительная память и визуально-иконографическое обучение были введены в радиологический язык – в большинстве случаев создавая связь между результатами компьютерной томографии и рентгеновскими лучами, изображенными на изображениях и символах природы. Используя эти ассоциации, наш мозг создает бессознательные эмоции, связанные с изображениями, что укрепляет память и упрощает процесс обучения. Кроме того, знание этих радиологических признаков увеличивает специфичность диагноза,
Таким образом, цель этого иллюстрированного обзора – предложить иконографическую версию словаря терминов торакальных рентгенологических исследований. Каждая радиологическая находка – от А до Я – описывается, обеспечивая ассоциацию с символами, натуралистическими фигурами и фотографиями, а также схематическими рисунками.
Согласно глоссарию Общества Флейшнера, знак воздушной бронхограммы относится к визуализации структур бронхов, содержащих воздух – сильно гиподенсированных на КТ-изображениях – в контексте областей консолидации окружающей паренхимы легких (рис. 1 ) [ 1 ]. Это основной признак легочной семейотики, о котором писал в литературе еще в 1969 году Реми Дж. [ 4]. Многочисленные патологические процессы, заполняющие альвеолярные воздушные пространства, такие как пневмония, отек, инфаркт, легочные кровотечения, аспирация, травмы, могут воспроизводить знак воздушной бронхограммы, который часто распознается как на рентгенограммах грудной клетки, так и на изображениях КТ. Отек легких – это патологический процесс с сердечной дисфункцией и накоплением жидкости на интерстициальном и альвеолярном уровне и, следовательно, с возможностью образования признака воздушной бронхограммы [ 5]. В случае отека от ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома) признак воздушной бронхограммы не связан с кардиомегалией; распространение эдемигенных уплотнений широкое, пятнистое, с тенденцией к периферической локализации. При необструктивном легочном ателектазе признак воздушной бронхограммы часто располагается в нижних долях и может быть связан с уменьшением легочного объема. В случаях нерешенных инфекционных уплотнений, показывающих воздушную бронхограмму, а именно после нескольких недель антибактериальной терапии, можно рассматривать подозрение на аденокарциному легких с лепидным рисунком или лимфому легких [ 5 , 6 ].
Признак воздушной бронхограммы. На рисунке отчетливо виден открытый бронх (черные стрелки) внутри легочного уплотнения у пациента с пневмонией. Встроенный рисунок демонстрирует соответствующий проходимый бронх внутри консолидации (белые стрелки).
Знак воздушного полумесяца является радиологическим признаком, лучше заметным при исследованиях с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ), характеризующимся появлением воздуха при инвазивных и полуинвазивных поражениях аспергиллеза (рис. 2 ) [ 7 ]. Первое описание, свидетельствующее о том, что этот признак не является патогномоничным для инфекционного аспергиллезного поражения, датируется 1975 годом, когда Бард и Хассани описали «появление серповидного знака в легочной гематоме»; тем не менее, авторы сообщили, что наличие этой находки в «очаге поражения» неспецифично [ 8 ]. В 1979 году Curtis et al. описали этот признак для инвазивной формы аспергиллеза [ 9]. Aspergillus – это микроорганизм, который первоначально размножается на эндобронхиальном уровне, а затем проникает в кровоток через бронхиальные артерии с тромбозом; облитерация сосудистого просвета включает начало некроза и кавитации в контексте поражений. В случае инвазивного аспергиллеза изображения МДКТ демонстрируют области повышенной плотности с периферическим матовым стеклом или утолщениями и / или множественные перибронхиальные узелки с неправильным профилем; Через 2 недели после появления эти участки повышенной плотности подвергаются некрозу и кавитации с последующим образованием знака воздушного серпа (примерно через 20 дней). Появление этого признака можно объяснить периферической реабсорбцией некротической ткани, развившейся в центральной части: остаточная часть замещается воздухом.10 ]. Реабсорбция некротической области совпадает с улучшением прогноза и прогрессирующим выздоровлением от инфекции [ 11 ].
Знак воздушного полумесяца. Компьютерная томография пациента с аспергиллезом легких, показывающая некротическое и кавитированное поражение (белая стрелка) в левой верхней доле. Воздух, заполняющий кавитацию, выглядит как тень полумесяца, что показано на встроенном рисунке.
Несколько авторов сообщили, что знак воздушного полумесяца может быть обнаружен в некротических областях паренхимы легких, которые возникают по другим причинам, например, туберкулезу, абсцессам, карциноме или паразитарным поражениям (эхинококкоз) [ 7 , 8 ].
Это относится к типичной особенности перилобулярного фиброза, часто встречающейся при КС (криптогенная организующая пневмония). В 2004 году Ujitaet et al. [ 12 ] обнаружили наличие перилобулярного фиброза с «дугой» более чем у половины пациентов с ХОБ; этот признак также может быть связан с наличием перилобулярного воспаления. Он проявляется в виде изогнутых или дугообразных уплотняющих полос с затемненными краями, распределенных вокруг структур, окружающих вторичные легочные доли (рис. 3 ); часто достигает плевральной поверхности [ 12 ].
Знак аркадный. Перилобулярный фиброз у пациента с заболеванием COP, который проявляется в виде изогнутых или дугообразных консолидационных полос с заштрихованными краями, распределенных вокруг структур, окружающих вторичные легочные доли (белые стрелки). Этот узор напоминает аркадный вид (как показано на встроенном изображении).
Знак атолла, также называемый «знаком перевернутого ореола», описывается как область повышенной плотности матового стекла в центре, ограниченная не менее чем на три четверти областью уплотнения паренхимы [ 13 ], толщиной не менее 2 мм (рис. 4 ). Термин «атолл» впервые упоминается в литературе в отчете о случае в 1999 г. Зомпатори и др. [ 13]; В этой статье изменение BOOP (облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию) с появлением кольцевидного помутнения было определено как «признак атолла». Патогенез этого признака происходит от воспаления альвеолярных перегородок и клеточного дебриса в альвеолах, таким образом описывая центральное матовое стекло и грануляционную ткань периферического утолщения. Первоначально он был описан как высокоспецифичный для COP и BOOP: в 1996 году области матового стекла, окруженные зонами консолидации, были описаны Voloudakiet et al. как «серповидные и кольцевидные помутнения» [ 14 ]. Впоследствии кольцевидные помутнения, напоминающие атоллы, были связаны со многими другими легочными заболеваниями [ 15 ], такими как атипичный саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом,Pneumocystis jirovecii, пневмония, аденокарциномы, инфаркты легких или результаты лучевой терапии (в первые 4–12 недель после лечения) [ 16 , 17 ]. Более подробно, Marchiori et al. сообщили о наличии знака атолла при инфекционных и неинфекционных заболеваниях легких: среди инфекционных состояний знак обратного ореола может наблюдаться в случаях паракокцидиоидомикоза или зигомикоза [ 15 ]. Это также может быть связано с инвазивными грибковыми оппортунистическими инфекциями, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, с такими состояниями, как лейкемия и болезнь трансплантат против хозяина; Legouge et al. недавно (2014) описал наличие «знака обратного ореола» в случае легочного мукормикоза, возникающего у пациента с нейтропенической лейкемией [ 18]. Признак атолла – когда он связан с другими центрилобулярными узелками – также может быть выражением активного туберкулеза легких [ 6 , 19 ]; при активных гранулематозных заболеваниях кольцо знака обратного ореола может воспроизводить узелковый вид [ 15 ].
Знак атолла. Так называемый «знак атолла» (белая стрелка) представлен центральной областью матового стекла, окаймленной периферийным уплотнением. Эта находка компьютерной томографии – похожая на океанический атолл – часто наблюдается у пациентов с COP; его также называют «знаком перевернутого ореола»
Среди неинфекционных состояний это было показано в случаях COP, гранулематоза Вегенера, лимфоматоидного гранулематоза и саркоидоза; из-за широкого спектра легочных заболеваний, которые могут воспроизводить эти особенности КТ, знак атолла представляет собой неспецифический знак [ 15 ].
Недавно узловые и ретикулярные паттерны визуализации для знака обратного ореола были описаны в другой статье Marchiori et al. [ 20 ]. Узловой узор указывает на наличие узелков на границе или внутри знака обратного ореола; это появление на изображениях было связано с гранулематозными заболеваниями (туберкулезом и саркоидозом). Ретикулярный паттерн характеризуется ретикуляциями внутри знака обратного ореола: это состояние может быть связано с инвазивными грибковыми заболеваниями (пациенты с ослабленным иммунитетом) или инфарктами легких (иммунокомпетентные пациенты) [ 20 ].
