Классификация Bosniak 2019

16.04.2022/в Брюшная полость, Лучевая диагностика, Онкология/от Андрей Тихмянов

Классификация Bosniak 2019: иллюстрированное руководство по клиническому использованию

Абстрактный

Кистозные образования почек часто встречаются в клинической практике. В 2019 г. боснийская классификация кистозных образований почек, первоначально разработанная для КТ, была значительно пересмотрена с целью включения МРТ и называется боснийской классификацией, версия 2019 г. Предлагаемые изменения направлены на (а) определение почечных образований (т. е. кистозных опухоли с контрастирующей тканью менее 25%), к которым должна применяться классификация; (b) подчеркивать специфичность диагностики кистозного рака почки, тем самым уменьшая количество доброкачественных и индолентных кистозных образований, которые без необходимости лечат или визуализируют в дальнейшем; (с)улучшить согласие между наблюдателями, определив особенности визуализации, термины и классы кистозных почечных масс; (d) уменьшить вариабельность зарегистрированных показателей злокачественности для каждого из боснийских классов; (e) включить МРТ и в некоторой степени УЗИ; и (е)быть применимым ко всем кистозным образованиям почек, встречающимся в клинической практике, включая те, которые считались неопределенными в соответствии с исходной классификацией. Авторы рассказывают, как с помощью КТ, МРТ и, в некоторой степени, УЗИ можно применять пересмотренную классификацию с репрезентативными клиническими примерами и изображениями. Практические советы, ловушки, которых следует избегать, и правила дерева решений включены, чтобы помочь радиологам и другим врачам применять боснийскую классификацию, версия 2019, и лучше управлять кистозными образованиями почек. Для клинической помощи также доступны онлайн-ресурс и мобильное приложение.

Приглашенный комментарий Сигела и Кохана доступен в Интернете.

^© РСНА, 2021

Более ранняя неверная версия этой статьи появилась в Интернете и в печати. Эта статья была исправлена 22 октября 2021 года.

Вступление

Основанный на визуализации подход к диагностике кистозных образований почек недавно подвергся серьезному пересмотру ( 1 ). Пересмотренная классификация кистозных образований почек, известная как боснийская классификация, версия 2019 г., была предназначена для улучшения способности рентгенологов и других врачей дифференцировать доброкачественные кистозные образования почек от злокачественных. Кистозные почечные образования повсеместно обнаруживаются при визуализации, и обнаружение, характеристика и классификация кистозных почечных образований являются повседневной задачей рентгенологов, которые оценивают изображения почек ( 2 ).

В то время как подавляющее большинство кистозных образований являются доброкачественными, злокачественные образования встречаются, хотя и гораздо реже. Боснийская классификация, версия 2019 г., как и исходная система классификации, продолжает стратифицировать кистозные образования почек в соответствии с их злокачественным потенциалом, чтобы помочь определить тактику лечения. Однако пересмотр пытается устранить некоторые недостатки, связанные с исходной классификацией. Во-первых, из-за исторической цели обнаружения рака почки на ранней излечимой стадии исходная боснийская классификация подчеркивала чувствительность для обнаружения почечно-клеточного рака (ПКР). Отчасти это привело к многочисленным ненужным повторным визуализирующим исследованиям и операциям по лечению доброкачественных кистозных образований.3 ). Даже среди кистозных образований босняка III и IV, которые исторически считались «потенциально» или «с высокой вероятностью» злокачественными, доброкачественные причины обычно обнаруживаются при хирургическом вмешательстве ( 4 , 5 ). Например, систематический обзор показал, что примерно половина боснийских образований III были доброкачественными, и примерно 10% боснийских образований IV были доброкачественными ( 6 ).). Оценка истинной распространенности злокачественных новообразований среди боснийских кистозных образований IIF является сложной задачей из-за ограниченного числа случаев, подтвержденных гистопатологическим анализом. В том же систематическом обзоре только 17% боснийских образований IIF, которые были резецированы, были злокачественными, а 94% (нерезецированных боснийских образований IIF) были стабильными при последующем наблюдении ( 6 ).

Даже при патологически подтвержденном ПКР с кистозными изменениями (далее — кистозный ПКР) данные указывают на то, что эти злокачественные новообразования почти наверняка гипердиагностируются и лечатся. Предполагаемый 10-летний риск смерти от кистозного рака почки T1a (<4 см, ограниченный почкой) составляет примерно 0,2% ( 6 ). Более того, кистозные почечные массы, которые ранее считались раком, переклассифицируются. Например, мультилокулярный кистозный ПКР, ранее считавшийся злокачественным, в настоящее время считается индолентным новообразованием и определяется как мультилокулярное кистозное новообразование с низким злокачественным потенциалом из-за типичного доброкачественного поведения ( 7 , 8 ).

Понимание естественного течения кистозного ПКР также изменилось. Его клиническое ведение сместилось в сторону признания его типичного вялотекущего течения. Например, существует низкая вероятность местного рецидива или метастатического заболевания среди кистозных ПКР, особенно среди тех, которые относятся к 1-й и 2-й степени чистоклеточного типа Международного общества урогенитальной патологии (ISUP) ( 8 ). В результате активное наблюдение, а не хирургическое вмешательство, используется для лечения многих боснийских образований III и даже некоторых боснийских образований IV с благоприятными результатами ( 9 , 10 ).

В ответ на этот опыт боснийская классификация, версия 2019, пытается подчеркнуть специфичность, а не чувствительность при диагностике кистозного ПКР ( 1 ). Ожидаемым результатом этих изменений является большее количество кистозных образований почек, отнесенных к более низким боснийским классам, и уменьшение количества кистозных образований почек, которые без необходимости визуализируются или лечатся ( 1 ).). Уже появляются данные, которые показывают, что использование боснийской классификации версии 2019 года приводит к снижению классификации некоторых образований по сравнению с использованием исходной боснийской классификации в гистологически подтвержденных кистозных образованиях, визуализируемых с помощью МРТ, при сохранении чувствительности для ПКР ( 11 ), а также не приводило к какой-либо систематической предвзятости в сторону повышения или понижения класса при сравнении КТ и МРТ в одном исследовании ( 12 ).

Второй недостаток исходной боснийской классификации связан со значительной изменчивостью между исследователями среди рентгенологов, особенно среди боснийских образований классов IIF–IV ( 13 , 14 ).). Боснийская классификация, версия 2019, пытается напрямую решить проблему изменчивости между наблюдателями, предоставляя явные определения для каждого класса и для каждой функции изображения, используемой для классификации каждой массы. Особенности визуализации, такие как тонкие (по сравнению с толстыми) стенки или перегородки, несколько (по сравнению с большим количеством) перегородок и узелки (по сравнению с неравномерно утолщенной стенкой или перегородками) были четко определены. Что представляет собой усиление контрастным веществом, было переопределено как для КТ, так и для МРТ, и четко объяснено значение усиления для каждой функции и каждого класса. Предварительные исследования по оценке согласия между наблюдателями при использовании боснийской классификации, версия 2019 года демонстрирует согласие между читателями от умеренного (МРТ) до существенного (КТ и МРТ). Однако данные ограничены небольшим размером выборки (11 , 12 , 15 )

Отсутствие четких определений терминов и характеристик визуализации способствовало третьему недостатку: широко варьирующие показатели злокачественности для каждого из боснийских классов ( 4–7 ) .). Четвертым недостатком исходной классификации было то, что МРТ и УЗИ не были полностью включены. Боснийская классификация, версия 2019, теперь включает МРТ и в некоторой степени УЗИ. МРТ является важным клиническим инструментом для диагностики кистозных образований (в дополнение к солидным образованиям почек) и особенно ценна для характеристики кистозных образований, которые не определяются при КТ и УЗИ. Например, пересмотренная классификация прямо рекомендует выполнение МРТ для дальнейшей оценки неопределенных образований на КТ, которые (а) показывают обильные толстые или узловатые кальцификации, (б) однородно гиперденсивны и больше 3 см, или (в)являются гетерогенными и не усиливающими ( 1 ). МРТ рекомендуется для каждого из этих трех типов новообразований, поскольку на МРТ-изображениях лучше определяется усиление, чем на КТ-изображениях ( 16 , 17 ).

Роль США в постановке окончательного диагноза исторически была зарезервирована за массами боснийцев I и в некоторой степени боснийцев II. Однако последние данные показывают, что УЗИ с контрастным усилением может быть полезно для диагностики других классов боснийского языка ( 18–20 ) , и эта тема активно изучается. Наконец, первоначальная боснийская классификация требовала, чтобы кистозные массы были «полностью охарактеризованы» с помощью протокола КТ или МРТ (т. е. изображений тонких срезов, полученных до и после введения контрастного вещества), и, таким образом, не допускала многих кистозных образований почек, встречающихся в клинической практике. быть полностью классифицированным ( 1 , 21 ). Боснийская классификация, версия 2019, может применяться к большему количеству кистозных образований, визуализируемых при КТ, МРТ и, в некоторой степени, УЗИ, с расширенным числом кистозных образований, которые можно охарактеризовать как боснийские образования II. Таким образом, многие ранее «неполностью охарактеризованные» почечные образования теперь могут быть классифицированы как доброкачественные образования Босняка II ( 1 , 22–28 ) . Тем не менее, протоколы КТ и МРТ почечных образований остаются обязательными для диагностики образований Босняка III и IV.

С введением боснийской классификации версии 2019 года необходимо объяснить, когда и как применять классификацию в клинической практике. Этого можно добиться, показав как общие, так и сложные клинические примеры, иллюстрирующие ключевые концепции и изменения. Сводные таблицы, блок-схемы и предлагаемый шаблон отчета предназначены для помощи рентгенологу в применении новой классификации. Цель этой статьи — представить богатое изображениями резюме боснийской классификации версии 2019 г., чтобы улучшить понимание читателями ключевых концепций и изменений, чтобы помочь радиологам лучше применять классификации,

Когда использовать боснийскую классификацию, версия 2019 г.

