коронавирус

Вспышка коронавируса (COVID-19): что должен знать отдел радиологии

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, появилась новая коронавирусная (COVID-19) пневмония. С тех пор этот высокоинфекционный COVID-19 распространяется по всему миру с быстрым ростом числа смертей. Новая COVID-19-инфицированная пневмония (NCIP) характеризуется лихорадкой, усталостью, сухим кашлем и одышкой. Сообщалось о различных особенностях визуализации грудной клетки, аналогичных тем, которые обнаруживаются при других типах коронавирусных синдромов. Цель настоящего обзора — кратко обсудить известную эпидемиологию и результаты визуализации синдромов коронавируса с акцентом на сообщенные результаты визуализации NCIP. Кроме того, авторы рассматривают меры предосторожности и меры безопасности для персонала отделения радиологии для ведения пациентов с известным или подозреваемым NCIP.

 

Миниатюра рисунка fx1

 

Коронавирусы — это несегментированные, оболочечные вирусы одноцепочечной рибонуклеиновой кислоты с положительным смыслом, принадлежащие к семейству Coronaviridae [ 1 ]. Было выявлено шесть типов коронавирусов, которые вызывают заболевания человека: четыре вызывают легкие респираторные симптомы, тогда как два других, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), вызвали эпидемии с высокой смертностью.

В декабре 2019 года новый тип коронавируса под названием COVID-19 был извлечен из образцов нижних дыхательных путей нескольких пациентов в Ухане, Китай. Эти пациенты имели симптомы тяжелой пневмонии, в том числе лихорадку, усталость, сухой кашель и дыхательную недостаточность. Считается, что новая пневмония, инфицированная COVID-19 (NCIP), возникла на влажном «рынке морепродуктов» в Ухани. Вирус, о котором сообщалось в 28 странах на момент написания этой статьи, продемонстрировал передачу от человека человеку и, как полагают, может вызвать пандемию [ 2 , 3 ]. Средний инкубационный период оценивается в 5,2 дня, что позволяет авиапассажирам распространять болезнь по всему миру [ 4]. Данные показывают, что передача вируса может происходить в течение инкубационного периода у пациентов без симптомов. Кроме того, высокие вирусные нагрузки мокроты были обнаружены у пациента с NCIP во время фазы восстановления [ 5 ]. По состоянию на 5 февраля 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 25 000 подтвержденных случаев заболевания, причем число смертей резко возросло. Всемирная организация здравоохранения объявила о начале глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения.

Визуализация имеет решающее значение для оценки тяжести и прогрессирования заболевания при инфекции COVID-19. Радиологи должны быть осведомлены о визуальных проявлениях новой инфекции COVID-19. Множество функций визуализации было описано при сходных синдромах, связанных с коронавирусом. В этом кратком обзоре мы обсуждаем эпидемиологические и радиологические особенности синдромов коронавируса с акцентом на известные особенности визуализации NCIP. Кроме того, обсуждаются меры предосторожности и меры безопасности для персонала отделения радиологии при ведении пациентов с известным или подозреваемым NCIP.

ОРВИ: эпидемиология и визуализация

Коронавирус SARS был впервые обнаружен в 2003 году после глобальной вспышки, возникшей в южном Китае. Вирус распространился в 29 странах мира, поражая 8 422 пациента, с уровнем смертности 11%. Передача этого коронавируса происходит через крупные капли и прямую инокуляцию [ 6 ]. Вирус может оставаться жизнеспособным до 24 часов на сухих поверхностях, но он теряет свою инфекционность благодаря широко доступным дезинфицирующим средствам, таким как Clorox и формальдегид [ 7 ].

Первичная рентгенография грудной клетки у людей с ОРВИ часто показывает очаговые или многоочаговые, односторонние, плохо выраженные помутнения воздушного пространства в средней и нижней периферических зонах легких [ 8 ], с прогрессирующей многофокальной консолидацией в течение 6-12 дней, включая один или оба легких [ 9 ]. Сундук КТ покажет области непрозрачности матового стекла и консолидации в задействованных сегментах.

MERS: эпидемиология и визуализация

Впервые MERS-коронавирусная инфекция была зарегистрирована в Джидде, Саудовская Аравия, в 2012 году [ 10 ]. С тех пор в 27 странах было зарегистрировано около 2500 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей, при этом уровень смертности достиг более 30% [ 11 ]. Риск передачи инфекции членам семьи и работникам здравоохранения представляется низким. Несмотря на возможность возникновения эпидемий в результате паломничества в Хадж в Саудовской Аравии, в последнее время не было заметной вспышки. Похоже, что в отличие от пути от человека к человеку, как основного пути распространения вируса в коронавирусе SARS, передача в коронавирусе MERS происходит главным образом из нечеловеческих, зоонозных источников (например, летучих мышей, верблюдов) [ 12 , 13 ].