Признак cheerios – это признак, изображенный на осевых томографических изображениях: он состоит из легочных узелков, содержащих небольшую центральную воздушную полость, снабжаемую незащищенным бронхом (рис. 5 ). Он возникает в результате пролиферации клеток, злокачественных или незлокачественных, вокруг незаупоренной ветви бронха. Он был описан в 1993 году Ридом и О’Нилом [ 21 ]; Признак относился к началу аденокарциномы легких низкой степени злокачественности. Гистологически опухоли, которые могут воспроизводить признак херио, – это аденокарцинома in situ, малоинвазивная аденокарцинома, инвазивная аденокарцинома с преимущественно лепидным компонентом или инвазивная муцинозная аденокарцинома. В 1997 году Ли и др. связали этот признак с наличием узловых поражений аденокарциномы легких с лепидным рисунком [ 22]. Это также может быть связано с X-гистиоцитозом Лангерганса или с менинготелиальными легочными узелками [ 23 ]. Узелки, которые воспроизводят внешний вид Cheerios, должны отличаться кавитированными узелками, в которых область выемки образована некротическими явлениями, а не разрастанием ткани вокруг дыхательных путей.
Знак Cheerios. Признак cheerios связан с пролиферацией клеток вокруг ветви бронха (белая стрелка); он может быть обнаружен у пациентов с гистиоцитозом клеток Лангерганса или аденокарциномой легких. Он очень похож на вид знаменитых хлопьев для завтрака, что хорошо видно на вставленном рисунке.
«Сумасшедшее покрытие» – это неспецифический вид легких, вызванный повышенной плотностью паренхимы легких, с внешним видом матового стекла, наложенный на ретикулярное утолщение меж- и внутридольчатой перегородки (рис. 6 ) [ 6 , 24 , 25 ]. Этот признак первоначально был обнаружен у пациентов с легочным протеинозом, редкой патологией с заполнением альвеол богатым липидами белковым материалом, связанным с воспалением интерстиция, который воспроизводит вторичную легочную дольку многоугольной формы. Другие причины представлены бактериальной пневмонией, Pneumocystis jirovecii., лекарственные заболевания и аденокарцинома легких с лепидным типом; Кроме того, сумасшедший вид асфальта может быть связан с интерстициальными заболеваниями – NSIP (неспецифическая интерстициальная пневмония) или COP, саркоидозом и многими причинами легочного кровотечения, такими как гранулематоз с полиангиитом и синдром Гудпастура [ 26 ].
Сумасшедшее мощение. Коронарное (слева) и аксиальное (справа) КТ-изображения показывают ослабление легких в матовом стекле – с наложенными ретикуляциями у пациента с инфекцией Pneumocystis jirovecii . Этот вид выглядит как «римское безумие» и может быть связано также с различными легочными заболеваниями (альвеолярный протеиноз, ОРДС, лекарственный пневмонит и т. Д.)
Знак «кометный хвост» представляет собой криволинейное помутнение, которое ведет от субплевральной массы к ипсилатеральной воротам (рис. 7 ). Он был описан в 1986 году в отчете Вершакелена [ 27]. «Хвост кометы» представляет собой искаженные сосуды и бронх возле прилегающей области круглого ателектаза. Часто связано утолщение соседней плевры и смещение соседних трещин. Круглый ателектаз – это форма редкого паренхиматозного коллапса, который возникает рядом с плевральной поверхностью, с частым присутствием воздушной бронхограммы в контексте. Со временем ему дали различные названия, такие как «синдром Блесовского» или «ателектазная псевдоопухоль», часто воспроизводящая опухолевый вид. Ателектаз может быть объяснен наличием раздражающих веществ вдоль плевральной поверхности, таких как асбест: в результате плевра выглядит утолщенным, а легочная паренхима может сокращаться – развивается круглая форма ателектаза [ 6 , 28].
Знак хвост кометы. Осевое КТ-изображение ( а ) показывает круглое уплотнение (черная звездочка) и растянутый сосуд и бронх (белые стрелки): эти комбинации – воспроизводящие «хвост кометы» на границе круглого поражения – предполагают наличие круглого ателектаза. На аксиальном КТ-изображении ( b , окно средостения) также заметна дорсальная плевральная бляшка с кальцификацией (белая стрелка).
«Признак темного бронха» – это признак, состоящий в визуализации явно более темного бронха в контексте области паренхимы легких с внешним видом матового стекла (рис. 8 ). Этот признак следует отличать от «воздушной бронхограммы», которая вместо этого представляет собой визуализацию бронхиальной структуры, пронизывающей зону легочной консолидации. В 2007 году Ядав и др. [ 29 ] описали случай 50-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины с пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci : на изображениях МДКТ авторы сообщили о более темном, чем обычно, бронхе; это появление было связано с повышенной плотностью прилегающего легкого [ 29]. Инфекция Pneumocystis характеризуется наличием матовых участков с пятнистым или диффузным распределением; Возможны центрилобулярные узелки, плевральный выпот и лимфаденомегалии. В некоторых случаях увеличение плотности легких очень незначительное и предполагает широкое распространение: этот симметричный, слабый и однородный вид матового стекла может быть трудно распознать, особенно если он рассеянный, без распознаваемых участков здоровой паренхимы, которые можно было бы сравнить с . В этих обстоятельствах признак темного бронха очень полезен для распознавания легочной инфекции, вызванной Pneumocystis jirovecii [ 29 ].
Признак темного бронха. На рисунке показана открытая бронхиальная структура (белая стрелка), которая выглядит слегка темной в контексте области паренхимы легких, имеющей вид матового стекла. Признак темного бронха очень полезен для распознавания легочной инфекции, вызванной Pneumocystis jirovecii.
«Знак бублика» распознается в латеральной проекции рентгенограммы грудной клетки или в боковой проекции КТ: он представляет собой сплошное рентгеноконтрастное кольцо, напоминающее бублик (рис. 9 ) [ 6 ]. Он воспроизводится нормальным профилем правой и левой легочных артерий и дуги аорты спереди и сверху и лимфаденомегалией снизу. Лимфатические узлы, завершающие рентгеноконтрастное кольцо, находятся в субкаринальных, прикорневых и ретрокаринальных участках средостения. Рентгенопрозрачный центр «бублика» состоит из трахеи и бронхов верхних долей. Этот признак часто встречается при туберкулезе и лимфоме [ 6 , 30 ].
Знак пончика. Рентгенограмма боковой части грудной клетки со «знаком бублика»: белые стрелки четко демонстрируют наличие белого рентгеноконтрастного кольца в прикорневой области. Он создается увеличенными лимфатическими узлами в прикорневой и субкаринальной областях, расположенных вокруг промежуточного бронха, и нормальными профилями правой и левой легочных артерий и дуги аорты спереди и сверху. Это рентгеноконтрастное кольцо напоминает пончик, что заметно на вставленной фигуре. Этот признак может указывать на лимфаденопатию – в случае туберкулеза.
Кальцификации «яичной скорлупы» можно наблюдать на рентгенограммах грудной клетки и КТ: они представляют собой лимфатические узлы с пластинчатыми кальцификациями (рис. 10 ) и могут быть связаны с различными патологиями. Первые описания в литературе относятся к концу 60-х годов Джейкобсоном и Фельсоном [ 31 ]. Согласно критериям, опубликованным Якобсоном в 1967 г., кальцификаты «яичной скорлупы» присутствуют в случае:
1.Кальцины, расположенные на периферическом участке, толщиной не менее 2 мм, очевидные, по крайней мере, в 2 лимфатических узлах;
2.Кальцификации, которые могут быть целыми или «сломанными»;
3.Хотя бы один лимфатический узел диаметром более 1 см;
4.По крайней мере, один лимфатический узел с полным кальцифицирующим кольцом;
5.Лимфатические узлы с периферическими кальцификациями и иногда в центральной части [ 31 ].
Кальцификации яичной скорлупы. Небольшая периферическая пластинчатая кальцификация (белая стрелка) увеличенного лимфатического узла у пациента с силикозом; однако эти кальцификаты, которые воспроизводят вид яичной скорлупы, являются неспецифическим признаком силикоза, так как они могут встречаться при различных заболеваниях, таких как запущенный саркоидоз, пневмокониоз, склеродермия, амилоидоз, лимфома после лучевой терапии, бластомикоз и гистоплазмоз.
Кальцификации яичной скорлупы – неспецифический признак, который может быть обнаружен при различных заболеваниях, таких как запущенный саркоидоз, силикоз, пневмокониоз, склеродермия, амилоидоз, лимфома после лучевой терапии, бластомикоз и гистоплазмоз [ 31 , 32 ].
«Признак питающего сосуда» возникает из-за наличия ветви легочного сосуда, которая направляется к очагу поражения – «заблудиться» в его контексте (рис. 11 ). Этот радиологический признак имеет два основных значения: (1) сосудистое происхождение поражения (например, в случаях артериовенозных мальформаций или эмболии) и (2) неопластический характер поражения с высокой неоангиогенетической активностью. Знак, также известный как «знак плодов на ветке», ассоциируется с наличием метастазов или септических эмболов [ 33 , 34 ]; это также часто наблюдается при инфаркте легких или артериовенозных свищах [ 33]. В 1992 году Мурата и др. провели исследование патологической корреляции по этому признаку: авторы показали, что при опухолевых узловых поражениях, особенно при метастатических, «признак сосуда питания» определяется артериальным сосудом, который проникает в очаг поражения только в 18% случаев, когда это признак обнаруживается при КТ; в 58% случаев сосуд был смещен из-за поражения, двигаясь сразу по периферии узла [ 35 ]. Как сообщил Юдин в 2014 г., признак сосуда питания редко выявляется при опухолях легких или гранулемах [ 33 ].