До пересмотра определение того, что представляет собой кистозное образование, формально не было определено; в результате многие авторы использовали различные критерии визуализации ( 29 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., определяет кистозное образование почки как образование, которое, на основании субъективного визуального осмотра, состоит менее чем примерно из 25% усиливающих компонентов ( 1 , 9 ).

Таким образом, образования, содержащие примерно 25% или более усиливающих компонентов, считаются солидными и не поддаются классификации по боснийской классификации версии 2019 года. Важно различать кистозные и солидные почечные образования. Солидные образования ведут себя более агрессивно и имеют более высокую склонность к местному рецидиву и метастатическому заболеванию, чем кистозные образования. Поэтому их лечение и прогноз различаются ( 30 , 31 ). Как следствие, важно не перепутать некротический ПКР с кистозным ПКР (и наоборот), так как первый агрессивен, а второй обычно индолентен ( 10 , 26-28 ) ( 10, 26-28 ).Рис 1 ).

Пример некротического ПКР, имитирующего кистозную массу почки. Некротический папиллярный ПКР 2-го типа у 73-летнего мужчины. (а) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает образование размером 5,1 см в верхнем полюсе правой почки с измерением центральной круговой области интереса (ROI) с низким затуханием (7 HU). (b) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение, полученное на том же уровне, что и а, показывает, что образование неоднородно, и путем размещения нескольких меньших ROI в периферической области образования были получены измерения с более высоким затуханием (32–34 HU). (c) Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время портальной венозной фазы (полученное на том же уровне, что и a и b), показывает, что периферическая область представляет собой толстую (11 мм) усиливающую стенку (затухание 73–78 HU). Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань. — Рисунок 1а. Пример некротического ПКР, имитирующего кистозную массу почки. Некротический папиллярный ПКР 2-го типа у 73-летнего мужчины. **(а)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает образование размером 5,1 см в верхнем полюсе правой почки с измерением центральной круговой области интереса (ROI) с низким затуханием (7 HU). **(b)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение, полученное на том же уровне, что **и а,** показывает, что образование неоднородно, и путем размещения нескольких меньших ROI в периферической области образования были получены измерения с более высоким затуханием (32–34 HU). **(с)**Аксиальное контрастное КТ-изображение, полученное во время портальной венозной фазы (полученное на том же уровне, что и a и b ), показывает, что периферическая область представляет собой толстую (11 мм) усиливающую стенку (затухание 73–78 HU). Результаты гистопатологического анализа подтвердили, что область с низким затуханием содержала некроз. Эта масса считалась кистозной массой, но во время операции представляла собой твердый некротический ПКР. Такие образования в целом более агрессивны, чем кистозные ПКР. Распознавание неоднородности и размещение нескольких областей интереса соответствующего размера помогают идентифицировать солидную ткань.

Дифференцировать некроз от кистозных изменений при визуализации важно, хотя и сложно ( 32 ). Субъективный порог усиливающего компонента 25% был выбран отчасти для того, чтобы свести к минимуму вероятность ошибочного принятия некротического ПКР за кистозный ПКР ( 1 ). Тем не менее, другие результаты визуализации также могут быть полезны. Например, некроз обычно центральный, с нечеткими границами и толстой стенкой, в то время как кистозные изменения обычно периферические, с четкими границами и тонкой стенкой ( 1 , 33 ).

Методы визуализации для оценки кистозных образований почек

Общая техника визуализации

Первоначальная боснийская классификация кистозных образований была основана на КТ, но в некоторой степени применялась и к МРТ ( 21 , 34 , 35 ). УЗИ (кроме оценки простых кист) не считалось ценным в исходной классификации из-за тенденции переоценивать боснийский класс и неспособности обычного серого или цветного допплеровского УЗИ достоверно помочь в оценке наличия кровотока ( 36). Протокол КТ массы почек должен включать неконтрастные изображения и усиленные изображения (полученные во время нефрографической фазы, примерно через 100–120 секунд после инъекции) с одинаковыми параметрами получения и реконструированными срезами около 3 мм, чтобы обеспечить точное сравнение значений затухания ( 37–39 ) . . Кортикомедуллярная фаза (~ 30-40 секунд после инъекции) и урографическая фаза (~ 5 минут после инъекции) также являются важными фазами в протоколе почечного образования, которые могут помочь в обнаружении и характеристике почечных образований и соответствующей анатомии ( 37-39 ) .). Однако многие новообразования почек, визуализируемые при КТ, визуализируются в портальную венозную фазу (например, через 70–75 секунд) во время исследований, проводимых по несвязанным причинам.

Протокол МРТ массы почек включает получение Т1- и Т2-взвешенных изображений, двойных эхо-Т1-взвешенных изображений с химическим сдвигом и Т1-взвешенных изображений с подавлением жира, полученных динамически до и после внутривенной инъекции контрастного вещества на основе гадолиния ( 40-42 ) . УЗИ почек включает сканирование в положении лежа на спине или в положении лежа, как правило, с помощью датчика с криволинейной матрицей (1–5 МГц). Визуализация в положении лежа с помощью высокочастотных линейных датчиков, метод, обычно используемый в педиатрической популяции, обычно непрактичен для взрослых из-за большего размера пациента.

Боснийская классификация, версия 2019 г. Определение и значение усовершенствования

Усиление указывает на наличие кровотока и остается важным элементом для классификации кистозных образований почек. Боснийская классификация, версия 2019 г., определяет усиление как наличие, когда наблюдается однозначное увеличение ослабления (КТ) или интенсивности сигнала (МРТ) после внутривенного введения контрастного вещества, которое воспринимается визуально, или когда есть количественное изменение, которое соответствует одному из следующих критериев. а) увеличение затухания в массе на 20 HU или более при сравнении КТ-изображений, полученных до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества ; или (б)увеличение интенсивности сигнала на МРТ на Т1-взвешенных изображениях с усилением гадолинием на 15% или более по сравнению с таковым на предконтрастных (полученных до введения контрастного вещества) изображениях, когда оба изображения получены с идентичными параметрами сбора данных ( 1 , 43 , 44 ). Если оцениваемый признак слишком мал для точного измерения и визуально не улучшается, он считается неулучшающим ( 1 ).

Применение цветного или энергетического доплеровского УЗИ может отображать кровоток в почечной массе при УЗИ. Несмотря на то, что положительная прогностическая ценность однозначного определения кровотока внутри образования с помощью этих методов высока для новообразований, цветная и энергетическая допплерография нечувствительна к кровотоку по сравнению с КТ или МРТ с контрастным усилением ( 45 ). УЗИ с контрастным усилением повышает чувствительность УЗИ при обнаружении кровотока и показало многообещающие результаты при визуализации объемных образований почек. Его потенциальная ценность в боснийской классификации версии 2019 года изучается на предмет возможного включения в любые будущие редакции боснийской классификации ( 46). Однако в настоящее время данные остаются ограниченными по сравнению с данными для КТ и МРТ.

Важно признать, что некоторые ПКР (например, папиллярный ПКР) могут не усиливаться при использовании порога изменения затухания 20 HU при КТ, обычно демонстрируя усиление в неопределенном диапазоне (10–20 HU) и реже отсутствие усиления (<10 HU). ( 16 , 47 ). Субтракционные изображения на МРТ, которые одновременно регистрируют предконтрастные и постконтрастные (полученные после введения контрастного вещества) изображения, усиленные гадолинием, помогают в обнаружении (или исключении) усиления ( 36 , 37 ).), особенно при оценке образований, которые по своей природе являются гиперинтенсивными на Т1. Артефакты неправильной регистрации могут затруднить интерпретацию изображений вычитания, и их важно распознавать.

Количественное определение усиления как для КТ, так и для МРТ должно быть максимально стандартизировано. Размер, расположение и количество области интереса (ROI) особенно важны при оценке новообразований на КТ, поскольку получение изображений вычитания обычно невозможно ( 48 ). При количественной оценке однородной почечной массы на КТ на предмет наличия усиления область интереса должна охватывать примерно две трети массы (как на неконтрастных, так и на усиленных изображениях), избегая краев массы для предотвращения ложных измерений, которые усредняют воксели изображения. содержащие другие структуры ( 47). При оценке усиления в неоднородной почечной массе следует размещать несколько областей интереса, обычно начиная с участков с наибольшим ослаблением на усиленных изображениях (поскольку именно эти участки наиболее вероятно усиливаются), а затем сравнивая результирующее значение ослабления со значением ослабления. получен с ROI, размещенной с использованием того же размера и местоположения на неконтрастном изображении. ROI должен быть достаточно большим, чтобы быть репрезентативным, но должен включать однородный образец тканей, чтобы не включать неконтрастные участки ( рис. 1 ).

Размер, количество и расположение ROI также важны только при КТ без усиления, особенно при обнаружении образования с низким затуханием, похожего на кисту. Одна ROI, которая слишком мала или расположена в неправильном месте, может не помочь в обнаружении солидной части кистозного ПКР ( 44 ). Одна слишком большая область интереса может не помочь обнаружить части размером более 20 HU в кистозном ПКР из-за усреднения по объему кистозных и солидных компонентов ( 49 ).). Если на неконтрастной КТ образование однородно, для диагностики кисты класса II по классификации Боснака, версия 2019, можно использовать одну область интереса, охватывающую большую часть образования и отображающую затухание от -9 до 20 HU. Меньшая часть ПКР, чаще всего светлоклеточного типа, может быть изображена как образование с низким затуханием при КТ без контраста ( 50 ). Такие массы обычно кажутся неоднородными ( 50 ), но редко могут казаться однородными только на основании визуального осмотра ( рис. 1 ).). Поэтому, чтобы быть уверенным, что такие виды рака не будут ошибочно диагностированы как доброкачественные кисты, субъективная оценка кистозных масс с меньшей шириной окна и размещение нескольких небольших ROI по всей массе помогают гарантировать, что область размером 20 HU или больше не будет упущена из виду ( 49 , 50 ) . .

