Использование фартуков при рентгеновском исследовании опасно!

Экранирование паховой области (гонад) и плода во время диагностической визуализации на основе рентгеновских лучей должно быть прекращено в качестве рутинной практики. Использование фартуков при рентгеновском исследовании опасно – так утверждает American Association of Physicists in Medicine

Экранирование пациента может поставить под угрозу преимущества рентгенологического исследования. Использование фартуков во время рентгенографии может скрыть анатомическую информацию или помешать автоматическому управлению экспозицией системы визуализации. Эти эффекты могут поставить под угрозу диагностическую эффективность исследования или фактически привести к увеличению дозы облучения пациента. Из-за этих рисков и минимальной или несуществующей пользы, связанной с экранированием плода и гонад, AAPM рекомендует прекратить использование такого экранирования.

Для пациентов или опекунов, испытывающих страх и беспокойство по поводу радиационного облучения, использование защиты гонад или плода может успокоить и успокоить пациента, чтобы улучшить результат обследования (1). Это можно учитывать при разработке политик и процедур экранирования. Однако общие утверждения, требующие использования такой защиты, не подтверждаются текущими данными (2-4). Кроме того, AAPM рекомендует, чтобы образовательные программы для технолога-радиолога (включая работу с пациентами) предоставляли информацию об ограниченной полезности и потенциальных недостатках экранирования гонад и плода.

Обоснование политики: экранирование гонад и плода при рентгеновской визуализации на протяжении десятилетий считалось совместимым с принципом ALARA и, следовательно, передовой практикой. Учитывая достижения в области технологий и текущие данные о рисках радиационного облучения, AAPM пересмотрела эффективность экранирования гонад и плода.

Экранирование гонад и плода оказывает незначительное влияние на здоровье пациентов или не приносит ему никакой пользы.

1) Дозы облучения, используемые при диагностической визуализации, не связаны с измеримым вредом для гонад или плода. Основная проблема радиационного воздействия на репродуктивные органы – это повышенный риск наследственных эффектов. Однако, согласно Публикации 103 Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) 2007 г., «никакие исследования на людях не предоставляют прямых доказательств связанного с излучением избытка наследственных заболеваний» (5). Аналогичным образом, рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) с одобрения Американского колледжа радиологии (ACR) заявляют, что «за некоторыми исключениями, радиационное облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины находится на низком уровне. доза намного ниже, чем воздействие, связанное с повреждением плода »(6).

2) Защита пациента неэффективна для уменьшения внутреннего рассеяния. При медицинской рентгеновской визуализации основным источником дозы облучения внутренних органов, находящихся за пределами поля зрения визуализации, являются рентгеновские лучи, которые рассеиваются внутри тела. Однако поверхностная защита этих органов не влияет на этот разброс.

Использование защиты гонад и плода может отрицательно повлиять на эффективность исследования.

1) Экранирование может скрыть анатомию, что приведет к повторному исследованию или скомпрометированной диагностической информации. Экранирование, помещенное в поле зрения изображения, или экранирование, которое перемещается в поле обзора изображения, может скрыть важную анатомию или патологию или внести артефакты. В таких случаях, если процедура не повторяется, врач может не иметь важной диагностической информации; если его повторить, доза значительно увеличится. Факты показывают, что это более распространенная проблема, чем обычно предполагается (7-9).

2) Экранирование может негативно повлиять на автоматический контроль экспозиции и качество изображения. Все современные системы рентгеновской визуализации используют автоматический контроль экспозиции, а наличие экранирования в поле зрения изображения может значительно увеличить выход рентгеновского излучения, увеличивая дозу облучения пациента и ухудшая качество изображения

References:

ACR-SPR Practice Parameter for Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Adolescents and Women with Ionizing Radiation. Resolution 39 (2018).
RM Marsh and MS Silosky. Patient shielding in diagnostic imaging: Discontinuing a Legacy Practice (2019) AJR; 212:1-3.
L Yu, MR Bruesewitz, TJ Vrieze, CH McCollough. Lead shielding in pediatric chest CT: Effect of apron placement outside the scan volume on radiation dose reduction (2019) AJR;212(1):151-156.
KJ Strauss, EL Gingold, DP Frush. Reconsidering the Value of Gonadal Shielding During Abdominal/Pelvic Radiography (2017) JACR;14(12):1635-1636.
ICRP, 2007. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37.
Committee opinion no. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):933-934.
SL Fawcett and SJ Barter. The use of gonad shielding in paediatric hip and pelvis radiographs (2009) BJR; 82: 363-370.
MJ Frantzen, S Robben, AA Postma, et al. Gonad shielding in paediatric pelvic radiography: disadvantages prevail over benefit (2012) Imaging Insights; 3(1): 23-32.
MC Lee, J Lloyd, MJ Solomito. Poor utility of gonadal shielding for pediatric pelvic radiographs (2017) Orthopedics; 40(4): e623-e627.
ACR-AAPM-SIIM-SPR Practice Parameter for Digital Radiography. Resolution 40 (2017).