Знак кормящего сосуда. Пациент с легочной артериально-венозной мальформацией (белая стрелка) – в верхней левой доле; соответствующий кормовой сосуд (белая стрелка) четко изображен. Более подробно, «признак питающего сосуда» можно описать в случаях, когда ветвь легочного сосуда бежит к очагу поражения – «теряется» в его контексте: он напоминает канал с водой, обеспечивающий адекватное наполнение (как показано на рисунке). встроенная фигура)
Внешний вид «пальца в перчатке» является признаком, который можно увидеть как на рентгенограммах грудной клетки, так и при компьютерной томографии; он состоит из легочных помутнений характерной формы (линейная, V- или Y-образная) и четко определенных дольчатых краев (рис. 12 ). Этот признак связан с расширением бронхиальных структур, заполненных слизистым материалом (бронхоцеле). Первое определение в литературе датируется 2003 годом, когда Нгуен описал в задне-передней проекции рентгенограммы грудной клетки линейные или разветвленные помутнения, простирающиеся от ворот к периферии легкого [ 36 ]. Признак «палец в перчатке» можно найти в основном в двух условиях:
Знак “палец в перчатке”. Осевая компьютерная томография пациента с бронхоцеле – в правой нижней доле (белые стрелки). Бронхоцеле состоит из помутнения легких характерной формы (линейная, V- или Y-образная) с четко выраженными дольчатыми краями: внешний вид похож на вид пальца в перчатке.
«Признак Флейшнера» состоит из выступающей центральной легочной артерии выше точки отсечки (рис. 13 ) [ 37 ]. Это вызвано большим эмболом в центральной легочной артерии или может наблюдаться в случае легочной гипертензии [ 38 ]. Он был описан Феликсом Джорджем Флейшнером в 1961 году [ 39 ] и представляет собой один из наиболее важных радиологических признаков тромбоэмболии легочной артерии, видимых на рентгенограмме грудной клетки.
Знак Флейшнера. «Признак Флейшнера» состоит из выступающей центральной легочной артерии выше точки отсечки (белые стрелки в a , черная звездочка в b ). Это часто вызвано большим эмболом в центральной легочной артерии, что также отображается на аксиальном КТ-изображении того же пациента ( c , белая стрелка)
Это часто связано с «признаком сустава», который относится к резкому прерыванию ветви легочной артерии из-за наличия сгустка крови, что напоминает сустав кулака (рис. 14 ). Этот знак лучше виден на КТ-изображениях; он был описан как один из наиболее типичных признаков тромбоэмболии легочной артерии [ 37 , 40 ].
Признак сустава. На рисунке четко виден очевидный сгусток крови (черные стрелки) из-за тромбоэмболии легочной артерии, вызывающий резкое прерывание легочных артерий у пациента, страдающего тромбозом глубоких вен. Резкое прерывание вызывает появление сустава
«Знак галактики» – типичная находка саркоидоза, наблюдаемая при MDCT; он состоит из центрального поражения, обычно более 1 см, окруженного небольшими сателлитными узелками (рис. 15 ); в некоторых случаях также возможно изобразить области затухания матового стекла. Знак галактики был определен и впервые упомянут в литературе Накацу и др., Которые описали его в 2002 году; эти авторы также показали на КТ-патологическую корреляцию, объясняя, что такие «саркоидные массы» определяются множеством сливных небольших гранулем, которые лучше различимы на периферии поражений. Nakatsu et al. описали это в своей серии случаев кавитации этих масс, обнаружение, которое считается довольно редким у этих пациентов [ 41 ].
Знак галактики. На рисунке показаны два плохо очерченных узелковых уплотнения в левой верхней доле, окруженные небольшими сателлитными узелками (белые стрелки на a и b ). Присутствие небольших узелков – около центральных узловых областей – напоминает появление «галактики» (изображено на вложенном рисунке c ). Этот внешний вид галактики – типичная находка саркоидоза.
Знак галактики также может быть связан с инфекционными заболеваниями: большие узелки, возникающие в результате слияния мелких узелков, также были описаны в случаях активного туберкулеза, а именно, когда они связаны с поражениями дерева в почках [ 42 ].
«Признак листьев гинкго» обнаруживается в переднезадней проекции рентгенограммы грудной клетки: он вызван наличием большого количества воздуха внутри подкожных тканей грудной стенки (рис. 16 ). Газ очерчивает волокна большой грудной мышцы, создавая узор, напоминающий ветвление в венах листа гинкго [ 43 , 44 ]. В литературе это описывается как типичная визуализация пациентов с политравмой грудной клетки [ 43 ].
Знак листьев гинкго. Рентгенограмма грудной клетки пациента с диффузной подкожной эмфиземой. На послеоперационной рентгенограмме отчетливо видно большое количество воздуха, расположенного в подкожных тканях, проникающего в волокна грудных мышц (черная звездочка). Этот полосатый вид напоминает лист гинкго.
Золотой S-знак состоит из профиля «S», воспроизводимого на задне-передней рентгенограмме грудной клетки по наличию ателектаза правой верхней доли с массой в правом вороте. Его также называют «обратным S-признаком Золотого». Впервые он был описан Россом и Голденом в 1925 году, которые выделили коллапс правой верхней доли из-за наличия бронхогенной карциномы правых ворот [ 45 ]. На рентгенограммах грудной клетки верхняя и латеральная часть (вогнутая снизу) профиля «S» представлена коллапсом верхней доли, тогда как нижняя и медиальная часть (выпуклая снизу) могут быть объяснены связанной с ней массой легких [ 46 , 47 ] . Этот признак легче увидеть на MDCT (рис. 17 ), как недавно сообщалось в литературе [46 , 48 ]; он также может быть распознан не только в случае легочной бронхогенной карциномы, но также в случаях лимфаденопатии или опухолей средостения.
Золотой знак S. Золотой S-знак воспроизведен у пациента с карциномой правого легкого. Профиль «S» четко показан на a : этот вид создается ателектазом правой верхней доли (верхняя и латеральная часть S-профиля) и легочным новообразованием в правом воротах (нижняя и медиальная часть S-профиля). Такой же внешний вид хорошо виден на КТ-изображении коронарной артерии ( b ), очень похожий на S-образный профиль печенья, воспроизведенный на встроенном рисунке.
«Знак ореола» может быть выделен в MDCT, когда твердое поражение окружено периферической областью матового стекла (рис. 18 ). Затухание матового стекла в большинстве случаев считается перилезионным геморрагическим процессом.
Знак ореола. На КТ-изображении виден «признак ореола» у пациента с ангиоинвазивным аспергиллезом: в левой нижней доле можно увидеть круглое уплотнение (черная звездочка) с периферическим матовым стеклом (белые стрелки), что свидетельствует о геморрагическом процессе. Это кольцо или периферийное матовое стекло похоже на вид моря, прилегающего к атоллу.
Kuhlman et al. описали этот признак в 1988 г. как характерный для ангиоинвазивного аспергиллеза [ 49 ], хотя со временем это открытие было связано с более широким спектром возможных патологий, таких как неопластические поражения и другие неопухолевые и неинфекционные состояния (васкулит, органическая пневмония). , легочный эндометриоз) [ 50 ].
Хотя сообщалось, что знак ореола более толстый для инфекционных заболеваний [ 51 ], клинический контекст может быть очень полезным для проведения дифференциального диагноза среди заболеваний, которые воспроизводят этот знак КТ. У пациентов с ослабленным иммунитетом признак ореола был связан с грибковой инфекцией (инвазивный аспергиллез, легочный кандидоз, кокцидиоидомикоз) и лимфопролиферативными расстройствами; У иммунокомпетентных пациентов поражения, которые воспроизводят знак ореола, включают первичные новообразования, метастазы, васкулит (Вегенера), саркоидоз и организующиеся пневмонии [ 51 , 52 ].
Признак так называемого «головного мозга» был введен в литературу Пателем Рита и соавторами, которые описали этот визуальный эффект в 2000 году как типичный признак гиперчувствительного пневмонита [ 53 ]. Эта картина изображения может быть получена – на КТ-изображениях – одновременным присутствием матового стекла, участков с воздушными ловушками и здоровых участков легких (рис. 19 ); обычно этот признак можно увидеть на КТ выдоха. Это можно увидеть, когда обструктивное заболевание мелких дыхательных путей сосуществует с воспалительным компонентом альвеолярной инфильтрации [ 54].]. Он считался патогномоничным для CHP (хронический гиперчувствительный пневмонит), даже если этот признак действительно может возникать при других патологических состояниях, таких как инфекции, связанные с бронхиолитом, или в некоторых атипичных случаях саркоидоза с поражением альвеол. Определение признака головного сыра происходит от КТ-изображения паренхимы легких, где можно оценить присутствие дольчатых областей с разной плотностью, напоминающих типичное европейское мясное блюдо [ 54 ].
