Аневризма – патологическое расширение артерий─ определяется при увеличении артериального диаметра на ≥ 50% по сравнению с нормальным. Они обусловлены истончением артериальной стенки, особенно медиа. Истинные аневризмы вовлекают 3 слоя сосудистой стенки (интиму, медиа и адвентицию).

Описание случая.

Отмечается большая мешотчатая аневризма дистальных отделов дуги аорты (начинается сразу после отхождения левой подключичной артерии) с распространением на нисходящую аорту. Поперечный размер аневризмы – 66х67 мм, вертикальный – 80 мм. После внутривенного введения контрастного препарата данных за расслоение аневризмы не получено, по верхнелевому контуру аневризмы определяется полулунной формы пристеночный тромб толщиной до 20 мм, на уровне тромба сечение просвета аневризмы – 58х44 мм.
??????

Аневризма аорты

Видео аневризма аорты

Аневризма аорты. Обзор (Overview of Aortic Aneurysms)

Аневризма – патологическое расширение артерий вследствие истончения их стенок. Наиболее известными причинами являются гипертензия, атеросклероз, инфекция, травма, наследственные или приобретенные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоу). Аневризмы обычно бессимптомны, однако в некоторых случаях их формирование может сопровождаться болевым синдромом, приводить к ишемии, тромбоэмболиям, спонтанным диссекциям и разрывам, которые в свою очередь могут быть причиной летального исхода.

Диагноз устанавливают с помощью визуализирующих методов исследования (например, эхокардиография, компьютерная томография с ангиографией, магнитно-резонансная томография, аортография). Неразорвавшиеся аневризмы можно лечить консервативно или путем хирургического вмешательства, в зависимости от симптомов, а также их размера и расположения. Консервативное лечение включает в себя модификацию факторов риска (например, строгий контроль артериального давления) и плановое наблюдение путем проведения визуализации.

Хирургическое вмешательство включает открытую реконструкцию или эндоваскулярное протезирование с использованием стент-графта. Разрыв аневризмы предполагает экстренное оперативное вмешательство: операцию на открытом сердце с использованием синтетического протеза или эндоваскулярную установку стент-графта.

Аорта берет начало в левом желудочке над аортальным клапаном, перемещается вверх (восходящая грудная аорта) к первой ветви аорты (брахиоцефальная или безымянная артерия), поднимается дугой сверху и позади сердца (дуга аорты), затем поворачивает вниз дистальнее левой подключичной артерии (нисходящая аорта) и идет через грудную клетку (грудная аорта) и живот (брюшная аорта). Абдоминальная аорта впоследствии разделяется на левую и правую общие подвзошные артерии.

Стенка аорты состоит из трех слоев:

Интима: тонкий слой, выстеленный эндотелием
Медиа: толстый слой спирально расположенных эластичных волокон
Адвентиция: тонкий волокнистый слой, содержащий питательные вещества для медии

Заполненная кровью полость образуется вне стенки сосуда и существующий дефект закрывается тромбом. Псевдоаневризмы (ложные аневризмы) формируются в результате образования соединения между артериальным просветом и соединительной тканью, окружающей аорту, на месте её разрыва.

Аневризма аорты классифицируется следующим образом:

Веретенообразная аневризма аорты: расширение стенок артерии со всех сторон
Мешковидная аневризма аорты: локализованные, обычно асимметричные, выпячивания стенки артерии

Слоистый (пластинчатый) тромб может покрывать стенки любого типа в результате изменения потока в аневризматическом сегменте.

Аневризмы могут развиваться в любой артерии. Самыми распространенными и серьезными являются: