наркотики

Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте

Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте проблема с которой сталкиваются рентгенологи. Как определить что за наркотик перевозит наркокурьер?

21-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи под стражей в полиции со стабильными показателями жизнедеятельности и без жалоб. У него определялся пальпируемый предмет при ректальном исследовании. Двумя днями ранее он прибыл в Соединенные Штаты из другой страны, где сообщили, что проглотили 100 пакетов кокаина. С момента заключения под стражу до посещения больницы из пациента вышло  87 пакетов. В токсикологии рекомендовано проведение КТ брюшной полости / таза. Еще 3 пакета вышли в больнице до проведения исследования . После визуализации были поставлены клизмы, что облегчило несложный проход оставшихся 10 пакетов.

Контрабанда наркотиков в желудочно-кишечном тракте

Рентгенография брюшной полости не выявила инородных тел. Нативная КТ брюшной полости и таза выявила примерно 10 рентгеноконтрастных цилиндрических образований, разбросанных по желудочно-кишечному тракту, включая желудок, без признаков перфорации кишечника

 

 

Обсуждение

Проглатывание инородного тела может быть случайным или преднамеренным. Случайное проглатывание инородного тела чаще всего наблюдается у детей, тогда как взрослые с большей вероятностью совершат преднамеренное проглатывание и реже как единичный случай.

Конкретный тип проглатывания наркотика, называемый «упаковка», описывает незаконное сокрытие внутри тела контейнеров или пакетов, содержащих любое количество запрещенных веществ (чаще всего кокаина, героина или каннабиса), которые уже могут быть разбавлены или фальсифицирован другими фармакологически активными или неактивными веществами для усиления эффекта и / или увеличения прибыли от перепродажи.

Впервые о «наркокурьерах» сообщили в 1973 году, когда у 21-летнего пациента, проглотившего презерватив с гашишем, возникла непроходимость тонкого кишечника.

С тех пор эта практика получила более широкое признание: пациенты проглатывают контейнеры или вводят их ректально, вагинально или даже в наружный слуховой проход.
Хотя 80–90% проглоченных инородных тел проходят самопроизвольно, пациенты подвержены риску серьезных медицинских осложнений, включая непроходимость кишечника, перфорацию кишечника и перитонит, респираторный дистресс из-за аспирации пакета или разрыв пакета, что приводит к острой токсичности лекарственного средства, передозировке и смерти.

У бессимптомных пациентов визуализация важна для выявления инородных тел, содержащих лекарственные средства, их количества и местоположения; у пациентов с симптомами это становится критически важным для выявления медицинских осложнений.

Рентгенография брюшной полости с чувствительностью 60–90% обычно используется для обнаружения инородных тел, поскольку она широко доступна и может выполняться относительно быстро и легко.

Рентгеновские признаки, которые  указывают на наркотики.

  • Упаковка с лекарством, окруженная радиопрозрачным ореолом (из-за захвата воздуха между слоями упаковки), называется «знаком двойного презерватива».
  • «Знак параллельности» возникает, когда упаковки располагаются параллельно по ходу просвета желудочно-кишечного тракта.
  • Знаки «крестики-нолики» и «знак мешка с яйцами», оба очень специфичные для твердых форм лекарств, выглядят так, как звучат: пакеты с лекарствами выглядят как гладкие сферические или цилиндрические рентгеноконтрастные структуры в просвете кишечника
  • «Признак множественности» описывает многочисленные четко выраженные помутнения в желудочно-кишечном тракте, несовместимые с нормальным содержимым кишечника.
  • «Знак в виде розетки» описывает рентгенопрозрачные области, в которых воздух задерживается в узлах привязанных воздушных шаров или презервативов.

В настоящее время это наблюдается реже из-за общего перехода от ручной упаковки к нынешней тенденции обертывания более промышленными методами). 

Врачи также должны знать о стратегиях, используемых для уменьшения возможности рентгенографии для обнаружения контрабанды (например, упаковка с копировальной бумагой или алюминиевой фольгой, которые уменьшают радиоплотность);  как таковая высокая клиническая подозрительность не обязательно должна игнорироваться при наличии явно отрицательного рентгеновского снимка брюшной полости.
Чувствительность ультразвукового исследования ниже, чем у рентгенографии; при обнаружении проглоченных пакетов ультразвук демонстрирует более высокий уровень как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов из-за его неспособности проникать в кишечные газы  и не может определить количество пакетов или позволить какое-либо определение их содержимого.

Однако при обнаружении проглоченный пакет обычно выглядит как линейная или яйцевидная гиперэхогенная структура с задней акустической затенением. Несмотря на то, что ультразвук неинвазивен, дешев и свободен от ионизирующего излучения, он сильно зависит от пользователя и, следовательно, вряд ли получит широкое распространение для скрининга.  В случае, если рентгенографические или сонографические исследования отрицательны или однозначны, следует выполнить компьютерную томографию.

 

КТ брюшной полости становится предпочтительным методом диагностической визуализации для обнаружения инородных тел, содержащих лекарственные средства, благодаря высокому контрастному разрешению, превосходной чувствительности и специфичности к рентгеновским лучам для обнаружения как жидких, так и твердых пакетов с лекарственными средствами.  Однако основным сдерживающим фактором для использования компьютерной томографии для первоначального скрининга является радиационное воздействие, связанное с компьютерной томографией.  КТ также помогает в выявлении осложнений упаковки тела, включая разрыв пакета, кишечную непроходимость и перфорацию кишечника.

Недавняя литература не рекомендует вводить пероральный или ректальный контраст из-за возможности затемнения упаковки из-за сходства плотности.  Использование настройки окна легких для просмотра КТ брюшной полости может улучшить обнаружение пакетов, а классические рентгенографические признаки упаковки тела, такие как знак двойного презерватива, параллелизм и знак Tic Tac, также могут быть идентифицированы с помощью компьютерной томографии.

Измерение единиц Хаунсфилда (HU) может помочь в идентификации контрабандного вещества; эксперименты показали, что каннабис имеет плотность, аналогичную плотности костей (700 HU), кокаин менее плотен, чем жир (-219 HU), а героин даже более гиподенсен (-520 HU).

Однако присутствие режущих агентов может значительно снизить эти плотности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается малоизученной для выявления бодибилдеров. Тем не менее, МРТ используется редко из-за ее дороговизны, ограниченной доступности и необходимости перорального контраста в больших объемах, а также спазмолитических агентов для уменьшения артефактов, вызванных перистальтикой.

Заключение

Способность радиолога идентифицировать инородные тела у бессимптомных пациентов, вероятно, станет все более полезной для правоохранительных органов, особенно в эпоху, когда упаковка тела становится все более распространенной, а торговцы наркотиками становятся более изобретательными. Визуализация также будет оставаться жизненно важной для выявления медицинских осложнений в этой практике.