Знак головного сыра. Этот признак представляет собой смешанный легочный узор с участками различного затухания. Для него характерно современное присутствие областей ослабления матового стекла (черные периферийные наконечники стрелок из-за инфильтративных заболеваний), захвата воздуха (черные стрелки) и здоровых зон легких. Эта картина напоминает появление головного сыра, что хорошо продемонстрировано у пациента с подострым гиперчувствительным пневмонитом.
Термин «сотовый вид легкого», кажется, возник в Германии в середине девятнадцатого века: однако в то время он в основном использовался для описания появления бронхиальных пороков развития или скоплений кистозных бронхоэктазов. Позже другие авторы описали характерный вид UIP (обычной интерстициальной пневмонии) как «бронхиальную эмфизему» или «кистозный цирроз легких». Первое использование термина «сотовое легкое» в том значении, которое принято сегодня, приписывают Освальду и Паркинсону, которые использовали его и определили его характеристики в 1949 году [ 55 ]. В соответствии с Fleischner общество глоссария, сотовым или сот, как внешний вид характеризуются наличием кистозных пространств со стенкой, расположенным в субплеврально регионах, показывающим диаметр от 3 до 10 мм (рис. 20) [ 1]. Он представляет собой заключительную стадию фиброзных изменений паренхимы и полное нарушение архитектуры легких. Соты, как правило, чаще поражают базальные и периферические области паренхимы легких, и когда они растягиваются, это считается очень подозрительным признаком ПВП. Однако следует помнить, что некоторые области сот могут быть обнаружены при других фиброзных патологиях, таких как хроническая гиперчувствительная пневмония, фиброзная стадия саркоидоза (стадия IV) и пневмония; однако в этих случаях области кистозной дегенерации значительно менее обширны и обычно имеют атипичную локализацию (например, большее поражение срединно-апикальной паренхимы). Хотя, чтобы определить наличие сот, кистозные пространства должны были быть организованы на нескольких нитях;56 ].
Соты. На рисунке показан пациент, пораженный UIP: этот рентгенологический образец характеризуется тракционными бронхоэктазами, сотами и ретикуляциями, часто распознаваемыми в базальных и субплевральных областях. Небольшие кистозные области – видимые на корональном сканировании (левое изображение) и аксиальном сканировании (правое изображение), очень похожи на соты.
Знак интерфейса представляет собой результат КТ, обнаруженный при фиброзных интерстициальных заболеваниях легких [ 57 ]. В норме граница раздела субплеврального / средостенного жира и паренхимы легких выглядит линейной и регулярной; когда присутствует интерстициальное заболевание с фиброзным компонентом, может развиться интерстициальное утолщение с очаговыми ретракциями паренхимы легких, что нарушает регулярность профилей паренхимы легкого, сосудов, бронхов или висцеральной плевры. В этих случаях можно наблюдать «зубчатый вид» (рис. 21 ). Знак интерфейса может быть обнаружен при всех фиброзных заболеваниях легких, таких как UIP, NSIP и CHP, и является одним из наиболее значимых признаков в распознавании этих патологических состояний [ 58 ].
Знак интерфейса. Неравномерный вид плевральной поверхности из-за фиброза (белые стрелки) в случае ПВП. В случаях интерстициального заболевания с фиброзным компонентом может развиваться утолщение интерстициальной ткани с очаговыми ретракциями паренхимы легких, что нарушает регулярность профилей паренхимы легкого, сосудов, бронхов или висцеральной плевры. В этих случаях можно наблюдать «неровный вид».
«Признак монода», впервые описанный Pesle и Monod в 1954 г., относится к воздуху, окружающему мицетому (обычно аспергиллому) в уже существующей полости (рис. 22 ) [ 59 ]. Он имеет другое прогностическое значение, чем знак воздушного полумесяца [ 6 ].
Знак моно. Аспергиллома (звездочка) в кавитированное поражение, расположенное в левой верхней доле. Грибковая масса перемещается в зависимости от положения пациента на животе (слева) или на спине (слева внизу).
Симптомы аспергилломы в виде монодоза обнаруживаются у иммунокомпетентных пациентов с предшествующими кавитационными или кистозными заболеваниями легких; в большинстве случаев это пациенты, перенесшие туберкулез. Симптоматика обычно характеризуется кровохарканьем. В случае аспергилломы масса (состоящая из грибковых гиф, слизи и клеточного мусора) внутри полости кажется подвижной после изменений положения пациента: это позволяет нам отличить образование внутри полости (знак монода) от кавитированная масса [ 60 , 61 ].
На КТ-изображениях картина «мозаичного затухания» относится к тому аспекту легкого, в котором области с разным затуханием чередуются друг с другом (рис. 23 ). Впервые он был описан в 1993 г. Eber et al. как суггестивный образец бронхиолита [ 62 ], а в 1994 г. King et al. как типичный аспект легочной паренхимы при хронической тромбоэмболии легочной артерии [ 63]. Следует иметь в виду, что минимальная степень неоднородности паренхиматозного ослабления может быть обнаружена в физиологических условиях: например, наклонные части легкого демонстрируют большее ослабление, а также большая перфузия (и, следовательно, большее ослабление). наблюдаться в центральных частях, а не в периферийных. Мозаичный узор – это неспецифический признак, который может быть обнаружен при различных патологических состояниях: обструкции мелких дыхательных путей, окклюзионной сосудистой патологии и патологии паренхимы. По некоторым признакам компьютерной томографии можно дифференцировать различные патологические состояния. Когда в контексте областей с пониженным затуханием имеются сосуды меньшего размера, чем в других легочных областях, причиной мозаичного вида могут быть сосуды (например, хроническая тромбоэмболия легочной артерии); в этом состоянии, гиподенсированные области представляют собой области аномалии. Когда сосуды равномерно представлены в легочных областях с различным затуханием, рентгенологам может быть полезно сканирование выдоха. На выдохе, если области гипоатухания не показывают увеличения плотности, легкое содержит области «захвата воздуха» – из-за патологии мелких дыхательных путей (например, бронхиолита); также в этом состоянии области гиподности соответствуют областям аномалии. В случае первичного паренхиматозного заболевания в легочном интерстиции возникает инфильтративный процесс с заполнением альвеол жидкостью, клетками или фиброзом: в этом состоянии участки пораженной паренхимы имеют большее ослабление, чем участки здорового легкого. Калибр и количество сосудов не различаются между патологическими и здоровыми участками.Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii [ 64 , 65 ].
Затухание мозаики. Мозаичный узор у больного астмой. Паренхима легких показывает различные области ослабления из-за наличия легочных долек с пониженной плотностью, вызванной захватом воздуха. Этот внешний вид напоминает мозаику, что ясно видно на встроенном рисунке.
Описанный в заголовке недавней статьи, «знак печенья Oreo» относится к аспекту перикардиального выпота, который можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки (рис. 24 ). Как правило, выпот в перикард вызывает повышенную рентгеноконтрастность перикарда, который, по-видимому, ограничен двумя рентгенопрозрачными линиями спереди и сзади. Эти линии соответствуют перикардиальному и эпикардиальному жирам [ 66 ]. Это может быть лучше и чаще видно на КТ-изображениях.
Знак печенья Oreo. На боковой рентгенограмме грудной клетки изображен знак печенья Oreo: он состоит из повышенной рентгеноконтрастности перикарда (черная звездочка), вызванной выпотом в перикард, который, по-видимому, ограничен двумя рентгенопрозрачными линиями (черные стрелки) спереди и сзади, вызванными перикардием. и эпикардиальный жир. Этот рентгеновский рисунок воспроизводит так называемый «знак печенья Oreo», похожий на знаменитое печенье.
В грудной области «признак мяты поло» относится к типичному аспекту острой тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбированный сосуд виден в осевых плоскостях (рис. 25 ). Это было описано в статье, опубликованной в 2004 году Wittram et al., Которые описали результаты визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии [ 67 ]. Знак монетного двора поло соответствует знаку железнодорожного полотна, который вместо этого описывает тромбированный сосуд, отображаемый в плоскости, параллельной его большой оси. Он обнаруживается при КТ с контрастированием и определяется наличием контрастного вещества, окружающего центральный дефект наполнения [ 67 ].
Знак монетного двора поло. Пациент с острой тромбоэмболией легочной артерии: сгусток крови (белая стрелка), окруженный контрастным веществом, воспроизводит внутри легочного сосуда внешний вид «знака мяты поло» (похожий на знаменитую мята поло на вставленном рисунке). Его распознавание очень важно для радиологов, потому что это маркер острой эмболии.
Этот признак указывает на наличие аморфных кальцификатов, часто кольцевидных, которые напоминают нам внешний вид кусочка попкорна (рис. 26 ). В легочной области кальцификаты попкорна внутри четко выраженного узелка предполагают диагноз доброкачественности, а именно гамартому. Согласно исследованию Briccoli et al., Опубликованному в 1993 г., кальцификаты попкорна присутствуют только в 10% гамартом легких [ 68]. Их можно обнаружить на рентгенограммах грудной клетки, но лучше при компьютерной томографии легких, которая также позволяет идентифицировать жировую ткань в области поражения (примерно в 60% случаев). Жировая ткань обычно выглядит организованной в небольшие группы, рассредоточенные в области кальцификации. Другие типы предполагающих доброкачественных кальцификатов – это широко распространенные, централизованные и стратифицированные кальцификаты; точечные и эксцентрические кальцификаты чаще связаны со злокачественными новообразованиями (метастазами карциноида или остеосаркомы) [ 69 , 70 ].