У 83% пациентов с коронавирусной инфекцией MERS начальная рентгенография покажет некоторую степень аномалии, при этом непрозрачность матового стекла является наиболее распространенным результатом [ 14 ]. Кроме того, КТ будет демонстрировать двусторонние и преимущественно матовые помутнения, со склонностью к базилярным и периферическим зонам легкого, но наблюдение изолированного уплотнения (20%) или плеврального выпота (33%) не является редкостью при MERS [ 15 ].

NCIP: Что мы знаем?

Пациенты с COVID-19 инфекцией присутствуют с пневмонией (то есть лихорадка, кашель и одышка). Несмотря на то, что утомление распространено, ринорея, боль в горле и диарея встречаются редко. Недавний отчет в The Lancet описал клинические проявления NCIP у 41 пациента [ 16 ]. Согласно этому отчету, аномальные результаты визуализации грудной клетки наблюдались у всех пациентов, причем у 40 было двустороннее заболевание при начальной визуализации. Этот ранний отчет о представлении NCIP у пациентов отделения интенсивной терапии указал на двусторонние подсегментные области консолидации воздушного пространства, в то время как у пациентов не интенсивной терапии переходные участки субсегментарной консолидации видны на ранней стадии, причем преобладают двусторонние помутнения матового стекла. позже по ходу заболевания ( рис. 1 ,Рис 2 , рис 3 ). Серийная рентгенография грудной клетки 61-летнего мужчины, умершего от NCIP, показала прогрессирующее ухудшение двусторонней консолидации в течение 7 дней. В другом сообщении о 99 пациентах с подтвержденным NCIP описаны сходные результаты визуализации: двустороннее поражение легких у 75% и одностороннее поражение у 25% [ 17 ]. Другое исследование пяти человек в семейном кластере с NCIP [ 18] описали двусторонние пятнистые помутнения матового стекла с более широким вовлечением паренхимы легких у пожилых членов семьи. Сообщенные особенности формирования изображения наиболее близко напоминают таковые из MERS и SARS. В подтвержденных случаях NCIP до сих пор не было зарегистрировано плеврального выпота или кавитации, но пневмоторакс был зарегистрирован у 1% пациентов (1 из 99) в исследовании Chen et al [ 17].]. В целом, результаты визуализации являются весьма неспецифичными и могут перекрываться с симптомами гриппа H1N1, цитомегаловирусной пневмонией или атипичной пневмонией. Острые клинические проявления и история контактов с пациентом, инфицированным COVID-19, или история недавних поездок в страны Восточной Азии (например, в Китай, Южную Корею или Японию) должны вызывать клинические подозрения в диагнозе NCIP. Несмотря на то, что дальнейшие исследования клинических и рентгенологических аспектов COVID-19 продолжаются, визуализация будет оставаться важным компонентом в ведении пациентов.

 

 Открывает большое изображение

Рисунок 1

Компьютерная томография грудной клетки от 50-летнего мужчины-китайца с подтвержденным диагнозом новой пневмонии, инфицированной COVID-19. Пациентка страдала от слабой лихорадки, кашля, чихания, усталости и лимфопении. Множественные периферические помутнения матового стекла присутствуют в обоих легких (преимущественно справа) с субплевральным распределением. Визуализация не является специфической и может наблюдаться и при других вирусных пневмониях. Изображения любезно предоставлены Мин Лю, доктором радиологического отделения больницы дружбы Китай-Япония (Пекин, Китай).

 

 Открывает большое изображение

Рис 2

КТ грудной клетки 50-летнего иранского мужчины с подтвержденным диагнозом пневмонии COVID-19. Пациентка страдала от слабой лихорадки, кашля, дыхательной недостаточности и спутанности сознания. Обширные субплевральные и периферические мультифокальные области уплотнения (A, B) наблюдаются в обоих легких преимущественно в нижних долях.

 

 Открывает большое изображение

Рис 3

КТ грудной клетки 48-летней женщины с подтвержденным диагнозом пневмонии COVID-19. Пациент с лихорадкой и кашлем. Небольшие плохо выраженные субплевральные и периферические области уплотнения (A, B) отмечены в обоих легких, которые неспецифичны для этого пациента с пневмонией COVID-19.