Значение усиления в отношении классификации почечных образований было изменено в боснийской классификации, версия 2019 г. ( 1 ). В отличие от первоначальной классификации, усиление теперь может быть признаком как боснийской массы I, так и массы II. Признано, что тонкая стенка кисты Босняка I и стенка и тонкие перегородки кисты Босняка II могут увеличиваться. С другой стороны,

чтобы почечное образование можно было охарактеризовать как боснийский IIF или выше, должно быть усиление. Единственным исключением являются неконтрастные массы с гетерогенно гиперинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира ( 1 ).

Перегородка определяется как линейная или криволинейная структура, соединяющая две поверхности. Количество перегородок количественно определено в боснийской классификации версии 2019 года. Термин « несколько » определяется как от одной до трех перегородок, а « многие » определяется как четыре или более перегородок. Также определяется толщина перегородки: тонкая определяется как менее или равная 2 мм, минимально утолщенная как 3 мм и толстая как более или равная 4 мм. Неровность стенки или перегородкиопределяется как усиливающий выпуклый выступ с тупыми краями, менее или равный 3 мм. Узел определяется как увеличивающееся выпуклое выпячивание, которое может быть любого размера, если оно имеет острые края с прилегающей стенкой или перегородками, или, по крайней мере, больше или равно 4 мм, если оно имеет тупые края.

Узел или неровность измеряют перпендикулярно стенке или перегородке и не включают стенку или перегородку. Измерения структур кистозных образований следует проводить на КТ- или МРТ-изображениях с контрастным усилением. Их не следует измерять на Т2-взвешенных изображениях, поскольку обломки или продукты крови могут преувеличивать размер или толщину структуры.

Классификация Bosniak 2019

Краткое изложение боснийской версии классификации кистозных образований почек 2019 года представлено в таблице 1 ( 1 ) и на блок-схемах для КТ и МРТ ( рис. 2 , 3 ). Предлагаемый шаблон отчета радиолога представлен в таблице 2 . Веб-сайт ( https://bosniak-calculator.herokuapp.com ) и мобильное приложение (Bosniak Calculator; Deepa Sajani Jeyaraj) теперь доступны для помощи пользователям при назначении классов с использованием боснийской классификации кистозных образований Спасибо, версия 2019. В остальных разделах мы рассмотрим, с клиническими примерами, различные функции визуализации, термины и определения, применимые к каждому боснийскому классу.

Если кистозная масса соответствует критериям более чем одного боснийского класса, присваивается самый высокий класс.

Таблица 1: Обновление боснийской классификации кистозных образований почек, версия 2019 г.

Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на КТ. q1yr = каждый последующий год, q6mo = каждые 6 месяцев. — Рисунок 2. Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований, версия 2019 г., на КТ. *q1yr* = каждый последующий год, *q6mo* = каждые 6 месяцев.

Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на МРТ. CSF = спинномозговая жидкость, насыщение жиром = насыщение жиром, q1yr = каждый последующий год, q6mo = каждые 6 месяцев, SI = интенсивность сигнала, T1w = T1 = взвешенный, T2w = T2-взвешенный. — Рисунок 3. Блок-схема показывает, как применять боснийскую классификацию кистозных образований версии 2019 года на МРТ. *CSF* = спинномозговая жидкость, насыщение *жиром* = насыщение жиром, *q1yr* = каждый последующий год, *q6mo* = каждые 6 месяцев, SI = интенсивность сигнала, *T1w* = T1 = взвешенный, *T2w* = T2-взвешенный.

Таблица 2: Шаблон структурированной отчетности для боснийской классификации, версия 2019 г. на КТ или МРТ

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс I

Боснийская классификация, версия 2019 г. Кистозные массы класса I представляют собой доброкачественные простые кисты без риска малигнизации ( 1 ). Термин « киста » можно использовать для описания кистозных образований класса 1.

Боснийские мессы I в США

При УЗИ ( 51 ) кисты Босняка I анэхогенны, имеют тонкую (≤2 мм) гладкую стенку и имеют заднее акустическое усиление ( 45 , 52 ).

Боснийские мессы I в Коннектикуте

На КТ кисты Босняка I четко очерчены, с тонкой (≤2 мм) гладкой стенкой, однородной простой жидкостью (от -9 до 20 HU) и без перегородок или кальцификации ( таблица 1 ). Стенка может усиливаться ( рис. 4 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., киста I класса. Кистозное образование левой почки у мужчины 65 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование с низким затуханием (2 HU) диаметром 2,7 см (стрелка) с гладкой тонкой (1 мм) усиливающей стенкой и без перегородок или кальцификации. Усиление стенки допустимо по боснийской классификации, версия 2019 г. кисты класса I, когда она гладкая и тонкая (≤2 мм). — Рисунок 4. Классификация Босняка, версия 2019 г., киста класса I. Кистозное образование левой почки у мужчины 65 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование с низким затуханием (2 HU) диаметром 2,7 см (стрелка) с гладкой тонкой (1 мм) усиливающей стенкой и без перегородок или кальцификации. Усиление стенки допустимо по боснийской классификации, версия 2019 г. кисты класса I, когда она гладкая и тонкая (≤2 мм).

Боснийские массы I на МРТ

На МРТ кисты Босняка I четко очерчены, с тонкой (≤2 мм) гладкой стенкой, однородной простой жидкостью (интенсивность сигнала аналогична цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и без перегородок или кальцификации ( таблица 1 ). Стенка может усилить.

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс II

Боснийская классификация, версия 2019 года, расширила количество почечных образований, которые можно охарактеризовать как боснийский класс II (достоверно доброкачественные) ( таблица 1 ) ( 1 ). Для кистозных образований боснийского класса II, которые, как доказано, представляют собой доброкачественные кисты, можно использовать термин « киста ». Однако для всех других боснийских образований класса II или выше следует использовать термин кистозное образование. Эти массы часто встречаются в клинической практике. Хотя о злокачественных опухолях редко сообщалось в образованиях с признаками босняка II, доля злокачественных новообразований среди всех образований босняка II близка к нулю ( 6 , 53 ).). Поэтому дальнейшая оценка этих масс нецелесообразна. Исключением являются пациенты с наследственными синдромами рака почки, у которых большая часть кистозных масс боснийского класса II является злокачественной ( 54 ).

Боснийская классификация, версия 2019, не может применяться к новообразованиям у пациентов с синдромом наследственного рака почки.

Боснийские мессы II в Коннектикуте

На КТ выделяют шесть типов объемных образований Босняка II, все они четко очерчены, с тонкими (≤2 мм) гладкими стенками. К первому типу относятся кистозные образования с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками. Перегородки могут увеличиваться и могут иметь кальцификацию любого типа ( рис. 5 ). Однако массы с обильным, толстым или узловатым обызвествлением могут затруднить визуализацию и характеристику усиливающих компонентов. Следовательно, перед назначением класса может потребоваться оценка на МРТ ( рис. 6 ). Второй тип образования Босняка II включает гомогенные гиператтенуирующие (≥70 HU) образования на бесконтрастной КТ ( рис. 7 ).). Включение этого типа новообразования основано на результатах исследований, которые показывают небольшое количество случаев ПКР при гомогенно гиператтенуирующих образованиях размером 70 HU или более ( 2 , 23 , 55 , 56 ). В одном из первых исследований, описывающих этот результат визуализации, было высказано предположение, что практически все гомогенно гиператтенуирующие (≥70 HU) образования можно считать достоверно доброкачественными, независимо от их размера ( 23 ).). Однако образования с такими признаками редко превышают 3 см. Таким образом, однородные гиператтенуирующие (≥70 HU) образования размером более 3 см могут потребовать проведения МРТ до назначения класса. Третий тип массы Босняка II неконтрастный, однородный и превышает 20 HU при неконтрастной КТ ( рис. 8 ). Отсутствие усиления определяется как изменение затухания менее чем на 10 HU при сравнении неконтрастных КТ-изображений с нефрографическими фазовыми КТ-изображениями ( 16 ). Любая гетерогенная неконтрастная масса требует оценки с помощью МРТ перед назначением класса ( 1 ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., класс II, масса. Кистозное образование правой почки у 45-летней женщины. (а) Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает кистозное образование почки размером 3,4 см с усиливающей гладкой тонкой (1 мм) стенкой, двумя тонкими (2 мм) перегородками и узловым кальцинозом (стрелка). (b) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает усиливающую гладкую тонкую стенку и две тонкие (2 мм) усиливающие перегородки. Масса не показала изменений при 5-летнем наблюдении. — Рисунок 5а. Боснийская классификация, версия 2019 г., класс II, масса. Кистозное образование правой почки у 45-летней женщины. **(а)** Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает кистозное образование почки размером 3,4 см с усиливающей гладкой тонкой (1 мм) стенкой, двумя тонкими (2 мм) перегородками и узловым кальцинозом (стрелка). **(б)**Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает контрастирующую гладкую тонкую стенку и две тонкие (2 мм) усиливающие перегородки. Масса не показала изменений при 5-летнем наблюдении. Кистозное образование с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками, которое может иметь кальцификацию любого типа, классифицируется как образование Босняка II.