Кальцификация попкорна. Кальцификации попкорна могут встречаться у пациентов с легочной гамартомой. На рисунке показано наличие гамартомы легкого, которая характеризуется наличием жира и аморфного кальциноза (белая стрелка), которые напоминают нам внешний вид кусочка попкорна.
На КТ-изображениях грудной клетки положительный признак бронха состоит из заполненного воздухом бронха, который виден как трубчатая зона с пониженным затуханием, ориентированная в сторону периферического узелкового образования (рис. 27 ). В 1988 г. Найдич и др. подчеркнули важность положительного знака бронхов внутри периферического узелка: до возможной бронхоскопии этот результат может быть предиктором диагностического результата самого исследования [ 71 ].
Положительный знак бронхов. КТ-изображения грудной клетки и встроенный рисунок демонстрируют положительный признак бронха: он состоит из заполненного воздухом бронха (черная стрелка), видимого как трубчатая зона с пониженным затуханием, ориентированного в сторону периферического узлового образования.
Четкое объяснение этого радиологического признака было описано в литературе Сингхом в 1998 г. [ 72]. Область гипоатухания может распространяться на узел, создавая воздушную бронхограмму. Симптомы бронхов не обнаруживаются при всех типах поражения, чаще наблюдаются в опухолях (≥ 3 см) и с шипами на краях. Несколько исследований показали, что этот признак чаще связан со злокачественными новообразованиями и, в частности, с аденокарциномой легких с лепидным рисунком и аденокарциномой. Однако взаимосвязь между пораженным бронхом и новообразованием может иметь различные варианты. Tsuboi et al. описали четыре типа: (1) бронх достигает узелка и прерывается; (2) бронх достигает узелка и продолжается внутри него; (3) бронх сдавлен опухолью, однако слизистая оболочка остается неповрежденной; и (4) бронх заблокирован из-за подслизистого распространения опухоли, вызывая нерегулярное истончение того же самого. Описание взаимосвязи между бронхом и поражением играет важную роль в диагностическом планировании, так как в первых двух типах показана биопсия; в двух других случаях лучшие результаты получаются при трансбронхиальной аспирации [73 , 74 ].
Знак железнодорожного пути – это радиологический знак, который можно найти на компьютерных томографах пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии; это происходит, когда легочный артериальный сосуд на продольном срезе представляет собой частичный дефект наполнения из-за наличия тромба, расположенного по центру сосуда, и контрастного вещества, расположенного по периферии, воспроизводя типичное изображение «рельсового пути» (рис. 28 ). Этот признак строго связан с «признаком мяты поло» (описанным ранее), при котором тромбированный сосуд отображается в разрезе, перпендикулярном большой оси. В случаях хронической тромбоэмболии легочной артерии изображение «рельсового пути» больше не видно, потому что тромб находится в эксцентричном положении по отношению к сосуду [ 63 ].
Знак железнодорожного пути. На КТ-изображении коронарной артерии хорошо виден линейный и центральный дефект наполнения (белая стрелка) внутри просвета артериального сосуда легкого – вследствие острой эмболии; Контраст, окружающий центральный внутрипросветный дефект помутнения, воспроизводит внешний вид железнодорожного полотна. Знак железнодорожного полотна очень похож на знак монетного двора Поло, который вместо этого описывает тромбированный сосуд, отображаемый в осевой плоскости.
Синдром ятагана – это редкая сердечно-легочная аномалия, характеризующаяся лево-правым бледным шунтом из-за аномального оттока легочных вен. Это состояние, впервые описанное в 1962 г. [ 75 ], чаще встречается при правом гемитораксе и связано с гипоплазией легких. Аномальный сосуд дренируется (а) в нижней полой вене (чаще), (б) в правом предсердии и (в) в ветви воротной венозной системы. Примерно в трети случаев, ятаган знак (рис. 29) можно распознать на рентгенограммах грудной клетки пациентов, страдающих этим синдромом: аномальный сосуд часто проходит как рентгеноконтрастная трубчатая структура, параллельная правому краю сердечной тени, воспроизводя форму знаменитого турецкого изогнутого меча. Другие рентгенологические признаки включают наличие гипоплазии легкого и ипсилатерального смещения средостения. КТ-ангиография и МР-ангиография очень хорошо выявляют эту сосудистую аномалию и очень полезны для исключения секвестрации легких и варикозного расширения вен легких, которые представляют собой основной дифференциальный диагноз [ 76 ].
Знак ятагана. Синдром ятагана у пациентов с нарушением легочного венозного возврата. Признак саблицы (белые стрелки на a и b ) можно легко распознать: аномальный сосуд часто проходит как рентгеноконтрастная трубчатая структура, параллельная правому краю сердечной тени (передне-задняя КТ-разведка и корональные КТ переформатированные изображения), воспроизводя форма знаменитого турецкого изогнутого меча ( с ). На аксиальной компьютерной томографии ( d ) аномальная легочная вена четко видна (белая стрелка)
«Знак кольца с печаткой» представляет собой торакальный признак, который можно увидеть при компьютерной томографии грудной клетки: он был описан в литературе Hugue Ouellette в 1999 году [ 77 ]. На КТ-изображениях показан эктатический бронх с утолщенными стенками, окруженный соответствующей легочной артерией, на поперечном срезе, напоминающий кольцо с печаткой (рис. 30 ). Бронх и артерия должны иметь одинаковый размер в нормальной паренхиме легких; при бронхоэктазии это соотношение изменяется с увеличением размера бронха [ 77 ].
Перстень-знак. У молодого пациента, страдающего муковисцидозом, множественные заполненные воздухом бронхоэктазы фланкируются соответствующими легочными сосудами: этот вид воспроизводит так называемый знак перстня-печатки.
«Знак метели» или появление происходит из-за милиарной диффузии бесчисленных микронодулей (1-2 мм) во всей паренхиме легких (рис. 31 ); эту рентгенологическую особенность можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки. Юдин и др. описали это радиологическое проявление небольших и бесчисленных метастатических узелков, связанных с опухолями сосудов (карцинома щитовидной железы, почечно-клеточная карцинома), тогда как они рекомендуют термин «метастазы пушечного ядра» для очагов поражения большого размера и точных очертаний, вызванных опухолями желудочно-кишечного тракта [ 78 ].
Знак метели. Бесчисленные узелки диффундируют через паренхиму легких у пациента с диффузным метастатическим заболеванием почечно-клеточной карциномой. Множественные узелки в паренхиме легких предполагают появление снежной бури, как показано на встроенном рисунке.
Эта радиологическая картина была также описана в литературе Al-Thuhli et al., Которые сообщили о случае появления «снежной бури» при милиарном распределении метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы [ 79 ]. Чаще всего требуется сканирование MDCT для подтверждения диагноза, а именно для узелков, которые «действительно милиарны по размеру»: дифференциальная диагностика включает милиарный туберкулез, грибковые инфекции (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), саркоидоз и кальцификаты инфекции ветряной оспы.
Легочная метель также описывалась в литературе Bhalotra et al. В случае 28-летнего мужчины с диффузными микронузлами в легких из-за легочного альвеолярного микролитиаза [ 80 ].
Изучение краев узелков с помощью МДКТ-сканирования помогает в дифференциальной диагностике: плохо очерченные края могут быть более легко связаны с дистальным поражением воздушных пространств (ацинарные розетки), тогда как четко выраженные участки предполагают интерстициальную патологию [ 78 ].
Клинический анамнез, другие рентгенологические данные или сопутствующие заболевания могут помочь радиологу в диагностическом процессе: в некоторых случаях наличие этих мелких паренхиматозных микронодулей коррелирует с неопластической этиологией в случае известной первичной опухоли или с саркоидозом в случае увеличения лимфатических узлов средостения. .
«Знак солнечных лучей» представлен легочным узлом или паренхиматозным образованием с неровными краями и шипами, такими как солнечные лучи – отсюда и выражение «знак солнечных лучей», о котором в 1997 году сообщил О’донован [ 81 ]. Лучи или колючие края состоят из деформированных кровеносных сосудов и / или утолщенных перегородок, окружающих легочный узелок (Рис. 32 ). При дифференциальной диагностике очень важно включить знак галактики, который относится к доброкачественным микронузлам вокруг узла саркоидоза. Знак солнечных лучей очень указывает на злокачественное поражение, в частности, на аденокарциному легких; наличие предполагаемых границ считается фактором риска злокачественной неоплазии с диапазоном отношения шансов 2,2–2,5 в отношении узелков, полученных в результате скрининговых исследований [82 ].
Знак солнечных лучей. КТ-изображение 61-летней женщины с аденокарциномой легких. Паренхиматозное неопластическое поражение показывает спикулированные и неправильные края, напоминающие появление «солнечных лучей»: лучи или предполагаемые края состоят из искаженных кровеносных сосудов и / или утолщенных перегородок, окружающих легочную массу.
