Гранулематоз Вегенера
Мужчина 30 лет. Наблюдается второй эпизод кровохарканья, а также новый приступ кашля и лихорадки.
В правом основании можно заметить едва заметный участок «дерева с набухающими почками» .
В правой средней доле имеется ателектаз
Наблюдаются изменения по типу «матового стекла» в виде узелков и клиновидной консолидации ( симптом гало ).
Утолщения трахеобронхиальной стенки, плеврального выпота нет, и, что немаловажно, отсутствует лимфаденопатия ворот легких или средостения. Тромбоэмболии легочной артерии нет.
Гранулематоз Вегенера Обсуждение дела
Существует широкий дифференциальный диагноз для кавитирующих легочных поражений. Туберкулез легких будет основным фактором, особенно в эндемичных условиях. Кавитирующая пневмония и аспергиллез легких являются другими инфекционными причинами, которые следует учитывать. Септическая эмболия из-за инфекционного источника, особенно если поражения имеют периферическое и более низкое зональное преобладание, будет представлять собой еще одну инфекционную причину. Кавитирующие метастазы необходимо исключить у пациентов с известной или скрытой злокачественностью. У молодого пациента метастатическая саркома является важным фактором.
Если рассматривается возможность туберкулеза легких, всегда следует рассматривать и исключать неинфекционное гранулематозное заболевание, включая саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ревматоидный артрит и ЭГПА .
У этого пациента результаты MTB GeneXpert и мокроты на туберкулез легких были отрицательными.
Количество лейкоцитов было в норме, пациент отрицал внутривенное употребление наркотиков.
Уровень C-ANCA(PR3) был значительно повышен до 344,1 (МЕ/мл)- (норма < 6,0 МЕ/мл), что указывает на гранулематоз с полиангиитом (ГПА). Биопсия почки была конкордантной и подтвердила некротизирующий гломерулонефрит, указывающий на ГПА.
