Обзор исследований, предостерегающих от КТ грудной клетки для диагностики коронавируса
На сегодняшний день радиологическая литература по пневмонии, вызванной коронавирусным заболеванием (COVID-19), состоит из ограниченных ретроспективных исследований, которые не подтверждают использование компьютерной томографии (КТ) в качестве диагностического теста на COVID-19, согласно данным статья в открытом доступе « Клиническая перспектива» в Американском журнале рентгенологии (AJR).
«Это не значит, что эти исследования не представляют ценности», — утверждает ведущий исследователь Константин А. Раптис , доктор медицины, Вашингтонского университета в Сент-Луисе . Как Raptis, Travis S. Генри, MD , из Университета Калифорнии в Сан-Франциско , и девять соавторов из шести учреждений по всей территории Соединенных Штатов отметил , наиболее часто цитируемых исследований по этой теме, сообщая различные особенности КТ COVID- 19 пневмония остается «важным первым шагом» в помощи радиологам в выявлении пациентов, у которых может быть COVID-19, в соответствующей клинической среде.
«Однако, — продолжают они, — проблемы с производительностью тестов и управлением возникают, когда неуместные и потенциально завышенные выводы относительно диагностической эффективности КТ при пневмонии COVID-19 основаны на низкокачественных исследованиях с предвзятыми когортами, смешивающими переменными и ошибочными характеристиками дизайна. »
Что касается чувствительности, специфичности и клинической практики, КТ следует зарезервировать для оценки осложнений пневмонии COVID-19 или для оценки, если подозреваются альтернативные диагнозы.
Чувствительность КТ
Поскольку неправильный диагноз даже одному пациенту (т.е. получение ложноотрицательного результата) может привести к большим вспышкам среди будущих контактов, понимание потенциальных эффектов систематической ошибки отбора важно для определения чувствительности. Как объяснили Раптис и его коллеги, «если в когорту исследования входят пациенты, у которых с большей вероятностью будет истинно-положительный результат и с меньшей вероятностью ложноотрицательный результат, чувствительность будет завышена».
Специфика CT
Специфичность и прогностическая ценность положительного результата лабораторного теста — в случае COVID-19, полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) — основаны на его способности ограничивать ложноположительные результаты. Подтверждение ложноположительных результатов ОТ-ПЦР возможно, Raptis, Henry, et al. поддерживаются, они часто вызваны контаминацией и, вероятно, не имеют значения при проведении анализов на COVID-19. КТ, с другой стороны, не позволяет выявить уникальные особенности, характерные для данного заболевания, и даже те особенности, которые наиболее характерны для пневмонии COVID-19 — периферическое двустороннее помутнение матового стекла, обычно в нижних долях, — были зарегистрированы в ряде случаев. другие состояния, как инфекционные, так и неинфекционные.
КТ в клинической практике
Наконец, Раптис и его коллеги обратились к опасностям широкого развертывания КТ: чрезмерное использование ресурсов больниц, включая использование СИЗ, уже ограниченных в наличии, но необходимых для безопасного проведения КТ-исследований; группирование пораженных и здоровых пациентов в радиологическом отделении, что увеличивает риск передачи заболевания среди персонала, выполняющего визуализацию.
«В настоящее время, — заключили авторы этой статьи AJR , — компьютерную томографию следует использовать для оценки осложнений пневмонии COVID-19 или для оценки, если подозреваются альтернативные диагнозы».
Модерируемый редактором секции сердечно-легочной визуализации AJR Патрик М. Коллетти, Константин А. Раптис и Трэвис С. Генри выступили спикерами на недавнем вебинаре AJR Live, посвященном изучению результатов рентгенографии и компьютерной томографии, связанных с EVALI и COVID-19, включая ограничения визуализации в их диагноз.
Для получения дополнительной информации: www.arrs.org
Источник: www.itnonline.com