На изображениях MDCT внешний вид дерева в бутоне представляет собой морфологический узор, напоминающий цветущее дерево (рис. 33 ); он характеризуется наличием миллиметровых центрилобулярных узлов с множественными линейными разветвлениями [ 83 ]. Первое описание появления дерева в почке было сделано в 1993 году Им и др. в КТ больных активным туберкулезом [ 84 ]; однако узор «дерево в почке» – из-за расширения и наполнения конечных бронхиол жидкостями, слизью или гноем – является признаком многих заболеваний легких [ 85]. Дерево в почке может появиться при заболеваниях дистальных отделов дыхательных путей, при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях, при некоторых врожденных заболеваниях (например, муковисцидозе), при некоторых идиопатических заболеваниях (облитерирующий бронхиолит), при вдыхании / вдыхании. аспирация, при иммунных нарушениях, при некоторых коннективитах и опухолях, которые могут вызывать эмболизацию центрилобулярных артериол. Узловатое помутнение с видом дерева в почке может быть связано с другими изменениями паренхимы легких, такими как утолщение стенок бронхов, уплотнения и / или области повышенной плотности с внешним видом матового стекла [ 85 ]. В некоторых случаях эти помутнения связаны с бронхоэктазами и могут воспроизводить состояние небольшой обструкции дыхательных путей с мозаичным видом (захват воздуха).
Знак дерева в почке. Небольшие центрилобулярные узелки и линейные разветвления (белые стрелки на a и b ) могут быть замечены в правой нижней доле пациента с кашлем и лихорадкой; эти результаты компьютерной томографии, которые показывают типичный вид дерева в почке, связаны с наличием воспалительного бронхиолита. Это дерево в бутоне имеет морфологический узор, напоминающий цветущее дерево ( c )
На рентгенограммах грудной клетки пациентов с цилиндрическими бронхоэктазами знак трамвайного пути воспроизводится наличием утолщенных ветвей бронхов, которые могут воспроизводить вид «трамвайной линии» (рис. 34 ). Более подробно бронхоэктазы показаны на рентгенограмме грудной клетки как помутнения параллельной линии. Знак трамвайного пути может быть более точно определен на компьютерной томографии, где патологический бронх с утолщенными стенками хорошо виден по его большой оси [ 86 ]. Этот вид «трамвайной линии» очень часто встречается у пациентов с муковисцидозом с поражением легких и у пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) с тяжелыми бронхоэктазами.
Знак трамвайного пути. Знак трамвайного пути можно объяснить наличием утолщенных ветвей бронхов на рентгенограммах (черные стрелки на a и b ), которые воспроизводят вид «трамвайной линии», отчетливо показанный на c . На d такой же внешний вид может быть также описан на компьютерной томографии пациента с кистозным фиброзом: корональная компьютерная томография показывает утолщенные ветви бронхов (цилиндрические бронхоэктазы).
Некоторые другие заболевания или аномалии могут давать знаки, символы и натуралистические фигуры: знак змеи, знак водяной лилии, шейно-грудной знак, знак наложения ворот, знак глубокой борозды, горб Хэмптона, знак швейцарского сыра и т. Д.
Среди этих радиологических признаков две радиологические особенности были специально описаны для эхинококкоза легких: они включают «знак змеи» и «знак водяной лилии». В связи с этим знание этих визуальных проявлений очень важно для радиологов, учитывая, что после локализации в печени легкие считаются вторым наиболее частым местом поражения эхинококкоза [ 87 , 88 ]. «Знак водяной лилии» – патогномоничный радиологический признак эхинококкоза; это происходит из-за отделения от перицисты мембраны эндоцисты, которая схлопывается и колеблется в жидкости эхинококка, воспроизводя внешний вид водяной лилии [ 89] `. Змеиный знак указывает на внутренний разрыв эхинококковой кисты – с коллапсом паразитарных оболочек в кисту [ 90 ].
Другие признаки очень полезны для определения местоположения, например, шейно-грудной признак или признак наложения ворот; оба знака основаны на «принципе силуэта». Шейно-грудной признак используется для дифференциации того, находится ли образование – в верхнем средостении – спереди или сзади, тогда как знак наложения ворот позволяет нам локализовать помутнение в воротах, спереди или сзади от него [ 6 ].
Признак глубокой борозды относится к рентгенопрозрачности сердечно-диафрагмального или реберно-диафрагмального углов на рентгеновском снимке грудной клетки в положении лежа на спине, который воспроизводится наличием небольшого скопления воздуха, вызванного пневмотораксом [ 91 ]. Горбинка Хэмптона представлена небольшим периферическим уплотнением треугольной формы из-за ателектаза легкого при тромбоэмболии легочной артерии [ 92 ].
Наконец, так называемый «знак швейцарского сыра» используется для обозначения того, что легкое развивается с легочными разрывами и пневматоцеле, заполненными воздухом и / или жидкостью после травм [ 93 ]. Пневматоцеле выглядит как «дыра» в паренхиме легких, похожая на швейцарский сыр. Кроме того, к другим причинам пневматоцеле относятся ятрогенное вызванное вентиляцией пневмоцеле (типичное для новорожденных) и постинфекционные заболевания; это открытие было также описано в ARDS [ 94 ].
Некоторые радиологические особенности связаны с общими изображениями, знаками, символами и натуралистическими фигурами, которые можно встретить в повседневной жизни. Связывание определенных образов визуализации с этими символами или натуралистическими изображениями легко для понимания и запоминания, помогает радиологам и не радиологам в обучении и облегчает радиологическое распознавание различных заболеваний. Хотя первоначально описывалось как характерное для конкретного заболевания, многие признаки были обнаружены и при других патологических состояниях; знание основных дифференциальных и возможных диагнозов – по каждому признаку – имеет решающее значение для правильной идентификации заболевания.
1.
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J (2008) Общество Флейшнера: глоссарий терминов для торакальной визуализации. Радиология 246 (3): 697–722. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712
2.
Tuddenham WJ (1984) Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol 143 (3): 509–517. https://doi.org/10.2214/ajr.143.3.509
3.
Остин Дж. Х., Мюллер Н. Л., Фридман П. Дж. И др. (1996) Глоссарий терминов для компьютерной томографии легких: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. Радиология 200 (2): 327–331. https://doi.org/10.1148/radiology.200.2.8685321
4.
Реми Дж. (1969) Силуэтный знак и воздушная бронхограмма. Пресс-Мед 77 (15): 543–545
5.
Наваз Хан А., Аль-Джахдали Х., Аль-Ганем С., Гауда А. (2009) Чтение рентгеновских снимков грудной клетки у критически больных (часть II): рентгенография патологий легких, распространенных у пациента интенсивной терапии. Ann Thorac Med 4 (3): 149–157. https://doi.org/10.4103/1817-1737.53349
6.
Algin O, Gökalp G, Topal U (2011) Знаки при визуализации грудной клетки. Диагностика Интерв. Радиол. 17 (1): 18–29. https://doi.org/10.4261/1305-3825.DIR.2901-09.1
7.
Абрамсон С. (2001) Знак воздушного полумесяца. Радиология 218 (1): 230–232. https://doi.org/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230
8.
Бард Р., Хассани Н. (1975) Знак полумесяца в гематоме легких. Дыхание 32 (3): 247–251. https://doi.org/10.1159/000193654
9.
Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE (1979) Признак инвазивного аспергиллеза в форме полумесяца. Радиология 133 (1): 17–21. https://doi.org/10.1148/133.1.17
10.
Thompson BH, Stanford W, Galvin JR, Kurihara Y (1995) Различные радиологические проявления легочного аспергиллеза. Радиография 15 (6): 1273–1284. https://doi.org/10.1148/radiographics.15.6.8577955
11.
Yella LK, Krishnan P, Gillego V (2005) Знак воздушного полумесяца: ключ к этиологии хронической некротической пневмонии. Сундук 127 (1): 395–397. https://doi.org/10.1378/chest.127.1.395
12.
Ujita M, Renzoni EA, Veeraraghavan S, Wells AU, Hansell DM (2004) Организация пневмонии: перилобулярная картина при КТ тонких срезов. Радиология 232 (3): 757–761. https://doi.org/10.1148/radiol.2323031059
13.
Zompatori M, Poletti V, Battista G, Diegoli M (1999) Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP), проявляющийся как помутнение в форме кольца на HRCT (знак атолла). Отчет о болезни. Радиол Мед 97 (4): 308–310
14.
Voloudaki AE, Bouros DE, Froudarakis ME, Datseris GE, Apostolaki EG, Gourtsoyiannis NC (1996) Серповидные и кольцевидные помутнения. Особенности КТ в двух случаях облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP). Acta Radiol 37 (6): 889–892. https://doi.org/10.1177/02841851960373P289
15.