Меры предосторожности для персонала отделения радиологии

Рентгенологи являются одними из первых работников здравоохранения, которые могут подвергнуться воздействию нового COVID-19 2019 года. В диагностических диагностических центрах должны быть разработаны руководящие указания по ведению пациентов с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19. Новый COVID-19 очень заразен и, как полагают, передается в основном через дыхательные капли, но существует неопределенность относительно того, может ли вирус передаваться при прикосновении к поверхности или предмету, который загрязнен (то есть, фомиту). Тщательное понимание путей передачи вируса будет иметь важное значение для безопасности пациентов и медицинских работников. Капли имеют наибольший риск передачи в пределах 3 футов (91,44 см), но они могут перемещаться на расстояние до 6 футов (183 см) от своего источника [ 19]. В целях диагностической визуализации у людей с NCIP, по возможности, следует использовать портативное рентгенографическое оборудование для ограничения транспортировки пациентов. Основываясь на опыте с SARS, использование спутникового рентгенографического центра и специального рентгенографического оборудования может снизить риск передачи от известных инфицированных людей. Если пациента необходимо транспортировать в отделение радиологии, он или она должны носить хирургическую маску во время транспортировки в отделение и из него.

С 4 марта 2020 года для поставщиков услуг Всемирная организация здравоохранения рекомендует защиту органов дыхания с использованием стандартной медицинской маски, если не выполняются процедуры, генерирующие аэрозоль. [ 20 , 21 ]. В дополнительных рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуются воздушные меры предосторожности и использование маски N95 или выше при тесном контакте с пациентами, которые подтвердили наличие COVID-19 или находятся под следствием. Кроме того, в инструкции по предотвращению образования капель рекомендуются соответствующие средства индивидуальной защиты, в том числе одноразовые изолирующие халаты с водостойкими характеристиками, пара одноразовых перчаток с покрытием поверх манжет мантии, средства защиты глаз с очками и, возможно, маска для лица над очками [ 22]. В исследовании 254 медицинских работников, которые подвергались воздействию коронавируса SARS, риск передачи вируса был значительно снижен благодаря применению мер предосторожности в отношении капель и контактов [ 23 ].

Порталы КТ и МРТ, неинвазивные ультразвуковые датчики, манжеты для измерения артериального давления, а также мыши и клавиатуры станции просмотра изображений необходимо дезинфицировать после каждого контакта с подозреваемыми пациентами. В соответствии с классификацией Spaulding Центров по контролю и профилактике заболеваний и FDA, эти поверхности необходимо либо мыть водой с мылом, либо дезактивировать с использованием дезинфицирующего средства низкого или среднего уровня, такого как йодофорный бактерицидный раствор моющего средства, этиловый спирт, или изопропиловый спирт. Сотрудники экологических служб должны проходить специальную подготовку для профессиональной очистки потенциально загрязненных поверхностей после каждого контакта с пациентами высокого риска [ 24 ]. Радиологические отделы должны связаться с поставщиками оборудования, чтобы найти наиболее безопасное дезинфицирующее средство для каждого используемого оборудования.

Медицинские учреждения США должны быть готовы к участившимся случаям новых случаев COVID-19. При соответствующей подготовке сотрудники радиологического отдела могут принять более эффективные меры для контроля воздействия вспышки COVID-19 на установку и персонал. Многопрофильный комитет должен собраться, чтобы наметить руководящие принципы для персонала, работающего с изображениями, для предотвращения распространения вируса, полного контакта между людьми и оборудования отдела. Реализация надежного плана может обеспечить защиту от дальнейшей передачи вируса пациентам и сотрудникам.

Благодарность

Авторы благодарят доктора Мин Лю, доктора медицинских наук, отделение радиологии; Китайско-японская больница дружбы, Пекин, Китай, за его ценный вклад в эту статью.

