Изменение головного мозга при МРТ у пациента с COVID-19 и аносмией

Данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) об изменениях мозга in vivo, предположительно вызванных SARS-CoV-2 (COVID-19)  демонстрирует, что аносмия может представлять собой преобладающий симптом COVID-19.

Нейротропизм коронавирусов человека уже был продемонстрирован на мелких животных, а в ходе аутоптических исследований коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), который был ответственен за вспышку SARS в период с 2002 по 2003 год, был обнаружен в мозгу пациентов с инфекцией. . ¹ Было высказано предположение, что нейроинвазивный потенциал нового SARS-CoV-2, ответственного за коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), может, по крайней мере, частично отвечать за дыхательную недостаточность у пациентов с COVID-19. ² В этой статье мы делимся данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) об изменениях мозга in vivo, предположительно вызванных SARS-CoV-2, и демонстрируем, что аносмия может представлять собой преобладающий симптом COVID-19.

Описание случая

У 25-летней женщины-рентгенолога без серьезной истории болезни, которая работала в отделении COVID-19, появился легкий сухой кашель, который длился 1 день, за которым последовала стойкая тяжелая аносмия и дисгевзия. У нее не было температуры. У нее не было травм, припадков или гипогликемии. Через три дня результаты назальной фиброскопии не были примечательными, а результаты компьютерной томографии грудной клетки и челюстно-лицевой области без контраста были отрицательными. В этот же день была сделана МРТ головного мозга. 

Данные МРТ  головного мозга при COVID-19

На 3-мерных и 2-мерных изображениях восстановления инверсии, ослабленных жидкостью, гиперинтенсивность коры была очевидна в правой извилине прямой мышцы ( Рисунок 1 ), а небольшая гиперинтенсивность присутствовала в обонятельных луковицах ( Рисунок 1 ). Потому что многие пациенты в Италии страдают аносмией.^3, и изменение коркового сигнала свидетельствовало о вирусной инфекции, был проведен мазок, и анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией дал положительные результаты для SARS-CoV-2. Во время контрольной МРТ, проведенной через 28 дней, изменение сигнала в коре полностью исчезло, а обонятельные луковицы стали тоньше и немного менее гиперинтенсивными ( рис. 2, ⁴ ). Пациент восстановился от аносмии. У 2 других пациентов с COVID-19 с аносмией, которым проводилась МРТ головного мозга через 12 и 25 дней с момента появления симптомов, аномалий головного мозга не наблюдалось.

Рис. 1. Изменения изображений магнитно-резонансной томографии головного мозга у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с аносмией через 4 дня от начала симптома

Корональные (A) и аксиальные (B) переформатированные трехмерные изображения с восстановлением инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR), показывающие гиперинтенсивность коры в правой извилине прямой мышцы (желтые стрелки на A и B). На вставке в A двумерное корональное изображение FLAIR показывает небольшую гиперинтенсивность двусторонних обонятельных луковиц (белые стрелки). Кортикальная гиперинтенсивность присутствует только в задней части правой извилины прямой мышцы живота (B). Соответственно, гиперинтенсивность коры правой извилины прямой мышцы видна на более заднем коронарном изображении (А), а не на переднем корональном (вставка).

 

Рис. 2. Последующее исследование магнитно-резонансной томографии у того же пациента через 28 дней от начала симптома.

Корональные (A) и аксиальные (B) переформатированные трехмерные изображения с восстановлением инверсии с ослабленным флюидом (FLAIR), показывающие полное разрешение ранее замеченного изменения сигнала в коре головного мозга правой извилины прямой мышцы живота. На вставке двухмерное корональное изображение FLAIR показывает небольшое снижение гиперинтенсивности и толщины обонятельных луковиц, что свидетельствует о постинфекционной обонятельной потере. ⁴

Насколько нам известно, это первый отчет об участии мозга человека in vivo у пациента с COVID-19, показывающий изменение сигнала, совместимое с вирусной инвазией в мозг в кортикальной области (например, заднюю извилину прямой мышцы), которая связана с обонянием. Альтернативные диагнозы (например, эпилептический статус, изменения, подобные синдрому задней обратимой энцефалопатии, другие вирусные инфекции и анти- N- метил- d-аспартатный рецепторный энцефалит) маловероятны с учетом клинического контекста. Основываясь на результатах МРТ, включая незначительные изменения обонятельной луковицы, мы можем предположить, что SARS-CoV-2 может проникнуть в мозг через обонятельный путь и вызвать обонятельную дисфункцию нейросенсорного происхождения; 

Для подтверждения этой гипотезы необходимы исследования спинномозговой жидкости и патологии. Наши и другие наблюдения за нормальной визуализацией головного мозга у других пациентов с обонятельной дисфункцией, связанной с COVID-19 ⁴и исчезновение аномалий кортикальной МРТ при последующем исследовании этого пациента позволяют предположить, что изменения визуализации не всегда присутствуют при COVID-19 или могут быть ограничены очень ранней фазой инфекции. Кроме того, аносмия может быть преобладающим проявлением COVID-19, и это следует учитывать при выявлении и изоляции пациентов с инфекцией, чтобы избежать распространения болезни.

Автор для переписки: Леттерио С. Полити, доктор медицины, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, via Alessandro Manzoni 56, Rozzano 20089, Италия ( letterio.politi@hunimed.eu ).

Опубликовано в сети: 29 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.2125

Раскрытие информации о конфликте интересов: не сообщалось.

Дополнительные вклады: Мы благодарим Симону Суперби и Кристиану Лукарини (отделение нейрорадиологии, IRCCS Istituto Clinico Humanitas) за техническую поддержку и пациента за разрешение на публикацию этой информации. Компенсации не было.