Марчиори Э., Занетти Дж., Мейреллес Г.С., Эскуиссато Д.Л., Соуза А.С. мл., Хоххеггер Б. (2010) Знак перевернутого ореола на КТ высокого разрешения при инфекционных и неинфекционных заболеваниях легких. AJR Am J Roentgenol 197 (1): W69 – W75. https://doi.org/10.2214/AJR.10.5762
16.
Kim SJ, Lee KS, Ryu YH et al. (2003) Перевернутый знак ореола на КТ с высоким разрешением криптогенной организующей пневмонии: диагностические значения. AJR Am J Roentgenol 180 (5): 1251–1254. https://doi.org/10.2214/ajr.180.5.1801251
17.
Годой М.С., Вишванатан С., Марчиори Э. и др. (2012) Знак перевернутого ореола: обновление и дифференциальный диагноз. Br J Radiol 85 (1017): 1226–1235. https://doi.org/10.1259/bjr/54532316
18.
Легуж C, Caillot D, Chrétien ML et al. (2014) Знак перевернутого ореола: патогномоничность мукормикоза легких у лейкозных больных с нейтропенией? Clin Infect Dis 58 (5): 672–678. https://doi.org/10.1093/cid/cit929
19.
Марчиори Э., Занетти Дж., Ирион К.Л. и др. (2011) Перевернутый знак ореола при активном туберкулезе легких: критерии дифференциации от криптогенной организующей пневмонии. AJR Am J Roentgenol 197 (6): 1324–1327. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6543
20.
Марчиори Э, Занетти Г, Хохеггер Б (2015) Перевернутый знак ореола. J Bras Pneumol 41 (6): 564. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000235
21.
Рид С.Л., О’Нил К.М. (1993) Cheerios в груди. Сундук 104 (4): 1267–1268
22.
Lee KS, Kim Y, Han J, Ko EJ, Park CK, Primack SL (1997) Бронхиолальвеолярная карцинома: клинические, гистофатологические и радиологические данные. Рентгенография 17 (6): 1345–1357. https://doi.org/10.1148/radiographics.17.6.9397450
23.
Chou SH, Kicska G, Kanne JP, Pipavath S (2013) Знак Cheerio. J Торакальная визуализация 28 (1): W4. https://doi.org/10.1097/RTI.0b013e31827944d2
24.
Ли СН (2007) Безумный знак. Радиология 243: 905–906. https://doi.org/10.1148/radiol.2433041835
25.
Маймонд Н., Хеймер Д. (2010) Безумный рисунок мощения на компьютерной томографии. CMAJ 182 (14): 1545. https://doi.org/10.1503/cmaj.091422
26.
Росси С.Е., Эразмус Дж. Дж., Вольпаккио М., Франке Т., Кастильони Т., МакАдамс HP (2003) Образец «безумного тротуара» на тонком срезе КТ легких: радиологически-патологический обзор. Радиография 23 (6): 1509–1519. https://doi.org/10.1148/rg.236035101
27.
Verschakelen JA, Baert AL, Demedts M, Van Dyck H (1986) Округлый ателектаз легкого: диагностика с помощью традиционной радиологии и КТ. Eur J Radiol 6 (4): 305–308
28.
Партап В.А. (1999) Знак хвоста кометы. Радиология 213 (2): 553–554. https://doi.org/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553
29.
Ядав П., Ядав П.С. Зейт А., Суд Р. (2006) Признак «темного бронха»: HRCT-диагностика пневмонии Pneumocystis carinii. Ann Thorac Med 2 (1): 26–27. https://doi.org/10.4103/1817-1737.30359
30.
Магомед Н., Хлеза Б., Андронику С. (2011) Знак пончика. S Aafr J Child Health 5 (4): 126–127
31.
Jacobson G, Felson B, Pendergrass EP, Flinn RH, Lainhart WS (1967) Кальцификации яичной скорлупы у шахтеров угля и металла. Семин Рентгенол 2 (3): 276–282. https://doi.org/10.1016/0037-198X(67)90015-6
32.
Gross BH, Schneider HJ, Proto AV (1980) Кальцификация яичной скорлупы лимфатических узлов: обновление. AJR Am J Roentgenol 135 (6): 1265–1268. https://doi.org/10.2214/ajr.135.6.1265
33.
Юдин А. (2014) Знак кормушки или фрукты на знаке ветки. В кн .: Метафорические знаки в компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости. Спрингер, Чам
34.
Dodd JD, Souza CA, Müller NL (2006) MDCT с высоким разрешением легочной септической эмболии: оценка знака питающего сосуда. AJR Am J Roentgenol 187 (3): 623–629. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0681
35.
Мурата К., Такахаши М., Мори М. и др. (1992) Легочные метастатические узелки: КТ-патологическая корреляция. Радиология 182 (2): 331–335. https://doi.org/10.1148/radiology.182.2.1732945
36.
Nguyen ET (2003) Знак пальца в перчатке. Радиология 227 (2): 453–454. https://doi.org/10.1148/radiol.2272011548
37.
Williams JR, Wilcox WC (1963) Легочная эмболия: рентгенографические и ангиографические соображения. AJR Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 89: 333–342
38.
Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, Chen JT, Greenspan RH, Ravin CE (1993) Рентгенографические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология 1993; 189 (1): 133–136. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.189.1.8372182
39.
Флейшнер Ф.Г. (1961) Рентгенодиагностика тромбоэмболии легочной артерии. Heart Bull 10: 104–107
40.
Kumaresh A, Kumar M, Dev B, Gorantla R, Sai PV, Thanasekaraan V (2015) Возвращаемся к основам – «должен знать» классические признаки в грудной радиологии. J Clin Imaging Sci 31 (5): 43. https://doi.org/10.4103/2156-7514.161977
41.
Накацу М., Хатабу Х., Морикава К. и др. (2002) Большие сливающиеся паренхиматозные узелки при легочном саркоидозе: признак «саркоидной галактики». AJR Am J Roentgenol 178 (6): 1389–1393. https://doi.org/10.2214/ajr.178.6.1781389
42.
Heo JN, Choi YW, Jeon SC, Park CK (2005) Туберкулез легких: еще одно заболевание, показывающее скопления небольших узелков. AJR Am J Roentgenol 184 (2): 639–642. https://doi.org/10.2214/ajr.184.2.01840639
43.
Ho ML, Gutierrez FR (2009) Рентгенография грудной клетки при политравме грудной клетки. AJR Am J Roentgenol 192 (3): 599–612. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3324
44.
Уорнер Р., Аббаси Б. и др. «Знак из листьев гинкго». Доступно на https://radiopaedia.org/articles/ginkgo-leaf-sign-subcutaneous-emphysema . Доступ 20 ноября 2019 г.
45.
Golden R (1925) Влияние бронхостеноза на тень рентгеновского луча при карциноме бронха. AJR Am J Roentgenol 13:21
46.
Лал Бункар М.Л., Тахар Р., Арья С., Бисвас Р. (2014) Золотой знак ‘S’. BMJ Case Rep 12: 2014. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-207844
47.
Reinig JW, Ross P (1984) Компьютерная томография появления знака «S» Голдена. J Comput Tomogr 8 (3): 219–223.
48.
Гупта П. (2004) Золотой знак S. Радиология 233 (3): 790–791. https://doi.org/10.1148/radiol.2333021407
49.
Kuhlman JE, Fishman EK, Burch PA, Karp JE, Zerhouni EA, Siegelman SS (1988) КТ инвазивного легочного аспергиллеза. AJR Am J Roentgenol 150 (5): 1015–1020. https://doi.org/10.2214/ajr.150.5.1015
50.
Ли Ю.Р., Чой Ю.В., Ли К.Дж., Чон С.К., Пак С.К., Хео Дж.Н. (2005) Знак ореола КТ: спектр легочных заболеваний. Br J Radiol 78 (933): 862–865. https://doi.org/10.1259/bjr/77712845
51.
Алвес Г.Р., Маркиори Э., Ирион К. и др. (2016) Знак ореола: результаты КТВР у 85 пациентов. J Bras Pneumol 42 (6): 435–439. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000029
52.
Паррон М., Торрес И., Пардо М., Моралес С., Наварро М., Мартинес-Шмицкрафт М. (2008) Знак ореола на изображениях компьютерной томографии: дифференциальный диагноз и корреляция с результатами патологии. Arch Bronconeumol 2008; 44 (7): 386–392. DOI: https://doi.org/10.1016/S0300-2896(08)70453-8
53.
Patel RA, Sellami D, Gotway MB, Golden JA, Webb WR (2000) Гиперчувствительный пневмонит: паттерны на КТ высокого разрешения. J Comput Assist Tomogr 24 (6): 965–970. https://doi.org/10.1097/00004728-200011000-00025
54.
Chong BJ, Kanne JP, Chung JH (2014) Знак Headcheese. J Thorac Imaging 29 (1): W13. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000067
55.
Освальд Н., Паркинсон Т. (1949) Сотовые легкие. QJ Med 18 (69): 1–20
56.
Линч Д.А., Сверзеллати Н., Трэвис В.Д. и др. (2018) Диагностические критерии идиопатического фиброза легких: Белая книга Общества Флейшнера. Ланцет Респир Мед 6 (2): 138–153. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30433-2
57.