Масса почки с обильным кальцинозом, требующая МРТ для полной классификации. Кальцинированная масса правой почки у мужчины 56 лет. (а) На КТ-изображении с контрастным усилением в осевом направлении, полученном во время нефрографической фазы, видно образование почки диаметром 2,6 см вблизи ворот правой почки с обильным кальцинозом (стрелка). (b) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, показывает две контрастирующие перегородки. Задняя перегородка имеет минимальную толщину (3 мм) и неровную форму (стрелка), что соответствует массе по боснийской классификации версии 2019 г., класс III. Через 2 года наблюдения изменений не было. Поскольку кальцификаты могут скрывать усиливающие структуры, МРТ необходима для классификации образований с обильным кальцинозом. Неравномерность стенки или перегородки, определяемая как фокальный или диффузный усиливающий выпуклый выступ (выпячивания) размером менее или равный 3 мм, который имеет тупые края с подлежащей стенкой или перегородками, является признаком образования Босняк III. — Рисунок 6а. Масса почки с обильным кальцинозом, требующая МРТ для полной классификации. Кальцинированная масса правой почки у мужчины 56 лет. **(а)** На КТ-изображении с контрастным усилением в осевом направлении, полученном во время нефрографической фазы, видно образование почки диаметром 2,6 см вблизи ворот правой почки с обильным кальцинозом (стрелка). **(б)** На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с субтракцией с подавлением жира, полученном во время нефрографической фазы, видны две усиливающиеся перегородки. Задняя перегородка имеет минимальную толщину (3 мм) и неровную форму (стрелка), что соответствует массе по боснийской классификации версии 2019 г., класс III. Через 2 года наблюдения изменений не было. Поскольку кальцификаты могут скрывать усиливающие структуры, МРТ необходима для классификации образований с обильным кальцинозом. Неровность стенки или перегородки, определяемая как фокальный или диффузный усиливающий выпуклый выступ (выпячивания) размером менее или равный 3 мм, который имеет тупые края относительно подлежащей стенки или перегородки,

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса II класса у четырех пациентов. (а) Случайная гиператтенуирующая почечная масса у 43-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ определяется четко очерченное гомогенно-гиператтенуирующее образование диаметром 13 мм (76 HU) в верхнем полюсе левой почки с гладкими стенками. Однородные новообразования на неусиленных КТ-изображениях размером 70 HU или выше относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и обычно представляют собой белковые или геморрагические кисты. (b) Случайная почечная масса, напоминающая простую кисту, у 22-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ видно левостороннее однородное гипоаттенуирующее (2 HU) образование диаметром 3,2 см. Образования с гладкими тонкими стенками и однородной гипоаттенуацией (от -9 до 20 HU) относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются доброкачественными кистами. Они отличаются от простых кист класса I по Боснии, потому что они характеризуются на основе неполной информации (только неусиленная КТ), без специального протокола КТ массы почки. Обратите внимание на случайный 2-мм чашечковый камень (указатель стрелки). (c) Случайная гиподенсивная почечная масса у 34-летней женщины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование размером 14 мм (26 HU) с гладкими стенками. Однородные образования размером 21–30 HU на КТ с контрастным усилением портальной вены относятся к кистозным образованиям по боснийской классификации, версия 2019 II и почти наверняка являются доброкачественными кистами. (d) Случайная почечная масса, которая слишком мала для характеристики у 55-летнего мужчины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время кортикомедуллярной фазы, видно левостороннее однородное образование диаметром 6 мм с низким затуханием (стрелка), которое слишком мало для характеристики. Массы с этими характеристиками относятся к боснийской классификации, — Рисунок 7а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса II класса у четырех пациентов. **(а)** Случайная гиператтенуирующая почечная масса у 43-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ определяется четко очерченное гомогенно-гиператтенуирующее образование диаметром 13 мм (76 HU) в верхнем полюсе левой почки с гладкими стенками. Однородные новообразования на неусиленных КТ-изображениях размером 70 HU или выше относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и обычно представляют собой белковые или геморрагические кисты. **(б)**Случайное образование в почке, похожее на простую кисту, у 22-летнего мужчины. На аксиальном неконтрастном КТ видно левостороннее однородное гипоаттенуирующее (2 HU) образование диаметром 3,2 см. Образования с гладкими тонкими стенками и однородной гипоаттенуацией (от -9 до 20 HU) относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются доброкачественными кистами. Они отличаются от простых кист класса I по Боснии, потому что они характеризуются на основе неполной информации (только неусиленная КТ), без специального протокола КТ массы почки. Обратите внимание на случайный 2-мм чашечковый камень (указатель стрелки).(c) Случайная гиподенсивная почечная масса у 34-летней женщины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время портальной венозной фазы, видно левостороннее четко очерченное гомогенное образование размером 14 мм (26 HU) с гладкими стенками. Однородные образования размером 21–30 HU на КТ с контрастным усилением портальной вены относятся к кистозным образованиям по боснийской классификации версии 2019 II и почти наверняка являются доброкачественными кистами. **(г)**Случайная почечная масса, которая слишком мала для характеристики у 55-летнего мужчины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время кортикомедуллярной фазы, видно левостороннее однородное образование диаметром 6 мм с низким затуханием (стрелка), которое слишком мало для характеристики. Образования с этими признаками относятся к образованиям класса II по боснийской классификации версии 2019 и почти наверняка являются кистами или доброкачественными новообразованиями.

Боснийская классификация, версия 2019 г., кистозная масса класса II. Масса правой почки у 39-летней женщины. (а) Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает правостороннее четко очерченное образование размером 2,1 см и размером 36 HU. (b) Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает затухание 42 HU. Следовательно, масса не увеличивается (ΔHU < 10 HU). (c) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное через 2 года, показывает ту же кистозную массу почки (стрелка) с однородной выраженной гиперинтенсивностью. Массы однородные, гиператтенуирующие (>20 HU), — Рисунок 8а. Боснийская классификация, версия 2019 г., кистозная масса класса II. Масса правой почки у 39-летней женщины. **(а)** Аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает правостороннее четко очерченное образование размером 2,1 см и размером 36 HU. **(b)** Осевое КТ-изображение с контрастным усилением, полученное во время нефрографической фазы, показывает затухание 42 HU. Следовательно, масса не увеличивается (ΔHU < 10 HU). **(с)**На аксиальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении с подавлением жира, полученном через 2 года, видно такое же кистозное образование почки (стрелка) с однородной выраженной гиперинтенсивностью. Однородные, гиператтенуирующие (>20 HU) и не контрастирующие по протоколу КТ массы почки или однородные и гиперинтенсивные на Т1 (интенсивность сигнала >2,5 × прилежащая нормальная паренхима коры почки), вероятно, являются белковыми или геморрагическими кистами и классифицируются как боснийские. Классификация, версия 2019, класс II.

Четвертый тип образования Босняка II гомогенен и имеет размер от -9 до 20 HU при неконтрастной КТ ( рис. 7 ). Этот тип новообразования отличается от простой кисты боснийского класса I, поскольку оценка основана на неполной информации (т. е. только на КТ без контраста), а не на специальном протоколе КТ почечной массы. В исследовании, проведенном O’Connor et al ( 24 ), в котором оценивали образование, похожее на простую кисту, при КТ без контраста у более чем 2500 пациентов, ни у одного пациента не развился рак внутри или в месте образования, похожего на простую кисту почки. Важно подчеркнуть, что такие массы должны быть однородными. Гетерогенные массы размером от -9 до 20 HU могут быть ПКР ( рис. 1 ).).

Пятый тип образования Босняк II гомогенный, размером 21–30 HU на КТ в фазе портальной вены ( рис. 7 ). Многочисленные исследования показали, что эти массы, скорее всего, являются доброкачественными и, вероятно, представляют собой белковые кисты или простые кисты, затронутые псевдоусилением (искусственное увеличение затухания кисты более чем на 10 HU при сравнении неконтрастных и контрастно-усиленных изображений, связанное в первую очередь с эффектами ужесточения луча от йодированных изображений). контрастное вещество) ( 25 , 57 – 59 ). Исследователи оценили приемлемость верхнего порога в 40 HU для диагностики доброкачественных кист на КТ в фазе портальной вены.25 , 58 , 59 ), но необходимо больше данных.

Масса босняка II шестого типа однородна, имеет низкое затухание и слишком мала для характеристики ( рис. 5 ). Фраза «слишком мала для характеристики» относится главным образом к образованиям, визуализируемым при КТ, при этом данные визуализации реконструируются с толщиной среза, которая менее чем в два раза превышает размер поперечного сечения образования (например, 8-мм образование на КТ). реконструированное изображение с 5-мм срезами). Однако псевдоусиление может привести к тому, что более крупные образования (например, эндофитные и <15 мм) будут слишком малы, чтобы их можно было охарактеризовать при КТ. С появлением мультидетекторной компьютерной томографии традиционное определение масс, которые слишком малы для характеристикибыл оспорен ( 47 ).

Массы босняка II на МРТ

На МРТ выделяют три типа образований Босняка II, все они четко очерчены, с тонкими (≤2 мм) гладкими стенками. К первому типу относятся образования с тонкими (≤2 мм) и несколькими (от одной до трех) перегородками ( рис. 5 ).). Перегородки могут увеличиваться и могут иметь кальцификацию любого типа. Кальцификаты хуже визуализируются на МРТ, чем на КТ. Это полезно в ситуациях, когда на КТ имеется обильная кальцификация. Второй тип образования Босняк II гомогенен и заметно гиперинтенсивен при Т2-взвешенном изображении (т. е. похож на спинномозговую жидкость) при МРТ без контраста. Третий тип образования Босняк II является гомогенным и заметно гиперинтенсивным при Т1-взвешенном изображении без усиления, насыщенном жиром (т. е. интенсивность сигнала в ≥2,5 раза выше, чем в соседней кортикальной паренхиме почки) ( рис. 8 ).). Этот третий тип массы Босняка II обычно представляет собой доброкачественную геморрагическую или белковую кисту ( 22 , 28 , 60 ).