Ссылки

  1. Вайс С.Р., Лейбовиц Дж. Л. Коронавирусный патогенез. Adv Virus Res . 2011 ; 81 : 85–164

    |

  2. Wang, C., Horby, PW, Hayden, FG и Gao, GF Новая вспышка коронавируса, вызывающая озабоченность в области здравоохранения во всем мире. Lancet . 2020 ; 395 : 470–473

    |

  3. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае 2019. N Engl J Med. Под давлением.
  4. Li Q, Guan X, Wu P и др. Ранняя динамика передачи в Ухане, Китай, новой коронавирусной пневмонии. N Engl J Med. Под давлением.
  5. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med. Под давлением.
  6. Чан-Юнг, М. и Сюй, RH SARS: эпидемиология. Респирология . 2003 ; 8 : S9 – S14

    |

  7. Sampathkumar, P., Temesgen, Z., Smith, TF, and Thompson, RL SARS: эпидемиология, клиническая картина, ведение и меры инфекционного контроля. Mayo Clin Proc . 2003 ; 78 : 882–890

    |

  8. Paul, NS, Roberts, H., Butany, J. et al. Рентгенологическая картина заболевания у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом: опыт Торонто. Рентгенография . 2004 ; 24 : 553–563

    |

  9. Wong, KT, Antonio, GE, Hui, DS et al. Тяжелый острый респираторный синдром: рентгенологические проявления и характер прогрессирования у 138 пациентов. Радиологии . 2003 ; 228 : 401–406

    |

  10. Заки А.М., Ван Богемен С., Бестебруер Т.М., Остерхаус А.Д. и Фушер Р.А. Выделение нового коронавируса от человека с пневмонией в Саудовской Аравии. N Engl J Med . 2012 ; 367 : 1814–1820

    |

  11. Всемирная организация здоровья. Ближневосточный респираторный синдром коронавирус (MERS-CoV). Доступно по адресу: )

    https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/

     4 февраля 2020 г.

    |

  12. Мобараки К. и Ахмадзаде Дж. Современное эпидемиологическое состояние коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в мире с 1.1.2017 по 17.1.2018: перекрестное исследование. BMC Infect Dis . 2019 ; 19 : 351

    |

  13. Макинтайр, ЧР . Несоответствующая эпидемиология ближневосточного респираторного синдрома коронавируса (MERS-CoV). Environ Syst Decis . 2014 ; 34

    |

  14. Das, KM, Lee, EY, Al Jawder, SE et al. Острый ближневосточный респираторный синдром коронавирус: временные изменения легких наблюдаются на рентгенограммах грудной клетки 55 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 2015 ; 205 : W267 – W274

    |

  15. Дас К.М., Ли Е.Ю., Лангер Р.Д. и Ларссон С.Г. Коронавирус респираторного синдрома на Ближнем Востоке: что нужно знать рентгенологу? AJR Am J Roentgenol . 2016 ; 206 : 1193–1201

    |

  16. Huang C., Wang Y., Li, X. et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Lancet . 2020 ; 395 : 497–506

    |

  17. Чен Н., Чжоу М., Донг Х. и соавт. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet . 2020 ; 395 : 507–513

    |

  18. Чан, JF, Юань, С., Кок, К.-Х. и другие. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающим на передачу от человека человеку: исследование семейного кластера. Lancet . 2020 ; 395 : 514–523

    |

  19. Зигель Д.Д., Рейнхарт Е., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике контроля инфекционных заболеваний. Руководство по мерам предосторожности в отношении изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Am J Infect Control . 2007 ; 35 : S65 – S164

    |

  20. Всемирная организация здоровья. Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). 2020 г., 27 февраля; https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf . Доступ 4 марта 2020 г.
  21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Промежуточные рекомендации по профилактике и контролю инфекций для пациентов с подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) или лиц, находящихся под следствием на предмет выявления COVID-19 в медицинских учреждениях. 2020 г., 21 февраля; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Finfection- control.html . Доступ 4 марта 2020 г.
  22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дополнение I: инфекционный контроль в сфере здравоохранения, дома и в общине: руководство общественного здравоохранения по обеспечению готовности на уровне сообщества и реагированию на острый острый респираторный синдром (ТОРС). Доступно по адресу: )

    https://www.cdc.gov/sars/guidance/i-infection/index.html

     2 февраля 2020 г.

    |

  23. Seto, WH, Tsang, D., Yung, RW и соавт. Эффективность мер предосторожности против капель и контакта в профилактике внутрибольничной передачи тяжелого острого респираторного синдрома (ОРВИ). Lancet . 2003 ; 361 : 1519–1520

    |

  24. Мирза С.К., Трагон Т.Р., Фукуи М.Б., Хартман М.С. и Хартман А.Л. Микробиология для рентгенологов: как минимизировать передачу инфекции в отделении радиологии. Рентгенография . 2015 ; 35 : 1231–1244

    |

0 ответы

Ответить

Хотите присоединиться к обсуждению?
Не стесняйтесь вносить свой вклад!

Добавить комментарий