Найдич Д.П., Мюллер Н.Л., Уэбб В.Р., Влахос И., Крински Г.А. (2007) Образец аномалии на компьютерной томографии высокого разрешения. В: Найдич Д.П., Мюллер Н.Л., Уэбб В.Р., Влахос И., Крински Г.А. (ред.) Компьютерная томография и магнитный резонанс грудной клетки 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия.
58.
Сверзеллати Н., Линч Д.А., Ханселл Д.М., Джоко Т., Кинг Т.Е. младший, Трэвис В.Д. (2015) Классификация Американского торакального общества-Европейского респираторного общества Идиопатические интерстициальные пневмонии: достижения в знаниях с 2002 года. Рентгенография 35 (7): 1849–1871. https://doi.org/10.1148/rg.2015140334
59.
Pesle G, Monod O (1954) Бронхоэктазия из-за аспергилломы. Сундук Диса 25 (2): 172–183
60.
Ничке А., Сакс П., Саби-Лонг Т., Рестаури Н. (2013) Знак монода. J Thorac Imaging 28 (6): W120. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000042
61.
Шарма С., Дубей С.К., Кумар Н., Сундриял Д. (2013) Знак монода и знак воздушного полумесяца в аспергилломе. Представитель BMJ по делу https://doi.org/10.1136/bcr-2013-200936
62.
Эбер С., Старк П., Бертоцци П. (1993) Облитерирующий бронхиолит на КТ с высоким разрешением: образец мозаичной олигоемии. J Comput Assist Tomogr 17 (6): 853–856
63.
King MB, Harmon KR (1994) Необычные формы тромбоэмболии легочной артерии. Clin Chest Med 15 (3): 561–580
64.
Ridge CA, Bankier AA, Eisenberg RL (2011) Затухание мозаики. AJR Am J Roentgenol 197 (6): W970 – W977. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7067
65.
Stern EJ, Swensen SJ, Hartman TE, Frank MS (1995) Мозаичный рисунок КТ ослабления легких; различая разные причины. AJR Am J Roentgenol 165 (4): 813–816. https://doi.org/10.2214/ajr.165.4.7676972
66.
Ли И., Гринштейн Дж., Хан Б. (2017) Перикардиальный выпот со знаком печенья орео. J Emerg Med 52 (5): 756–757. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.01.015
67.
Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC (2004) КТ-ангиография легочной эмболии: диагностические критерии и причины неправильного диагноза. Радиография 24 (5): 1219–1238. https://doi.org/10.1148/rg.245045008
68.
Briccoli A, Farinetti A, Del Prete P, Rizzente AG, Saviano MS, Guernelli N (1993) Легочная гамартома. Минерва Чир 48 (15–16): 813–819
69.
Хан А. Н., Аль-Джахдали Х. Х., Аллен С. М., Ирион К. Л., Аль Ганем С., Котеяр С. С. (2010) Кальцифицированный узелок в легких: что это означает? Энн Торак Мед 5 (2): 67–79. https://doi.org/10.4103/1817-1737.62469
70.
Park CM, Goo JM (2009) Изображения в клинической медицине. Кальцификаты «попкорна» в хондроидной гамартоме легкого. N Engl J Med 360 (12): e17. https://doi.org/10.1056/NEJMicm0708685
71.
Найдич Д.П., Сассман Р., Катчер В.Л., Аранда С.П., Гарай С.М., Эттенгер Н.А. (1988) Одиночные легочные узелки. КТ-бронхоскопическая корреляция. Сундук 93 (3): 595–598
72.
Сингх С.П. (1998) Положительный знак бронхов. Радиология 209: 251–252. https://doi.org/10.1148/radiology.209.1.9769839
73.
Эрнст А., Анантам Д. (2010) Повторно обнаружен знак бронха на компьютерной томографии. Сундук 138 (6): 1290–1292. https://doi.org/10.1378/chest.10-0892
74.
Tsuboi E, Ikeda S, Tajima M, Shimosato Y, Ishikawa S (1967) Мазок трансбронхиальной биопсии для диагностики периферических легочных узелков и новообразований. Рак 20 (5): 687–698.
75.
Робичек Ф., Сэнгер П.В., Тейлор Ф.Х. (1962) Диагностика и лечение «синдрома ятагана». Аномальный венозный дренаж правого легкого в нижнюю полую вену. Coll Works Cardiopulm Dis 5–6: 279–295
76.
Назарян Дж., Канне Дж. П., Раджия П. (2013) Знак ятагана. J Thorac Imaging 28 (4): W61
77.
Ouellette H (1999) Знак кольца с печаткой. Радиология 212 (1): 67–68. https://doi.org/10.1148/radiology.212.1.r99jl2067
78.
Юдин А (2014) Признак метели и метастазы пушечного ядра. В кн .: Метафорические знаки в компьютерной томографии грудной клетки и живота. Спрингер, Чам
79.
Аль-Тухли Х., Аль-Футаиси А. (2007) Образец снежной бури. Oman Med J 22 (3): 67–68
80.
Бхалотра Б., Гогиа А., Гупта П., Джайн Н. (2004) Легочная метель. Med J Aust 180 (9): 454. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2004.tb06021.x
81.
О’Донован П.Б. (1997) Рентгенологические проявления рака легких. Онкология (Уиллистон-Парк) 11 (9): 1387–1402
82.
Choromanska A, Macura KJ (2012) Оценка одиночного легочного узелка, обнаруженного во время компьютерной томографии. Pol J Radiol 77 (2): 22–34
83.
Росси С.Е., Франке Т., Вольпаккио М., Хименес А., Агилар Г. (2005) Образец дерева в почке на тонком срезе КТ легких: рентгенологически-патологический обзор. Радиография 25 (3): 789–801. https://doi.org/10.1148/rg.253045115
84.
Им Дж. Г., Ито Х, Шим Ю. С. и др. (1993) Туберкулез легких: результаты компьютерной томографии – раннее активное заболевание и последующие изменения с противотуберкулезной терапией. Радиология 186 (3): 653–660. https://doi.org/10.1148/radiology.186.3.8430169
85.
Miller WT Jr, Panosian JS (2013) Причины и паттерны визуализации помутнения дерева в почке. Chest 144 (6): 1883–1892. https://doi.org/10.1378/chest.13-1270
86.
Кантин Л., Банкир А.А., Айзенберг Р.Л. (2009) Бронхоэктазия. AJR Am J Roentgenol 193 (3): W158 – W171. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3053
87.
Саркар М., Патаниа Р., Джобта А., Такур Б.Р., Чопра Р. (2016) Кистозный эхинококкоз легких. Легкая Индия 33 (2): 179–191. https://doi.org/10.4103/0970-2113.177449
88.
Гарг М.К., Шарма М., Гулати А. и др. (2016) Визуализация эхинококкозов легких. World J Radiol 8 (6): 581–587. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i6.581
89.
Kaya HE, Kerimoğlu Ü (2017) Знак кувшинки. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42 (11): 2772–2773. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1183-7
90.
Кумар М., Рагхавендра Д., Мишра К., Сури В., Кумари С. (2019) Эхинококкоз легких и знак змеи. QJM 112 (2): 143. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcy208
91.
Kong A (2003) Признак глубокой борозды. Радиология 228 (2): 415–416. https://doi.org/10.1148/radiol.2282020524
92. Reading M (1995) Тест на рентген грудной клетки: горб Хэмптона. Aust Crit Care 8 (4): 19, 35
93. Старк П., Грин Р., Котт М.М., Холл Т., Вандерслайс Л. (1987) Результаты компьютерной томографии при ОРДС. Радиолог 27 (8): 367–369
94. Oikonomou A, Prassopoulos P (2011) КТ тупой травмы грудной клетки. Insights Imaging 2 (3): 281–295. https://doi.org/10.1007/s13244-011-0072-9
В статье представлена классификация врожденных аномалий развития позвоночника. Разработанная классификация отражает практически весь спектр встречающихся вариантов анатомических изменений позвонков, ребер, характеристик деформационного процесса, особенностей интравертебрального медуллярного статуса, а также состояние спинального неврологического статуса.
В словаре представлены термины, используемые в настоящее время или встречавшиеся в недалеком прошлом в литературе по ортопедии, нейрохирургии, невропатологии, артрологии, лучевой диагностике. Предлагаемая в данном словаре трактовка некоторых терминов отличается от традиционной, это связано с естественным прогрессом медицинских технологий, накоплением новых знаний и критической оценкой уже известного.
Словарь вертебрологических терминов это используемые в настоящее время или встречавшиеся в недалеком прошлом в литературе по ортопедии, нейрохирургии, невропатологии, артрологии, лучевой диагностике.
Предлагаемая в данном словаре трактовка некоторых терминов отличается от традиционной, это связано с естественным прогрессом медицинских технологий, накоплением новых знаний и критической оценкой уже известного.
Наша организация осуществляет консультирование при получении санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) на работы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ), лицензировании, оформление документации и подготовку производственного контроля рентгеновского кабинета и отделения лучевой диагностики медицинской организации. Читать далее
Микрозиверт
Microsievert.ru
Микрозиверт. 