Боснийская классификация кистозных образований почек, версия 2019: класс IIF

Боснийская классификация, версия 2019 г. Кистозные массы класса IIF, вероятно, доброкачественные, но требуют последующего наблюдения ( 1 ). Чтобы признак считался частью образования боснийского IIF, он должен усиливаться, за единственным исключением, возникающим при МРТ в неусиленных образованиях, которые демонстрируют неоднородно повышенную интенсивность сигнала при Т1-взвешенном изображении с подавлением жира.

Боснийские массы IIF в CT

На КТ образования боснийского ИИФ содержат либо гладкую, минимально утолщенную (3 мм) усиливающую стенку, одну или несколько гладких, минимально утолщенных (3 мм) усиливающих перегородки, либо множество (≥4) гладких тонких (≤2 мм) усиливающих перегородки ( рис. 9 ). ).

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса класса IIF у двух пациентов. (а) На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы у 43-летнего мужчины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,3 см с множеством (≥4) гладких тонких (≤2 мм) просветляющих перегородок. Отсутствие изменений спустя 7 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественная киста. (б) На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографического этапа у 47-летней женщины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,9 см с одной гладкой минимально утолщенной (3 мм) усиливающей перегородкой. Отсутствие морфологических изменений спустя 5 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественной кисты. — Рисунок 9а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса класса IIF у двух пациентов. **(а)** На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы у 43-летнего мужчины, видна левосторонняя кистозная масса размером 3,3 см с множеством (≥4) гладких тонких (≤2 мм) просветляющих перегородок. Отсутствие изменений спустя 7 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественная киста. **(б)**На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографического этапа у 47-летней женщины, визуализируется левостороннее кистозное образование диаметром 3,9 см с одной гладкой минимально утолщенной (3 мм) усиливающей перегородкой. Отсутствие морфологических изменений спустя 5 лет позволило поставить окончательный диагноз доброкачественной кисты. Кистозные массы боснийского IIF имеют гладкую минимально утолщенную (3 мм) контрастирующую стенку, гладкое минимальное утолщение (3 мм) одной или нескольких контрастирующих перегородок или множество (≥4 мм) гладких тонких (≤2 мм) контрастирующих перегородок.

Боснийские массы IIF на МРТ

На МРТ боснийские образования IIF содержат гладкую, минимально утолщенную (3 мм) усиливающую стенку или одну или несколько гладких, минимально утолщенных (3 мм) усиливающих перегородки, или множество (≥4) гладких тонких (≤2 мм) усиливающих перегородки. Дополнительный тип массы боснийского IIF является неконтрастным и гетерогенно гиперинтенсивным при Т1-взвешенном изображении без контрастного подавления жира ( рис. 10 ). Этот тип массы важен, потому что некоторые ПКР (обычно папиллярный ПКР) являются геморрагическими и могут иметь незначительное усиление или не иметь его ( 61-63 ) . Гетерогенное неконтрастное Т1-взвешенное гиперинтенсивное образование почки классифицируется как боснийский IIF.

Пример боснийской классификации, версия 2019 г., образование класса IIF у 46-летнего мужчины с образованием правой почки, которое представляло собой папиллярный ПКР 1-го типа при частичной нефрэктомии. (а) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира показывает образование размером 1,3 см (стрелка) в интерполярной области правой почки, которое является гетерогенно гиперинтенсивным. Изображения вычитания (не показаны) были неоднозначными для улучшения из-за артефакта движения. (б) Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное через 17 месяцев, показывает интервальный рост массы (стрелка) до 2,5 см. (c) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, не показывает внутреннего усиления (стрелка). Кистозные массы, которые являются гетерогенно гиперинтенсивными при Т1-взвешенном изображении без контрастирования с подавлением жира и без усиления, классифицируются как массы боснийского IIF. — Рисунок 10а. Пример боснийской классификации, версия 2019 г., образование класса IIF у 46-летнего мужчины с образованием правой почки, которое представляло собой папиллярный ПКР 1-го типа при частичной нефрэктомии. **(а)** Аксиальное неконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира показывает образование размером 1,3 см (стрелка) в интерполярной области правой почки, которое является гетерогенно гиперинтенсивным. Изображения вычитания (не показаны) были неоднозначными для улучшения из-за артефакта движения. **(б)**На аксиальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении с подавлением жира, полученном через 17 месяцев, виден интервал роста массы (стрелка) до 2,5 см. **(c)** Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы, не показывает внутреннего усиления (стрелка). Кистозные массы, которые являются гетерогенно гиперинтенсивными при Т1-взвешенном изображении без контрастирования с подавлением жира и без усиления, классифицируются как массы боснийского IIF.

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс III

На КТ и МРТ объемная опухоль Босняка III имеет толстую (≥4 мм) или неправильную (≤3 мм выпуклость с тупыми краями) стенку или перегородки ( рис. 11 , 12 ). Чтобы особенность считалась частью массы босняка III, она должна усиливаться. Толстые контрастирующие или неравномерно контрастирующие стенки или перегородки характерны для кистозных масс Босняка III.

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса III класса у трех пациентов. ( а ) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой кистозный светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 73-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,1 см с усилением толстой (5 мм) перегородки. (b) Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 62-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,9 см с усиленной толстой (7 мм) стенкой. (с, d) Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 64-летней женщины. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиление неравномерно утолщенной стенки (определяемой как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении (в) видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиление неравномерно утолщенной стенки (определяемой как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы (d), показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклое выпячивание с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок. — Рисунок 11а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса III класса у трех пациентов. **( а )** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой кистозный светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 73-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,1 см с усилением толстой (5 мм) перегородки. **(б)**Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 62-летней женщины. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время портальной венозной фазы, показывает правостороннее кистозное образование почки размером 2,9 см с усиленной толстой (7 мм) стенкой. **( c, d )** Кистозное образование левой почки, которое представляло собой кистозно-светлоклеточный ПКР 2-й степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 64-летней женщины. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении **(в)** видна киста размером 5,8 см с неровной стенкой (стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира, полученное во время нефрографической фазы **(г)**показывает усиливающуюся неравномерно утолщенную стенку (определяемую как выпуклый выступ с тупыми краями ≤3 мм). Кистозные массы Босняка III имеют одну или несколько усиленных толстых (шириной ≥4 мм) или усиленных неравномерно утолщенных (с выпуклыми выступами с тупыми краями ≤3 мм) стенок или перегородок.

Боснийская классификация, версия 2019 г. класс III масса. Кистозное образование левой почки, представляющее собой смешанную эпителиально-стромальную опухоль при частичной нефрэктомии у женщины 63 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы, видно левостороннее кистозное образование почки размером 2,4 см с усиленными толстыми (4 мм) перегородками. Гомогенный гиператтенуирующий узел в медиальном отделе передней левой почки (стрелка) не усиливался по сравнению с узлом на неконтрастной КТ (не показан) и соответствовал геморрагической или белковой кисте (Классификация Босняка, версия 2019 г., класс II кистозного образования). — Рисунок 12. Боснийская классификация, версия 2019 г., класс III, масса. Кистозное образование левой почки, представляющее собой смешанную эпителиально-стромальную опухоль при частичной нефрэктомии у женщины 63 лет. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением, полученном во время нефрографической фазы, видно левостороннее кистозное образование почки размером 2,4 см с усиленными толстыми (4 мм) перегородками. Гомогенный гиператтенуирующий узел в медиальном отделе передней левой почки (стрелка) не усиливался по сравнению с узлом на неконтрастной КТ (не показан) и соответствовал геморрагической или белковой кисте (Классификация Босняка, версия 2019 г., класс II кистозного образования).

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс IV

На КТ и МРТ объемное образование Босняка IV имеет один или несколько увеличивающих узелков. Узел определяется как выпуклое выпячивание с фокальным усилением, которое может быть любого размера, если оно имеет острые края с прилегающей стенкой или перегородками, но должно быть больше или равно 4 мм, если оно имеет тупые края с прилегающей стенкой или перегородками ( рис. 13 ). ). Усиливающееся выпуклое выпячивание с тупыми краями, размер которого меньше или равен 3 мм, является неровностью, а не узлом, и является признаком массы Босняка III. Чтобы структура считалась узелком, она должна увеличиваться.

Боснийская классификация, версия 2019 г., масса IV класса у двух пациентов. ( а , б ) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 44-летней женщины. Корональное однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) на Т2-взвешенном МРТ-изображении (а) показывает правостороннее кистозное образование размером 3,3 см (белая стрелка) с узлом размером 4 мм (красная стрелка), который проявляется в виде очагового выпячивания. острый край со стенкой. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (b), полученное во время портальной венозной фазы, показывает увеличение узла. (c, d) Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 3 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 59-летней женщины. Коронарное косое SSFSE Т2-взвешенное МР-изображение (c) показывает правостороннее кистозное образование размером 2,7 см с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (d), полученное во время нефрографической фазы, показывает, что узел усиливается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях. — Рисунок 13а. Боснийская классификация, версия 2019 г., масса IV класса у двух пациентов. **( а , б )** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 2 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 44-летней женщины. Корональное однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) на Т2-взвешенном МРТ-изображении **(а)** показывает правостороннее кистозное образование размером 3,3 см (белая стрелка) с узлом размером 4 мм (красная стрелка), который проявляется в виде очагового выпячивания. острый край со стенкой. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира **(b)** , полученное во время портальной венозной фазы, показывает увеличение узла. **(компакт диск)** Кистозное образование правой почки, которое представляло собой светлоклеточный ПКР 3 степени по ISUP при частичной нефрэктомии у 59-летней женщины. Коронарное косое SSFSE Т2-взвешенное МР-изображение **(c)** показывает правостороннее кистозное образование размером 2,7 см с узловатой частью, которая проявляется в виде выпуклого выпячивания (стрелка) с тупым краем к стенке. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира **(d)**полученные во время нефрографической фазы, показывают, что узел увеличивается и имеет размеры 10 мм. Увеличивающие узлы являются признаками кистозного образования Босняка IV и могут иметь тупые края (узелки ≥ 4 мм) или острые края (узелки любого размера) со стенкой или перегородками. Узелки измеряются на изображениях с контрастным усилением, а не на Т2-взвешенных изображениях.

Вывод

Этот иллюстрированный обзор иллюстрирует основные определения, термины и обновления боснийской классификации кистозных образований почек, версия 2019. Мы надеемся, что пересмотренная боснийская классификация будет применяться в клинической практике. Однако, как признали авторы пересмотра, потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, соответствует ли пересмотренная классификация своим целям, устраняет ли недостатки исходной системы классификации и лучше отличает доброкачественные образования почек от злокачественных. Кроме того, потребуется работа для более полного включения УЗИ с контрастным усилением и, возможно, определения других методов, таких как анализ текстуры и радиомика, которые можно было бы добавить к классификации.

ГОСТ 31114.3-2012 Средства защиты от рентгеновского излучения в медицинской практике. Часть 3. Защитная одежда

15.04.2022/в Радиационная безопасность/от Андрей Тихмянов

ГОСТ 31114.3-2012 (IEC 61331-3:1998)

МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ ОТ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Часть 3 Защитная одежда

Protective devices against diagnostic medical X-radiation. Part 3. Protective clothing and protectives for gonads

МКС 11.040.50
Дата введения 2015-01-01

Скачать pdf

Предисловие

Цели, основные принципы и порядок проведения работ по межгосударственной стандартизации установлены ГОСТ 1.0-92 “Межгосударственная система стандартизации. Основные положения” и ГОСТ 1.2-2009 “Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Правила разработки, принятия, применения, обновления и отмены”

Сведения о стандарте

1 ПОДГОТОВЛЕН Федеральным государственным унитарным предприятием “Всероссийский научно-исследовательский институт стандартизации и сертификации в машиностроении” (ВНИИНМАШ)
2 ВНЕСЕН Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии
3 ПРИНЯТ Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол от 24 мая 2012 г. N 41)
За принятие стандарта проголосовали:


Краткое наименование страны по МК (ИСО 3166) 004-97	Код страны по МК (ИСО 3166) 004-97	Сокращенное наименование национального органа по стандартизации
Азербайджан	AZ	Азстандарт
Беларусь	BY	Госстандарт Республики Беларусь
Казахстан	KZ	Госстандарт Республики Казахстан
Кыргызстан	KG	Кыргызстандарт
Российская Федерация	RU	Росстандарт
Таджикистан	TJ	Таджикстандарт
Узбекистан	UZ	Узстандарт

4 Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 1 ноября 2012 г. N 660-ст межгосударственный стандарт ГОСТ 31114.3-2012 (IEC 61331-3:1998) введен в действие в качестве национального стандарта Российской Федерации с 1 января 2015 г.
5 Настоящий стандарт модифицирован по отношению к международному стандарту IEC 61331-3:1998* Protective devices against diagnostic medical X-radiation – Part 3: Protective glass plates (Средства защиты от рентгеновского излучения в медицинской диагностике. Часть 3. Защитная одежда) путем внесения дополнительных положений в 6.1, 7.1 и 8.3.

________________

* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. – Примечание изготовителя базы данных.
Степень соответствия – модифицированная (MOD).
Стандарт подготовлен на основе применения ГОСТ Р 51534-99 (МЭК 61331-3-98).
6 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация о введении в действие (прекращении действия) настоящего стандарта публикуется в ежемесячно издаваемом информационном указателе “Национальные стандарты”.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом указателе “Национальные стандарты”, а текст изменений и поправок – в ежемесячно издаваемом информационном указателе “Национальные стандарты”. В случае пересмотра или отмены настоящего стандарта соответствующая информация будет опубликована в ежемесячно издаваемом информационном указателе “Национальные стандарты”

Введение

Настоящий стандарт является прямым применением международного стандарта IEC 61331-3:1998 “Средства защиты от рентгеновского излучения в медицинской диагностике. Часть 3. Защитная одежда”, подготовленного Подкомитетом 62 В “Аппараты для лучевой диагностики” Технического комитета МЭК 62 “Изделия медицинские электрические”.
Настоящий стандарт не распространяется на защитные устройства, изготовленные из материалов, не содержащих свинец.
Для терминов, используемых в настоящем стандарте, применяют прописной шрифт.

1 Область применения и назначение

1.1 Область применения

Настоящий стандарт распространяется на защитные устройства, такие как ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА, для защиты людей от ионизирующего излучения до 150 кВ во время медицинского рентгенологического исследования и лечения.
Примечание – Эти защитные устройства предназначены для использования с целью ослабления дозы облучения, когда другие методы защиты от ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ не могут практически быть реализованы или недостаточны.
Требования настоящего стандарта являются обязательными.

1.2 Назначение

Настоящий стандарт устанавливает требования к:
– СОПРОВОДИТЕЛЬНЫМ (далее – ЭКСПЛУАТАЦИОННЫМ) документам, конструкции и используемым материалам;
– стандартным размерам, особенностям отдельных устройств, минимальным ОСЛАБЛЯЮЩИМ СВОЙСТВАМ материалов, маркировке и стандартизованным методам определения соответствия настоящему стандарту.
Стандарт рассматривает ЗАЩИТНУЮ ОДЕЖДУ, предназначенную для защиты ОПЕРАТОРА:

– ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ;
– ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ;
– ЗАЩИТНЫЕ РУКАВИЦЫ

и ЗАЩИТНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ для защиты пациента:

– ЗАЩИТНЫЕ ГОНАДНЫЕ ФАРТУКИ;

– ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД;

– ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ;

– ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ.

Последняя группа ЗАЩИТНЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ предназначена для минимизации эффектов ОБЛУЧЕНИЯ во время РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ исследований репродуктивных органов, в частности, для предотвращения генетических повреждений.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующий межгосударственный стандарт:

ГОСТ 31114.1-2002 (IEC 61331-1:1994) Средства защиты от рентгеновского излучения в медицинской диагностике. Часть 1. Определение ослабляющих свойств материалов.

Примечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов по указателю “Национальные стандарты”, составленному по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Определения

3.1 Терминология для определения степени требований

В настоящем стандарте использована следующая терминология:
“должен” – соответствие требованиям стандарта обязательно;
“рекомендуется” – соответствие требованиям стандарта рекомендовано, но необязательно;
“может” – используют для описания допустимых путей достижения соответствия требованиям стандарта;
“нормируемый” – используют для обозначения конкретной информации, содержащейся в ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТАХ, представленных ИЗГОТОВИТЕЛЕМ, или других документах, поставляемых с аппаратом и в основном касающихся его назначения, характеристик, условий эксплуатации и испытаний на соответствие.

3.2 Используемые термины

В настоящем стандарте применяют термины с соответствующими определениями по 3.3 и по IEC 60788 (приложение А) [1], которые в тексте выделены прописным шрифтом.

3.3 Определения терминов

3.3.1 ЗАЩИТНЫЙ ГОНАДНЫЙ ФАРТУК: Фартук, который надевает пациент для защиты области гонад вместо ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД или ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ (IEC 60788, МР-64-05) [1].

3.3.2 ЗАЩИТНЫЙ ЭКРАН: Экран для перекрытия ПУЧКА ИЗЛУЧЕНИЯ в области гонад, предназначенный для применения в том случае, когда ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД и ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ не могут быть использованы.

ЗАЩИТНЫЕ РУКАВИЦЫ: ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ с открытой ладонью и отдельным большим пальцем, используемые тогда, когда необходима полная чувствительность при касании.

4 Общие положения

4.1 ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Защитные устройства должны быть снабжены ЭКСПЛУАТАЦИОННЫМИ ДОКУМЕНТАМИ.

ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ должны содержать:

– определение соответствия обозначения защитных устройств типу или индивидуальному обозначению;

– всю маркировку, нанесенную на устройство, и ее значение;

– ИНСТРУКЦИЮ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ, которая должна содержать:

а) правила хранения устройств,

б) рекомендованные методы и материалы для очистки и дезинфекции,

в) рекомендуемые методы и частоту периодических проверок пользователем, касающиеся ОСЛАБЛЯЮЩИХ СВОЙСТВ,

г) соответствие данному стандарту.

Если в ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТАХ инструкции содержат специальное руководство или информацию для ПАЦИЕНТА, должен быть приложен дубликат этих инструкций.

4.2 Язык ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТОВ

Данный стандарт не содержит требований к языку (языкам), на котором выпускают ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ.

Следует обратить внимание на то, что ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ, выпущенные на языке, отличном от того, на котором они были представлены и согласованы ИЗГОТОВИТЕЛЕМ защитных устройств, нуждаются в тщательной, по возможности, экспертной проверке, и должны иметь санкцию ИЗГОТОВИТЕЛЯ для использования в качестве таковых документов.

ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ должны содержать сведения о языке, на котором выпущен оригинал; в конце дается идентифицирующая ссылка на оригинальную версию.

4.3 Общие требования к маркировке

Защитные средства маркируют таким образом, чтобы была полная уверенность в их соответствии ЭКСПЛУАТАЦИОННЫМ ДОКУМЕНТАМ.

4.4 Конструкция

4.4.1 Защитные устройства для ОПЕРАТОРОВ должны быть изготовлены таким образом, чтобы их можно было надеть или снять без помощи ассистента (самостоятельно).

4.4.2 Защитные устройства для ПАЦИЕНТОВ должны быть сконструированы так, чтобы они были удобны в использовании и могли быть надеты и сняты самим ПАЦИЕНТОМ.

4.5 Материалы

4.5.1 Материалы, предназначенные для эффективного ОСЛАБЛЕНИЯ излучения, должны быть однородными и содержать элементы с высоким атомным номером.

4.5.2 ОСЛАБЛЯЮЩИЕ СВОЙСТВА не должны изменяться в условиях НОРМАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

4.5.3 Все внешние и внутренние доступные средства защиты должны быть приспособлены для проведения их дезинфекции и должны быть моющимися, при этом указывают температуру моющих средств.

4.5.4 Должна быть исключена возможность касания с поверхностью, не имеющей покрытия, или с открытым металлическим свинцом, или его соединениями.

5 ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ

Примечание – ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ предназначены для использования персоналом, находящимся в процедурном помещении во время рентгеновского обследования, с применением и без применения процедур с внутренним вмешательством. Они предназначены в первую очередь для защиты основной части тела ОПЕРАТОРА. Чтобы защитить все тело, должны использоваться дополнительные средства, например для защиты щитовидной железы, очки или шлемы.

Приняты четыре категории ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ:

– легкие ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ;

– тяжелые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ;

– легкие закрытые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ;

– тяжелые закрытые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ.

Примечание – Легкие ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ могут надеваться, например, в операционной зоне и в “гипсовом помещении” или в помещении, в котором обозначенная зона действия защищена от РАССЕЯННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ другими средствами защиты, например средствами, зафиксированными на РЕНТГЕНОВСКОМ АППАРАТЕ.

5.1 Конструкция

ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ должны состоять из одного или более слоев защитного материала и должны закрывать переднюю часть тела от горла вниз до уровня коленей, покрывая полностью грудную клетку и плечи.
Ширина защитного материала на каждом плече должна быть не менее 11 см, и эти плечевые куски (полосы) должны закрывать заднюю часть плеч не менее чем на 15 см.
Незащищенные щелевые отверстия в месте фиксирования отдельных частей должны быть только на спине ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА.
Примечание – РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ через щелевые отверстия в месте соединения частей может быть незначительным на спине из-за перемещений ОПЕРАТОРА относительно ИСТОЧНИКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

Закрытые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ должны закрывать дополнительно:
– боковые части тела от уровня не более 10 см ниже подмышек до не менее половины расстояния до бедра;

– спину до коленей.

Закрытые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ должны быть устроены таким образом, чтобы была возможность воздушной вентиляции. Для этих целей можно предусмотреть перекрытия с креплением на боках, открытые части которых должны быть направлены к спине, или крепления, оставляющие вертикальную щель посредине спины.

Примечания

1 ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ могут состоять из двух перекрывающихся частей, жилета и юбки.

2 Допускается возможность добавления материала на ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ для увеличения ЭКВИВАЛЕНТА ПО ОСЛАБЛЕНИЮ в областях, где чувствительные органы могут подвергнуться опасности облучения во время отдельных исследований.

3 Закрытые ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ могут иметь перекрывающие друг друга крепления спереди.

5.2 Материалы

Защитные материалы, так же как фабричное покрытие и обшивка, должны быть гибкими.

а) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ легких ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ должен быть не менее 0,25 мм свинца на всей поверхности.

б) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ тяжелых защитных фартуков должен быть не менее 0,35 мм свинца на передней поверхности и не менее чем 0,25 мм свинца на остальных частях.

в) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ легких закрытых ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ должен быть не менее 0,25 мм свинца на всей поверхности.

г) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ тяжелых закрытых ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ должен быть не менее 0,35 мм свинца на передней поверхности и не менее 0,25 мм свинца для остальных частей.

5.3 Размеры

ЗАЩИТНЫЕ ФАРТУКИ классифицируют в соответствии с их стандартными размерами, приведенными в таблице 1.

Таблица 1 Стандартные размеры ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ


Стандартный размер		Буквенный символ	Размер, см

Малый	Очень короткий	SV	90	600	700
	Короткий	SS	100
	Средний	SM	110
	Длинный	SL	120
	Очень длинный	SE	130
Средний	Очень короткий	MV	90	600	850
	Короткий	MS	100
	Средний	ММ	110
	Длинный	ML	120
	Очень длинный	ME	130
Большой	Очень короткий	LV	90	750	1050
	Короткий	LS	100
	Средний	LM	110
	Длинный	LL	120
	Очень длинный	LE	130
Примечания 1 Размер – длина от середины плеча до нижнего края. 2 Размер – ширина передней панели поверхности и задней панели ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА, включая крепления (перекрытия) на боках. 3 Размер – ширина закрытого ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА с креплением посредине спины. 4 Размеры , , являются минимальными размерами.

5.4 Маркировка

Маркировка, нанесенная на ЗАЩИТНЫЙ ФАРТУК, должна быть ясной и постоянной, в виде лейбла (ярлыка), расположенного у края плечевой части фартука, и должна содержать следующую информацию:

а) наименование или торговую марку ИЗГОТОВИТЕЛЯ или поставщика (например xyz);

б) символ, соответствующий типу ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА: L (легкий), Н (тяжелый), LC (легкий закрытый) или НС (тяжелый закрытый);

в) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, выраженный символом Рb и числовым значением толщины свинца в миллиметрах.

Для всех ЗАЩИТНЫХ ФАРТУКОВ это значение относится к передней части, например: Рb 0,35 (спереди). Если есть отличия, приводят значение для задней части, например: Рb 0,25 (сзади);

г) АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ для определения ЭКВИВАЛЕНТА ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, следующее за маркировкой в соответствии с перечислением в) с добавлением косой черты, за которой следует значение АНОДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ в киловольтах (/100).

ФИЛЬТРАЦИЯ, используемая для определения ЭКВИВАЛЕНТА ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, зависит от АНОДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ в соответствии с таблицей 3 ГОСТ 31114.1;

д) буквенные символы для размеров в соответствии с таблицей 1 (например LM);

е) ссылку на настоящий стандарт (ГОСТ 31114.3).

5.5 Определение соответствия

5.5.1 Соответствие ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА требованиям настоящего стандарта формулируют следующим образом:

Тяжелый защитный фартук

xyz Н Pb 0,35/100 LM ГОСТ 31114.3-2012.

_______________

Наименование или торговая марка изготовителя или поставщика.

Символ ТЯЖЕЛОГО ЗАЩИТНОГО ФАРТУКА.

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ.

АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (или ФИЛЬТРАЦИЯ).

Стандартный размер (большой, средний).

Ссылка на настоящий стандарт.

6 ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ

Примечание – ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ предназначены в первую очередь для применения медперсоналом во время рентгенологического исследования или лечения, в течение которого не исключается возможность того, что руки (кисти рук) и предплечья попадут в ПУЧОК ИЗЛУЧЕНИЯ или в область с высокой интенсивностью РАССЕЯННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

6.1 Конструкция

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны закрывать руку полностью без промежутков и более половины предплечья. Должна обеспечиваться возможность промывания внутренней части перчатки.

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны быть устроены так, чтобы большой палец находился отдельно от остальных пальцев. Ось покрытия большого пальца должна быть повернута против ладони, чтобы обеспечивать возможность изгиба большого пальца к лицевой части при изгибе указательного пальца.

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны быть удобными для пальцев, закрытых ими; рука должна свободно сгибаться в запястье.

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны быть сделаны таким образом, чтобы в конечном счете требуемый минимальный ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ обеспечивался непрерывно по всей поверхности, лицевой и тыльной, включая пальцы и запястья.

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны изготовляться таким образом, чтобы какие-либо трещины и щели на используемом защитном материале, способные повлиять на уменьшение его ОСЛАБЛЯЮЩИХ СВОЙСТВ, могли быть обнаружены путем визуального осмотра. Любой материал покрытия должен быть отделяемым (любое покрытие должно быть съемным) для того, чтобы можно было осмотреть защитный материал при текущих проверках.

_______________

Только во вновь разрабатываемых конструкциях.

6.2 Материалы

Защитный материал и материалы покрытия для защитных перчаток должны быть гибкими.

Защитный материал ЗАЩИТНЫХ ПЕРЧАТОК должен иметь ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ не менее 0,25 мм по всей поверхности.

6.3 Размеры

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ должны соответствовать стандартизованным размерам, приведенным в таблице 2.

8.4 Маркировка

ЗАЩИТНЫЕ ГОНАДНЫЕ ФАРТУКИ должны иметь четкую и постоянную маркировку, содержащую следующую информацию:

а) наименование или торговую марку ИЗГОТОВИТЕЛЯ или поставщика (например xyz);

б) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, выраженный символом Рb и числовым значением толщины свинца в миллиметрах (например Рb 0,5);

в) АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ для определения ЭКВИВАЛЕНТА ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, следующее за маркировкой в соответствии с перечислением б) с добавлением косой черты, за которой следует значение АНОДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ в киловольтах (/100).

г) буквенный символ, соответствующий размеру, указанному в таблице 2 (например А1);

д) ссылку на настоящий стандарт (ГОСТ 31114.3-2012).

8.5 Определение соответствия

Соответствие ЗАЩИТНОГО ГОНАДНОГО ФАРТУКА требованиям настоящего стандарта формулируют следующим образом:

Защитный гонадный фартук хуz Рb 0,5/100 А1 ГОСТ 31114.3-2012.

_______________

Наименование или торговая марка изготовителя или поставщика.

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ.

АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (или ФИЛЬТРАЦИЯ).

Стандартный размер (взрослый 1).

Ссылка на настоящий стандарт.

9 ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД

Примечание – ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД, конструкция которых позволяет поместить в них мужские гонады, защищает гонады ПАЦИЕНТА от ненужного ОБЛУЧЕНИЯ ПУЧКОМ ИЗЛУЧЕНИЯ и от рассеянного излучения, облучения которым можно избежать, когда гонады находятся близко или в пределах надлежащим образом ограниченного ПУЧКА ИЗЛУЧЕНИЯ, например при РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ исследовании таза.

Настоящий стандарт устанавливает две категории ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД:

– легкие ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД;

– тяжелые ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД.

В дополнение к требованиям согласно 4.1 ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДОКУМЕНТЫ должны содержать рекомендации по применению доступных пластиковых пакетов, используемых вместе с ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД в гигиенических целях.

9.1 Конструкция

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должны закрывать мошонку или мошонку с пенисом полностью.

Приспособление должно быть устроено таким образом, чтобы ПАЦИЕНТ мог легко поместить его в нужное положение самостоятельно.

Открытая часть для ввода мошонки или мошонки с пенисом должна быть малой, насколько это возможно.

В ПРИСПОСОБЛЕНИЯХ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должно быть предусмотрено сохранение их фиксированного положения во время РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО исследования.

Приспособления должны быть изготовлены из защитных материалов с покрытием из водоотталкивающих материалов снаружи и внутри, позволяющих легко производить очистку и дезинфекцию.

9.2 Материалы

а) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ для легких ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должен быть не менее 0,5 мм свинца по всей их поверхности;

б) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ тяжелых ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должен быть не менее 1,0 мм свинца по всей их поверхности.

9.3 Размеры

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должны быть определенных размеров, иметь минимальный объем 80 см и максимальный объем приблизительно 300 см.

9.4 Маркировка

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД должны иметь четкую и постоянную маркировку, содержащую следующую информацию:

а) наименование или торговую марку ИЗГОТОВИТЕЛЯ или поставщика (например xyz);

б) ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, выраженный символом Рb и числовым значением толщины свинца в миллиметрах (например Рb 1,0);

г) ссылку на настоящий стандарт (ГОСТ 31114.3-2012).

9.5 Определение соответствия

Соответствие ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД требованиям настоящего стандарта формулируют следующим образом:

Тяжелое приспособление для защиты мужских гонад

xyz Pb 1,0/100 ГОСТ 31114.3-2012.

_______________

Наименование или торговая марка изготовителя или поставщика.

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ.

АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (или ФИЛЬТРАЦИЯ).

Ссылка на настоящий стандарт.

10 ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ

Примечание – ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ, часто называемые “овариальные защиты”, предназначены для защиты женских гонад ПАЦИЕНТОК от ненужного ОБЛУЧЕНИЯ ПУЧКОМ ИЗЛУЧЕНИЯ, когда яичники находятся в пределах надлежащим образом ограниченного ПУЧКА ИЗЛУЧЕНИЯ при передне-заднем просвечивании, например при РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ исследовании в области таза.

10.1 Конструкция

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ должны быть устроены таким образом, чтобы их можно было легко применять. Должна быть предусмотрена возможность сохранения положения защиты в течение всего РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО исследования.

Приспособления должны быть изготовлены из защитных материалов с покрытием по всей поверхности водоотталкивающим материалом, позволяющим легко производить очистку и дезинфекцию.

10.2 Материалы

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ должен быть не менее 1,0 мм свинца по всей площади.

10.3 Размеры

За исключением случаев, когда применяют ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ специальной формы с возможностью регулирования размеров, они должны представлять собой набор разных форм и размеров.

10.4 Маркировка

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ должны иметь четкую и постоянную маркировку, содержащую следующую информацию:

а) наименование или торговую марку ИЗГОТОВИТЕЛЯ или поставщика (например xyz);

в) АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ для определения ЭКВИВАЛЕНТА ПО ОСЛАБЛЕНИЮ, следующее за маркировкой в соответствии с перечислением;

г) с добавлением косой черты, за которой следует значение АНОДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ в киловольтах (/100).

д) ссылку на настоящий стандарт (ГОСТ 31114.3-2012).

10.5 Определение соответствия

Соответствие ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ требованиям настоящего стандарта формулируют следующим образом:

Приспособление для защиты яичников

xyz Рb 1,0/100 ГОСТ 31114.3-2012.

_______________

Наименование или торговая марка изготовителя или поставщика.

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ.

АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (или ФИЛЬТРАЦИЯ).

Ссылка на настоящий стандарт.

11 ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ

ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ, подвешиваемые над телом ПАЦИЕНТА, предназначены для перекрытия ПУЧКА ИЗЛУЧЕНИЯ в области гонад, их используют, когда не могут быть применены ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД И ЯИЧНИКОВ.

11.1 Конструкция

ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ должны быть приспособлены для размещения между ИСТОЧНИКОМ ИЗЛУЧЕНИЯ и ПАЦИЕНТОМ таким образом, чтобы защищающие поверхности полностью закрывали область гонад.

ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ должны быть приспособлены для применения со СВЕТОВЫМ УКАЗАТЕЛЕМ ПОЛЯ.

11.2 Материалы

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ ЗАЩИТНЫХ ЭКРАНОВ должен быть не менее 1,0 мм свинца.

11.3 Размеры

За исключением случаев, когда ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ изготовляют, чтобы иметь возможность некоторых изменений их формы и размеров, они должны изготовляться в виде набора нескольких подходящих форм и размеров.

11.4 Маркировка

ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ должны иметь ясную и постоянную маркировку, содержащую следующую информацию:

а) наименование или торговую марку ИЗГОТОВИТЕЛЯ или поставщика (например xyz);

г) ссылку на настоящий стандарт (ГОСТ 31114.3-2012).

11.5 Определение соответствия

Соответствие ЗАЩИТНОГО ЭКРАНА требованиям настоящего стандарта формулируют следующим образом:

Защитный экран xyz Рb 1,0/80 ГОСТ 31114.3-2012.

_______________

Наименование или торговая марка изготовителя или поставщика.

ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ.

АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (или ФИЛЬТРАЦИЯ).

Ссылка на настоящий стандарт.

Приложение А
(обязательное)

Указатель терминов

В настоящем указателе для каждого термина указан соответствующий номер пункта раздела 3 “Определения” настоящего стандарта или обозначение термина по IЕС 60788 (МР-…) [1]. Знаком “+” и “-” отмечены производный термин без определения и термин без определения соответственно.


АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ	МР-36-02
ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА	МР-64-05+
ЗАЩИТНОЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЕ	МР-64-05
ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ	МР-64-05+
ЗАЩИТНЫЕ РУКАВИЦЫ	3.3.3
ЗАЩИТНЫЙ ГОНАДНЫЙ ФАРТУК	3.3.1
ЗАЩИТНЫЙ ФАРТУК	МР-64-05+
ЗАЩИТНЫЙ ЭКРАН	3.3.2
ИЗГОТОВИТЕЛЬ	МР-85-03-
ИЗЛУЧЕНИЕ	МР-11-01
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ	МР-82-02
ИСТОЧНИК ИЗЛУЧЕНИЯ	МР-20-01
КАБИНЕТ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ	МР-20-22
НОРМАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ	МР-82-04
нормируемый	МР-74-02
ОБЛУЧЕНИЕ	МР-12-09
ОПЕРАТОР	МР-85-02
ОСЛАБЛЕНИЕ (ОСЛАБЛЯЮЩИЕ СВОЙСТВА)	МР-12-08
ОСОБАЯ ЗОНА ПРЕБЫВАНИЯ	МР-63-07
ПАЦИЕНТ	МР-63-03
ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА ПАЦИЕНТА	МР-37-18
ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ	МР-85-01
ПРЕДЕЛ ЭКВИВАЛЕНТНЫЙ ДОЗЫ	МР-61-01
ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ МУЖСКИХ ГОНАД	МР-64-06
ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЯИЧНИКОВ (ЗАЩИТА ЯИЧНИКОВ)	МР-64-07
ПУЧОК ИЗЛУЧЕНИЯ (РАДИАЦИИ)	МР-37-05
РАССЕЯННОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ	МР-11-13
РЕНТГЕНОВСКИЙ АППАРАТ	МР 20-20
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ (РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ)	МР-40-02
РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ	МР-11-01
СВЕТОВОЙ УКАЗАТЕЛЬ ПОЛЯ	МР-37-31
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЕ (ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ) ДОКУМЕНТЫ	МР-82-01
ФИЛЬТРАЦИЯ	МР-12-11
ЭКВИВАЛЕНТ ПО ОСЛАБЛЕНИЮ	МР-13-37

Приложение Б
(справочное)

Библиография


[1] IЕС 60788:1984	Medical radiology – Terminology (Медицинская радиационная техника. Термины и определения)
ISO 3635:1981	Size designation of clothes – Definitions and body measurement procedure (Конструирование одежды по размерам. Процедура обозначения и измерения)
EN 340:1993	Protective clothing – General requirements (Защитная одежда. Общие требования)
EN 420:1994	General requirements for gloves (Общие требования к перчаткам)

Коммерческие предложения

Лист учета дозовых нагрузок22.06.2021 - 20:13

Классификация Bosniak 2019

Классификация Bosniak 2019: иллюстрированное руководство по клиническому использованию

Вступление

Когда использовать боснийскую классификацию, версия 2019 г.

Методы визуализации для оценки кистозных образований почек

Общая техника визуализации

Боснийская классификация, версия 2019 г. Определение и значение усовершенствования

Классификация Bosniak 2019

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс I

Боснийские мессы I в США

Боснийские мессы I в Коннектикуте

Боснийские массы I на МРТ

Боснийская классификация кистозных образований почек, Версия 2019: Класс II

Боснийские мессы II в Коннектикуте

Массы босняка II на МРТ

Боснийская классификация кистозных образований почек, версия 2019: класс IIF

Боснийские массы IIF в CT

Боснийские массы IIF на МРТ

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс III

Боснийская классификация кистозных образований почек Версия 2019: Класс IV

Вывод

ГОСТ 31114.3-2012 Средства защиты от рентгеновского излучения в медицинской практике. Часть 3. Защитная одежда

Предисловие

Введение

1 Область применения и назначение

1.1 Область применения

2 Нормативные ссылки

Интересные ссылки

Коммерческие предложения

Отзыв

Контакты